Hô hấp nhân tạo

Hô hấp nhân tạo phải được sử dụng khi một người tự phát thở không đủ hoặc không tồn tại. Đây là trường hợp trong các tình huống sau:

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Gây tê
Ngừng hô hấp / tim mạch
Bệnh mãn tính nghiêm trọng, thần kinh, nội tạng, v.v. (ví dụ: hội chứng suy hô hấp ở người lớn (ARDS))
Chấn thương nặng (chấn thương)
Nhiễm độc (ngộ độc)

Các thủ tục

Hô hấp nhân tạo được thực hiện bằng cách bơm khí trực tiếp /thở hỗn hợp khí / hỗn hợp khí gây mê vào phổi. Nó có thể được thực hiện trong một khoảng thời gian ngắn; có sẵn liệu pháp liên tục (liệu pháp tại nhà)

Không khí có thể được thổi vào phổi thông qua nhiều phương pháp khác nhau:

miệng-miệng thông gió/miệng-To-mũi thông gió.
Mặt nạ thở - mặt nạ hô hấp được đặt trên miệng và mũi của người bị ảnh hưởng
Bảo vệ đường thở bằng các biện pháp:
- Ống nội khí quản - gọi tắt là ống; nó là ống thở, một đầu dò bằng nhựa rỗng được đưa vào khí quản (khí quản)
- Mặt nạ thanh quản - Cái gọi là mặt nạ thanh quản (mặt nạ nhựa) được đẩy vào cổ họng chỉ phía trên thanh quản, nơi nó được bịt kín bằng một hạt không khí có thể bơm hơi.
- Ống thanh quản - Ống thanh quản giữ chặt đường thở bằng cách đóng thực quản bằng một quả bóng và cho phép không khí được cung cấp chảy vào khí quản. Đối với điều này, một ống có hai lỗ mở trong thực quản, mà nó đóng lại, có thể nói dối.
- Combitube - Một ống đôi nằm trong khí quản và thực quản và bị chặn (đóng lại) tùy thuộc vào vị trí của nó trong thực quản. Ống này được sử dụng cho những bệnh nhân khó đặt nội khí quản (đặt nội khí quản: đóng chặt đường thở qua ống nội khí quản), vì ở đây việc tìm ra khí quản thường gây ra vấn đề.
Mở khí quản (thuật cắt khí quản) - được thực hiện trong thời gian dài thông gió, xạ trị (xạ trị; xạ trị) trong cổ diện tích hoặc như tỷ lệ loét trong đường thở khó.

Các kỹ thuật sau được sử dụng:

miệng-to-miệng / miệng-to-mũi hồi sức - hình thức hồi sức đơn giản nhất; được thực hiện trong quá trình hồi sức nằm dưới dạng thở máy.
Mask thông gió (tức là, thông gió không xâm nhập, NIV) - thông gió qua mặt nạ thông gió được đặt trên miệng và mũi của nạn nhân; kết nối với mặt nạ này là một túi thông gió, có thể kết nối với nguồn oxy
Thông gió cơ học - thông gió qua máy thở; nhiều kỹ thuật thông gió khác nhau có thể được phân biệt.
Thông khí áp suất dương - không khí được bơm vào phổi bằng áp suất dương bên ngoài phổi.
Thông khí áp lực luân phiên (phổi sắt) - phổi sắt mà bệnh nhân nằm tạo ra một áp suất âm qua đó có luồng không khí vào phổi

Có thể phân biệt các kỹ thuật thở máy sau:

Hệ thống thông gió có kiểm soát (bắt buộc) - tiếp quản toàn bộ công việc của thở.
- Thông gió có kiểm soát thể tích - điều này liên quan đến việc xác định lượng không khí được đưa đến phổi
- Thông gió có kiểm soát áp suất - ở đây áp suất tối đa sẽ chiếm ưu thế trong phổi được thiết lập; âm lượng có thể thay đổi
- Thông khí theo yêu cầu - dạng hỗn hợp, trong đó bệnh nhân có thể tự thở.
Thông khí hỗ trợ (tăng cường) - hỗ trợ thở quá nông hoặc quá không thường xuyên.
- Thông gió hỗ trợ áp suất
- Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) - ở đây, áp suất được tích tụ trong hệ thống thông gió; công việc thở hoàn toàn do bệnh nhân thực hiện

Có một loạt các hình thức thông gió đặc biệt, sẽ không được thảo luận chi tiết ở đây. Những điều sau đây cần được tuân thủ về nguyên tắc trong thông gió nhân tạo:

Nếu bệnh nhân phải được đặt nội khí quản, a phổi- thông khí khoảng cách nhằm mục đích: áp lực bình nguyên càng thấp càng tốt và hô hấp nhỏ khối lượng.
Hội chứng suy hô hấp ở người lớn (ARDS):
- Trong tất cả các giai đoạn suy hô hấp, cần duy trì nhịp thở tự phát càng lâu càng tốt.
- Áp lực PEEP cao ((“Áp suất cuối bài thở ra dương tính”, tiếng Anh: “positive end-expiratory pressure”)) chỉ nên được sử dụng cho những bệnh nhân bị ARDS nặng.
- Sử dụng các quy trình thích ứng trong ARDS.
- Định vị dễ dàng như một biện pháp bổ trợ
Thông tin chi tiết về hệ thống thông gió điều trị xem bên dưới bệnh tương ứng trong "Liệu pháp bổ sung".

Giám sát thông gió

Quan sát của người bị ảnh hưởng
Tốc độ hô hấp, hô hấp khối lượng (thể tích thủy triều), thể tích phút hô hấp (AMV), áp suất cực đại hít vào (áp suất đỉnh).
Ôxy độ bão hòa (sO2) - được đo bằng đo oxy xung.
Đo CO2 qua capnometry (phương pháp đo để đo và theo dõi lượng khí thở ra của bệnh nhân carbon hàm lượng đioxit (CO2)).
Máu phân tích khí (BGA) - xác định khí phân phối của các chất khí ôxy và carbon điôxít trong máu (áp suất riêng phần). Ngoài ra, độ pH, ôxy độ bão hòa (SaO2), bicacbonat tiêu chuẩn (HCO3-) và lượng dư bazơ (BE, dư bazơ) cũng được đo.
Trái Tim tỷ lệ - được đo bằng đo oxy xung.
Huyết áp

Biến chứng có thể xảy ra

Nhiễm trùng như viêm phổi (viêm phổi) - thường xảy ra khi thở máy kéo dài
Phổi thiệt hại - đặc biệt là sự hình thành xẹp phổi (xẹp phế nang); phổi thiệt hại cũng có thể do oxy cao kéo dài tập trung và áp lực đường thở cao.

Ghi chú thêm

Các biến cơ học của thở máy (công suất cơ học: tích số hô hấp, thủy triều khối lượng, áp suất đỉnh và áp suất ổ đĩa) là một trong những yếu tố quyết định tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) ở bệnh nhân suy hô hấp (gián đoạn trao đổi khí ở phổi với thay đổi bất thường máu mức khí). A liều- mối quan hệ phản hồi đã được chứng minh. Các thông số công suất cơ học được mô tả là các thông số thay thế; Áp lực phế nang (áp lực trong phế nang) rất quan trọng đối với tổn thương phổi do thở máy. KẾT LUẬN: Hạn chế áp lực ổ và sức mạnh cơ học có thể làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân thở máy.