Giới thiệu
Sản phẩm tuyến giáp là một cơ quan nhẹ khoảng 20-60 gam nằm dưới thanh quản và bao quanh thực quản và tàu cung cấp cái đầu. Mặc dù có kích thước nhỏ chỉ trung bình 3x2x11 cm, tuyến giáp có vai trò quan trọng đối với cơ thể. Các tuyến giáp tiết ra kích thích tố T3 và T4, còn được gọi là triiodothyronine và thyroxin, thông qua một chu trình quản lý phức tạp.
Hai cái này kích thích tố rất cần thiết để kiểm soát quá trình trao đổi chất trong cơ thể con người. Nếu "giá trị tuyến giáp" được xác định, điều này có nghĩa là xác định hai kích thích tố. Tuyến giáp là nguyên nhân thường xuyên gây ra các triệu chứng không đặc hiệu khác nhau. Các triệu chứng đa dạng cho thấy ảnh hưởng sâu sắc của sự dao động mức độ tuyến giáp.
Các triệu chứng
Các triệu chứng phụ thuộc vào loại trục trặc. Nếu giá trị tuyến giáp quá cao, một trong những cường giáp, hoặc cường giáp. Nếu giá trị tuyến giáp quá thấp, nó được gọi là suy giáp.
Vì các triệu chứng rất không cụ thể nên các bệnh khác điển hình hơn thường được làm rõ. Tuy nhiên, rối loạn chức năng tuyến giáp và thay đổi các giá trị tuyến giáp là một bệnh cảnh lâm sàng rất phổ biến, việc chẩn đoán bệnh ngày nay đã trở nên rất đơn giản, do đó bệnh thường được phát hiện tương đối nhanh chóng. Tùy thuộc vào hormone tuyến giáp đang được xem xét, có các phạm vi tham chiếu khác nhau giới hạn phạm vi bình thường.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ở một số nhóm bệnh nhân nhất định như phụ nữ có thai hoặc trẻ em, có thể có các mức bình thường khác nhau. Điều này đặc biệt đúng đối với hormone điều hòa TSH, phải từ 0.5 đến 2.0 mU / L (đơn vị mili = phần nghìn của đơn vị trên lít). Ở phụ nữ mang thai, tùy thuộc vào tháng, các giá trị từ 0.1 đến 3.0 cũng có thể là bình thường.
Ở trẻ em cũng vậy, các giá trị cao hơn đôi khi được coi là bình thường. TSH là dấu hiệu quan trọng nhất và có ý nghĩa nhất của chức năng tuyến giáp. Thật không may, một số phòng thí nghiệm vẫn hoạt động với các giá trị tham chiếu lỗi thời.
Trong quá trình cải thiện đáng kể i-ốt cung cấp trong những thập kỷ qua, một sự điều chỉnh đã được thực hiện cho TSH. Trong khi trước đây các giá trị lên đến 5 hoặc 6 được chấp nhận là bình thường, ngày nay các giá trị này đã được coi là quá mức rõ ràng và do đó là dấu hiệu của rối loạn chức năng. Thật không may, không phải tất cả các bác sĩ đều cập nhật về điều này.
Do đó, việc thảo luận về chủ đề này với bác sĩ điều trị là hoàn toàn hợp pháp. Nếu TSH vượt quá hoặc giảm xuống dưới mức bình thường, hormone tuyến giáp T3 (triiodothyronine) và T4 (tetraiodothyronine hoặc thyroxin) thường được xác định. Chúng thường được xác định là miễn phí (nghĩa là không bị ràng buộc vận chuyển protein) kích thích tố.
T3 tự do (fT3) phải từ 2.6 đến 5.1 pg / ml (phần nghìn tỷ gam trên mililit) và fT4 từ 10 đến 18 ng / L (phần tỷ gam trên lít). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các đơn vị khác nhau được sử dụng trong một số trường hợp và do đó các số liệu cho phạm vi bình thường có thể khác nhau. Các giá trị đặc biệt như tuyến giáp kháng thể không nên phát hiện trong trường hợp tốt nhất.
Tuy nhiên, một số người khỏe mạnh cũng có chúng trong máu mà không có tác động tiêu cực hoặc cần điều trị. Nếu phát hiện giá trị tuyến giáp quá cao, điều đầu tiên cần làm là giữ bình tĩnh. Nguyên nhân có thể là một loạt các bệnh có thể xảy ra, nhưng trong hầu hết các trường hợp, có những lựa chọn điều trị tốt.
Sự gia tăng các giá trị tuyến giáp thông thường thường có nhiều khả năng là dấu hiệu của một bệnh lành tính. Trước hết, nó phụ thuộc vào giá trị tuyến giáp nào được nâng cao. Nếu hormone tuyến giáp T3 và T4 (thyroxin) tăng cao, tuyến giáp hoạt động quá mức.
Hormone điều hòa của tuyến giáp, TSH, sau đó thường bị hạ thấp. Trong trường hợp giảm chức năng, trong hầu hết các trường hợp thì ngược lại, tức là TSH tăng lên và T3 và T4 giảm. Nguyên nhân là do TSH được tạo ra nhiều hơn để tuyến giáp hoạt động nhiều hơn, nhưng nó không thể sản xuất đủ hormone.
Tùy thuộc vào loại rối loạn chức năng, các bệnh khác nhau có thể là nguyên nhân. Suy giảm chức năng xảy ra ở tuổi trưởng thành trong hầu hết các trường hợp là do bệnh tuyến giáp Hashimoto gây ra. Nó được điều trị bằng cách thay thế các kích thích tố tuyến giáp dưới dạng viên uống hàng ngày.
Trong trường hợp cường giáp, hai bệnh thường gặp, một là bệnh gọi là tuyến giáp tự chủ, có thể xảy ra đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi. Điều này dẫn đến việc sản xuất hormone không kiểm soát của một phần tuyến giáp. Là liệu pháp điều trị, hoặc tuyến giáp có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật hoặc điều trị bằng bức xạ có mục tiêu từ bên trong bằng cái gọi là liệu pháp radioiodine.
Nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao cũng có thể cho thấy Bệnh Graves. Bệnh này cũng có thể xảy ra ở những người trẻ hơn. Dấu hiệu điển hình là mắt bị lồi.
Ngoài ra, các giá trị tuyến giáp đặc biệt (kháng thể) thường tăng cao, được xác định thêm trong các trường hợp nghi ngờ. Nếu Bệnh Graves được chẩn đoán, điều trị bằng thuốc viên làm chậm chức năng tuyến giáp tăng lên (ví dụ: carbimazol) thường được thực hiện trước. Nhiều trường hợp bệnh được chữa khỏi sau vài tháng.
Nếu không, điều đã được đề cập liệu pháp radioiodine hoặc phẫu thuật vẫn là lựa chọn thay thế liệu pháp. Triệu chứng của cường giáp Nói chung: bồn chồn, lo lắng, đổ mồ hôi nhiều, nhiệt độ cơ thể tăng, giảm cân hoặc suy nhược, tức là ngoại hình hốc hác. Ngoài ra, có rối loạn nhịp tim, xung cao và có thể rụng tóc cho đến hói đầu.
Không phải tất cả các triệu chứng cần phải xuất hiện cùng một lúc, thường không phải tất cả chúng đều xảy ra. Điểm Burch-Wartofsky được sử dụng để đánh giá một cuộc khủng hoảng nhiễm độc giáp có thể xảy ra. Nó nhằm cung cấp thông tin, không phụ thuộc vào các giá trị tuyến giáp thực tế, về việc liệu có bị trật bánh trong việc kiểm soát tuyến giáp hay không.
Do mối liên hệ phức tạp và vô số nguyên nhân có thể xảy ra, bác sĩ sẽ tư vấn cho bệnh nhân phù hợp và nếu cần thiết sẽ chỉ định khám thêm để xác định nguyên nhân gây tăng giá trị tuyến giáp. Bước tiếp theo là thảo luận về một liệu pháp khả thi và các lựa chọn thay thế. Các chuyên gia về các bệnh tuyến giáp, một mặt là các chuyên gia y học hạt nhân (bác sĩ X quang) và mặt khác là các bác sĩ nội tiết (bác sĩ điều trị các bệnh về hormone).
Tuy nhiên, con đường trước tiên nên dẫn đến bác sĩ gia đình, người sẽ cấp giấy giới thiệu nếu cần thiết. Giá trị dễ thấy đầu tiên trong một suy giáp thường là một loại hormone điều hòa tăng cao (TSH). Ngay cả khi chưa có triệu chứng nào, có thể phát hiện ra tình trạng hoạt động kém hiệu quả ở giai đoạn đầu.
Sau đó, bác sĩ cũng nói về suy giáp. Nếu tình trạng suy giáp rất rõ rệt, các hormone tuyến giáp T3 và T4 cũng thường bị giảm trong máu. Đây được gọi là suy giáp biểu hiện.
Trong nhiều trường hợp, điều này đi kèm với các triệu chứng của suy giáp chẳng hạn như đóng băng, mệt mỏi và tăng cân. Nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh tuyến giáp Hashimoto. Trong hầu hết các trường hợp, các giá trị tuyến giáp đặc biệt trong máu cũng được nâng cao.
đó là kháng thể tiêu biểu cho Hashimoto, chẳng hạn như kháng thể TPO và kháng thể TG. Trong một số trường hợp hiếm hoi, tình trạng giảm chức năng cũng có thể tự biểu hiện bằng việc giảm giá trị TSH. Chòm sao này, còn được gọi là suy giáp trung tâm, xảy ra khi tuyến yên bị tổn thương, ví dụ như do bà mẹ bị viêm nhiễm sau khi sinh con.
Sản phẩm các triệu chứng của suy giáp khác với cường giáp. Nói một cách đại khái, chúng hình thành, nói theo triệu chứng, hoàn toàn ngược lại: thiếu lái xe, tăng cân, trầm cảm, mệt mỏi, da khô / thô ráp và mạch chậm (nhịp tim chậm). Ngoài ra, rụng tóc và không dung nạp lạnh cũng có thể xảy ra.
Bệnh tuyến giáp Hashimoto thường dẫn đến suy giảm chức năng với mức giảm tương ứng của các hormone tuyến giáp T3 và T4 (thyroxine). Hormone điều tiết của tuyến giáp (TSH) thường tăng cao, do cơ thể cố gắng tăng sản xuất hormone theo cách này. Tuy nhiên, đặc biệt ở giai đoạn đầu của bệnh, có thể xảy ra tình trạng hiếu động thái quá tạm thời với tăng nồng độ hormone tuyến giáp và giảm TSH.
Các giá trị máu cụ thể khác có ý nghĩa quyết định đối với việc chẩn đoán Hashimoto. Cái gọi là kháng thể tuyến giáp này được bác sĩ xác định nếu ông ta nghi ngờ mắc bệnh Hashimoto. Ở hầu hết các bệnh nhân, chúng tăng cao.
Các nguyên nhân của cường giáp có thể khác nhau. Để hiểu được chúng, trước hết phải xem xét mạch điều hòa của tuyến giáp: Nhiệm vụ chính của tuyến giáp trước hết là sản xuất hai hormone T3 và T4. Sau đó, chúng được tiết vào cơ thể (chính xác hơn là: vào máu của cơ thể). Quá trình sản xuất T3 và T4 lần lượt được kiểm soát bởi một loại hormone có tên là TSH.
TSH là hormone kích thích tuyến giáp. Nó kích thích - như tên gọi - tuyến giáp. Mức TSH cao đòi hỏi sản xuất T3 và T4 cao.
Nhưng làm thế nào để mức TSH cao xảy ra? Điều này có thể xảy ra một cách tự nhiên, chẳng hạn như khi cơ thể cảm thấy có quá ít T3 và T4. Đây là trường hợp thuận lợi nhất và có thể khá bình thường trong một số tình huống cuộc sống.
Tuy nhiên, nếu giá trị tuyến giáp quá cao, điều này cũng có thể do các nguyên nhân khác, nghiêm trọng hơn: Ví dụ, người ta nói đến sự tự chủ của tuyến giáp khi một phần của tuyến giáp rút khỏi chu kỳ điều hòa và không còn phản ứng với TSH điều hòa. Điều này có nghĩa là một số tế bào tuyến của tuyến giáp tự sản xuất ra hormone và không còn nghe tín hiệu bên ngoài. Do đó, nồng độ T3 và T4 tăng lên một cách tự nhiên, do đó, mức độ tuyến giáp quá cao.
Để chống lại tình trạng hoạt động quá mức, việc sản xuất TSH được giảm xuống XNUMX do phản xạ để ngăn tuyến giáp sản xuất. Trong trường hợp tuyến giáp tự chủ, như xảy ra với u tuyến tự trị, điều này tất nhiên không làm thay đổi chức năng hoạt động và các giá trị tuyến giáp cao. Giá trị TSH cực thấp trong phòng thí nghiệm cùng với các triệu chứng lâm sàng như bồn chồn và lo lắng đại diện cho bức tranh cổ điển về tuyến giáp hoạt động quá mức, còn được gọi là cường giáp.
Tuy nhiên, cường giáp cũng có thể do các nguyên nhân khác: Đặc biệt là ở i-ốtCác khu vực thiếu hụt, sự phát triển của các tuyến giáp khổng lồ đã xảy ra trong những năm trước đó, một số trong số đó đã đạt kích thước gấp 100 lần bình thường của chúng. Thông thường hiện tượng này được gọi là “bướu cổ“, Ngày nay người ta biết đến thuật ngữ“ struma ”. Nhưng nó xảy ra như thế nào?
Tuyến giáp cần i-ốt để tạo ra hai hormone T3 và T4 của nó. Chính xác là 180-200 microgam mỗi ngày (tức 0.18 - 0.2 miligam) cho người lớn và thanh thiếu niên. Ngay cả số lượng nhỏ này cũng không thể đạt được trong quá khứ ở nhiều vùng nghèo iốt.
Đáp lại, tuyến giáp phải tăng thể tích để đạt được mức tuyến giáp cần thiết với nhiều tế bào hơn. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân struma đột ngột được truyền nhiều i-ốt, ví dụ dưới dạng thuốc hoặc môi trường cản quang chứa i-ốt, tất cả các tế bào tuyến giáp sẽ bị kích thích, dẫn đến cường giáp ngay lập tức. Vì lý do này, các giá trị của tuyến giáp phải luôn được kiểm tra trước khi sử dụng phương tiện cản quang, vì nếu không sẽ gây chuyển hóa đe dọa tính mạng điều kiện được tạo ra.
Trong khi đó, bằng cách này, iốt được thêm nhân tạo vào nhiều loại thực phẩm chủ yếu ở Đức để đảm bảo cung cấp đầy đủ ngay cả trong thiếu iốt khu vực. Ví dụ tốt nhất là muối ăn iốt. Nguyên nhân của suy giáp mắc phải, hoặc suy giáp, như đã được đề cập, thiếu iốt.
Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của các rối loạn phát triển tâm thần có thể tránh được (chậm phát triển) ở trẻ em trên toàn thế giới. Nếu không có sự thay thế của iốt, tuyến giáp tiếp tục phát triển, hy vọng sản xuất đủ hormone tuyến giáp với nhiều mô hơn. Tuy nhiên, ngay cả khi tăng trưởng đơn thuần, các giá trị tuyến giáp thấp không thể được bù đắp trong thời gian dài, do đó tình trạng thiếu hụt hoặc suy giáp xảy ra.
Ngoài ra, tuyến giáp có thể hoàn toàn không có hoặc chỉ hình thành một phần khi sinh. Điều này có thể nhanh chóng trở nên rõ ràng khi giá trị tuyến giáp của trẻ quá thấp. Người ta nói về suy giáp thứ phát nếu không có gì sai với tuyến giáp, nhưng hormone kích thích TSH không được sản xuất đủ bởi tuyến yên trong não. Do đó, cường giáp và suy giáp có thể hợp nhất và phụ thuộc lẫn nhau.
