Phẫu thuật Tai giữa (Tạo hình vành tai)

Phẫu thuật tạo hình vành tai là tên gọi của một quy trình phẫu thuật tái tạo được thực hiện trên thiết bị dẫn âm thanh, cụ thể hơn là trên màng nhĩ và chuỗi dạng thấu kính. Hoạt động từ lĩnh vực tai mũi họng (tai, mũivà thuốc cổ họng) phục vụ để cải thiện hoạt động thính giác và thường dựa trên việc sửa chữa thủng màng nhĩ (thủng màng nhĩ) hoặc sự gián đoạn dây chuyền của autitus ossicles. Các ossicles chịu trách nhiệm truyền âm thanh: màng nhĩ truyền rung động âm thanh đến xương đòn (búa), từ đó rung động được truyền qua xương đòn (đe) và bàn đạp (kiềng) tới một màng của cái gọi là cửa sổ hình bầu dục để tai giữa, do đó khuếch đại áp suất âm thanh hơn 29 lần. Các rung động đến ốc tai qua màng của cửa sổ bầu dục, ngăn cách tai giữa từ tai trong. Nó chứa cơ quan thính giác thực tế, cơ quan vỏ não. Ốc tai bao gồm hai ống tủy chạy đến đầu của ốc tai. Cả hai ống tủy được ngăn cách bởi cái gọi là màng đáy. Kênh trên bắt đầu từ cửa sổ hình bầu dục, ống dưới bắt đầu từ cửa sổ tròn. Dọc theo toàn bộ chiều dài của ốc tai, các tế bào cảm giác thính giác nhận biết sóng âm, tức là truyền kích thích điện của các tế bào thính giác qua dây thần kinh thính giác đến trung tâm. hệ thần kinh (CNS). Dây thần kinh thính giác kết nối tai trong với trung tâm thính giác trong não. Các biến thể khác nhau của phẫu thuật tạo hình vành khăn được chia thành năm loại (IV) theo phân loại phẫu thuật tạo hình vành khăn cổ điển của Wullstein. Phẫu thuật tạo hình tai loại II và III là những phẫu thuật được thực hiện thường xuyên nhất. Mô tả chi tiết của các thủ tục được đưa ra trong chủ đề “Các thủ tục phẫu thuật”.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

• mãn tính viêm tai giữa với những thay đổi bệnh lý của màng nhĩ.
• Cholesteatoma (từ đồng nghĩa: u ngọc trai) - sự phát triển của biểu mô vảy sừng hóa nhiều lớp vào tai giữa với viêm tai giữa mãn tính sau đó; viêm tai giữa mãn tính (viêm tai giữa) trong u cholesteatoma được gọi là "sự bền xương mãn tính"
• Thủng màng nhĩ - ví dụ như nguyên nhân do chấn thương (do ngẫu nhiên) [xem bên dưới “Ghi chú thêm”].
• Sự gián đoạn của chuỗi dạng thấu kính thuộc nhiều loại khác nhau.

Chống chỉ định

• Viêm tai ngoài cấp tính (viêm tai ngoài).
• Tạo hình tai đồng thời trên cả hai tai - phải có ít nhất ba tháng giữa hai lần phẫu thuật
• Thiếu hiệu suất của tai trong
• Các lựa chọn sau điều trị kém, ví dụ, ở trẻ nhỏ không chịu được việc điều trị lại tai.
• Chảy máu tai nặng - rò rỉ dịch tiết từ tai do viêm, chấn thương, khối u hoặc các bệnh khác.
• Điếc tai đối diện

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, một chi tiết tiền sử bệnh cần thảo luận, trong đó bệnh nhân được thông báo về các rủi ro và biến chứng. Một phần của kế hoạch phẫu thuật là xác định máu giá trị đông máu (PTT thời gian thromboplastin một phần Nhanh chóng, số lượng tiểu cầu), do đó, việc sử dụng thuốc chống đông máu thuốc (ví dụ, axit acetylsalicylic/ ASS) nên tránh. Hơn nữa, một phép đo thính lực (kiểm tra thính giác) và một X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT). Kháng sinh trước phẫu thuật nên được xem xét (kháng sinh phòng ngừa quản lý).

Thủ tục phẫu thuật

Điều kiện tiên quyết để tạo hình vành tai là có đủ chức năng tai trong, vì nếu không có điều này thì thủ thuật sẽ không thành công. Phẫu thuật tạo hình vành tai trở nên cần thiết khi màng nhĩ hoặc màng nhĩ đã bị tổn thương do tác động của chấn thương hoặc quá trình viêm nhiễm đến mức không thể chữa lành hoàn toàn nếu không phẫu thuật tái tạo. Hoạt động được thực hiện theo cục bộ hoặc chung gây tê (gây tê cục bộ or gây mê toàn thân), trong khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa và cái đầu nghiêng và cố định sang bên cạnh (sang bên đối diện). Khu vực phẫu thuật, tức là khu vực xung quanh tai không được có lông, hoặc những thứ này nên được ghi lại, chẳng hạn. Theo Wullstein, có năm loại phẫu thuật tạo hình cơ bản, được mô tả chi tiết ở đây:

• Loại I - Tạo hình cơ - Cái gọi là phẫu thuật tạo hình màng nhĩ bao gồm việc tái tạo duy nhất của màng nhĩ với nguyên vẹn chuỗi hạt giống. chặt chẽ mô liên kết bao quanh cơ và giữ nó ở vị trí hoặc hình dạng. Ngoài ra, lớp cơ tạo thành ranh giới của các cơ riêng lẻ với nhau) hoặc perichondrium (Lớp perichondrium cũng chặt chẽ mô liên kết bao phủ bề mặt của xương sụn mô) đóng.
• Loại II - Tạo hình sụn chêm - Thao tác này được sử dụng để khôi phục một chuỗi chức năng nếu nó bị hư hỏng nhẹ. Tại đây, các chuỗi này có thể được thay thế bằng các bộ phận giả hoặc khôi phục lại vị trí ban đầu của chúng.
• Loại III - Đối với thao tác này, một chuỗi dạng thấu kính bị lỗi với các nan và rãnh khuyết tật, và các chân khuấy được bảo quản hoặc bị thiếu một phần sẽ tạo thành dấu hiệu. Một mảnh ghép được đưa vào giữa màng nhĩ và xương bàn đạp hoặc vị trí của xương mác còn lại của bệnh nhân bị thay đổi. Có hai biến thể của tạo hình tympanoplasty loại III: PORP = Stapeserhöhung hoặc Partial Osslass Chain Rekonstructive Prosthesis; ở đây cái kiềng được bảo tồn và sự truyền âm thanh chạy từ màng nhĩ qua chân giả hoặc cái đe được định vị lại tới cái kiềng; TORP = Tổng số chân giả tái cấu trúc chuỗi dạng thấu kính; ở đây chỉ còn chân kiềng nên phần còn lại của kiềng cũng phải thay bằng chân giả.
• Loại IV - Bảo vệ âm thanh - Ở đây các lỗ thông hơi bị lỗi hoặc thiếu hoàn toàn, do đó các rung động âm thanh được truyền trực tiếp đến cửa sổ hình bầu dục. nằm).
• Loại V - Thiếu túi tinh và đóng cửa sổ hình bầu dục để tạo đường vào tai trong. Phẫu thuật tạo hình loại V theo Wullstein ngày nay thường không còn được thực hiện nữa và do đó không được mô tả chi tiết. Thay vào đó, cửa sổ hình bầu dục được mở ra và một bộ phận giả được lắp vào.

Sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, vùng phẫu thuật cần được bảo vệ. Lặn cũng như đi máy bay nên tránh bằng mọi giá. Các cuộc kiểm tra tiếp theo là cần thiết và nên được quan sát.

Biến chứng có thể xảy ra

• Điếc
• Khả năng lặn và bay hạn chế
• ở mặt tổn thương thần kinh - thiệt hại cho dây thần kinh mặt, chịu trách nhiệm về tính di động của cơ mặt.
• Nếm thử thay đổi do tổn thương chorda tympani (dây thần kinh vị giác).
• Suy giảm thính lực
• Không cải thiện thính giác
• Hình thành sẹo lồi trên auricle
• Hậu phẫu thuật
• Tiếng chuông trong tai
• chảy nước tai
• Vertigo
• Đau
• Từ chối cấy ghép
• Sửa chữa (lỗ thủng mới: 2.4%)

Ghi chú khác

• Nếu phẫu thuật tạo hình lỗ thủng màng nhĩ không mang lại kết quả mong muốn, các vấn đề thường xảy ra nhất trong 3 tháng đầu sau phẫu thuật và trong 359/20 trường hợp trong tháng đầu tiên sau phẫu thuật. ở 5.6 bệnh nhân (8%); tái phục hồi xảy ra ở 2.4 bệnh nhân (XNUMX%).
• Ở trẻ em bị thủng màng nhĩ, tuổi tác khó có thể ảnh hưởng đến thành công của việc điều trị. Trong một phân tích tổng hợp năm nghiên cứu với hơn 100 trẻ em từ 6 đến 18 tuổi, không xác định được ảnh hưởng của tuổi tác đến tỷ lệ đóng lỗ thông thành công. là bên cạnh viêm tai giữa (ở giữa nhiễm trùng tai ở phía đối diện) với sự phóng điện.