Khối u tinh hoàn (Khối u tinh hoàn): Liệu pháp phẫu thuật

Loại liệu pháp phụ thuộc vào hình ảnh mô học (mô mịn) của khối u:

Thực hiện theo các bước sau:

Nghi ngờ khối u tế bào mầm (CRT) → bộc lộ tinh hoàn ở bẹn (“thuộc vùng bẹn”): sau đó, chỉ cắt bỏ tinh hoàn trong trường hợp có bằng chứng chắc chắn về CRT tại chỗ (GCNIS) ở mô xung quanh, là một tổn thương tiền ung thư bắt buộc (mô biến đổi thành mô khối u), do đó, cắt bỏ tinh hoàn bị ảnh hưởng luôn được chỉ định.
Trong các khối u nhỏ, âm tính với chất chỉ điểm → cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ) khối u và kiểm tra phần đông lạnh.

Ở tất cả các giai đoạn, phẫu thuật bán phần (cắt bỏ một bên tinh hoàn) được thực hiện và đôi sinh thiết của viêm tinh hoàn bên được thực hiện. Cái sau được sử dụng để loại trừ TIN (tân sinh nội biểu mô tinh hoàn) khi Các yếu tố rủi ro chẳng hạn như trước đó Bìu thiếu tinh hoàn, tinh hoàn thấp khối lượng <12 ml, suy giảm khả năng sinh tinh và tuổi <40. Các khuyến nghị khác theo hướng dẫn S3:

“Cắt bỏ bảo tồn cơ quan không nên được thực hiện khi có viêm tinh hoàn bên lành khi có khối u tế bào mầm ác tính (GCNT) (ngoại trừ u quái không kèm theo GCNIS (u tế bào mầm tại chỗ; u tế bào mầm ở situ)). ”
“Ở những bệnh nhân bị GCNIS hai bên, khối u trong tinh hoàn đơn độc, khối u mô đệm hoặc các khối u lành tính khác (u nang bìu, u quái đơn bào), nên xem xét việc cắt bỏ khối u bảo tồn cơ quan.”
“Ở những bệnh nhân mắc bệnh sỏi microlithiasis (hình thành các chất lắng đọng tinh thể nhỏ) trên siêu âm mà không có các phát hiện khác Các yếu tố rủi ro, tinh hoàn sinh thiết không nên thực hiện. Ở những bệnh nhân bị sỏi microlithiasis có thêm một trong các thông số sau: Khô khan, bệnh khối u trước đó của tinh hoàn, họ hàng mức độ một với KZT, tiền sử bệnh tinh hoàn maldescensus (tinh hoàn không bị tổn thương), hoặc teo tinh hoàn với tinh hoàn siêu âm khối lượng <12 ml, một tinh hoàn sinh thiết có thể được đề nghị. ”

Sau đó, các quy trình bổ sung sau được sử dụng:

Liệu pháp điều trị theo giai đoạn của khối u tế bào mầm (KZT)

hội thảo

Sân khấu*	Tần số (%)	Điều trị
I	75-80%	Giám sát (theo dõi) bằng CT bụng; Lưu ý: Ở kích thước khối u> 4 cm và thâm nhiễm màng tinh hoàn, di căn (hình thành các khối u con gái) hiện diện trong 32% các caseseither / hoặc: Carboplatin AUC 7 (đối với bệnh nhân có yếu tố nguy cơ; đối với khối u> 5 cm, một chu kỳ có thể là không đủ Chiếu xạ bổ trợ của trường paraortic / paracaval với 20 Gy.
IIA	7-14%	Xạ trị (xạ trị, xạ trị) của khu vực (paraaortic / paracaval) bạch huyết nút (30 Gy) hoặc 3 x PEB.
IIB	3,5%	3 xPEB
IIC / III		3 x PEB (4 x PE nếu chống chỉ định / chống chỉ định với bleomycin).
Tiên lượng tốt hoặc tiên lượng trung gian		4 xPEB
Khối u còn sót lại sau khi hóa trị		Quan sát sát lưới đối với phần dư (“tàn dư”)> 3 cm. Cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ) trong một số trường hợp được chọn.

* Phân loại Lugano

Tái phát

Tái phát toàn thân: hóa trị (PEB).
Tái diễn theo vùng địa phương: xạ trị (xạ trị) hoặc hóa trị (PEB) (quyết định tùy thuộc vào kích thước).

Huyền thoại

AUC = Diện tích dưới đường cong
PEB = cisplatin, etoposide, bleomycin.
PE = cisplatin, etoposide

Không bán biểu mô

Traineeship	Điều trị
I	Giám sát (rủi ro thấp) 2 x PEB (rủi ro cao) Giám sát mà không phân tầng rủi ro
II / II
Tiên lượng tốt	3 x PEB hoặc 4 x PE
Tiên lượng trung gian	4 xPEB
Tiên lượng không thuận lợi	4 xPEB
Khối u còn sót lại sau khi hóa trị	Phần dư> 1 cm

Thêm gợi ý

Bệnh nhân đã được chẩn đoán có khối u tinh hoàn có nguy cơ phát triển bệnh cũng như viêm tinh hoàn ở bên phải (“ở bên đối diện”).
Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu cho phép bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt của riêng họ về việc họ có muốn sinh thiết hay không.
Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu khuyến nghị sinh thiết (lấy mẫu mô) ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (bị teo tinh hoàn, vi vôi hóa (microcalcifications) hoặc vô sinh/khô khan).
Theo một nghiên cứu, sinh thiết (lấy mẫu kép) của viêm tinh hoàn một bên đã tìm thấy khối u trong biểu mô (tổn thương tiền ung thư / ung thư), được gọi là TIN (u nội biểu mô tinh hoàn), ở 4.8% bệnh nhân seminoma và 5.3% bệnh nhân không phải seminoma; bệnh nhân dưới 35 tuổi được hưởng lợi đặc biệt từ quy trình này.
Bệnh nhân có khối u tinh hoàn ở giai đoạn I sau khi cắt bỏ tinh hoàn bẹn triệt để (cắt bỏ tinh hoàn qua bẹn) có thể không cần dùng thuốc bổ trợ điều trị ban đầu. Đóng hoạt động thích ứng với rủi ro nghiêm ngặt giám sát dẫn đến tỷ lệ sống sót là ung thư tinh hoàn bệnh nhân gần 100%.Giám sát như sau: Ban đầu, tùy thuộc vào loại khối u, kiểm tra định kỳ hai tháng một lần (lâm sàng, xét nghiệm và X quang) trong một số trường hợp trong năm đầu tiên. Theo thời gian, các khoảng thời gian có thể được tăng lên. Trong năm thứ năm, chỉ cần kiểm tra kiểm soát trong khoảng thời gian sáu tháng (không phải dấu hiệu) hoặc chỉ một lần mỗi năm (dấu hiệu bán lẻ) là cần thiết.
Cái gì. Một phần chứ không phải là cắt bỏ tận gốc tinh hoàn: chỉ định cắt một phần tinh hoàn là theo Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ AUA đưa ra nếu:
- Tổn thương chiếm không gian <2 cm
- Tinh hoàn khỏe mạnh không có bất thường trên siêu âm
- Không tăng giá trị dấu hiệu khối u
Ở 77 nam giới có độ tuổi trung bình là 31 tuổi đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ một phần tinh hoàn (tức là, cắt bỏ hoàn toàn / cắt bỏ hoàn toàn một vùng mô giới hạn của khối lượng) Theo chỉ dẫn trên, một phần ba tổng số nam giới được phát hiện có khối u lành tính (lành tính); trong số các khối u ác tính (ác tính) (tất cả pT1), các u ác tính thường được quan sát thấy nhiều nhất. Các khối u lành tính được phát hiện ở một nửa số nam giới có khối u nhỏ hơn 10 mm. Sau thời gian quan sát trung bình là 3, 7 năm, cuối cùng có tổng cộng 16 bệnh nhân (21%) phải phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn triệt để, mười vì tái phát cục bộ (khối u tái phát cục bộ; tổng số 13% nam giới) , bốn vì biên độ cắt bỏ dương tính (không có biên độ an toàn), hai vì các bằng chứng khác về nguy cơ tái phát cao (nguy cơ tái phát).