Ung thư buồng trứng: Liệu pháp phẫu thuật

Ung thư buồng trứng biểu mô [Hướng dẫn S3]

Bệnh nhân có khuynh hướng di truyền (người mang đột biến khỏe mạnh) để ung thư buồng trứng.

  • Cắt bỏ buồng trứng hai bên dự phòng (PBSO; cắt bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng) sau khi hoàn thành kế hoạch hóa gia đình giúp giảm 80% đến> 90% nguy cơ phát triển ung thư buồng trứng. Chỉ định: phụ nữ có đột biến gen BRCA1 / 2 gen và các đột biến đã được chứng minh trong các gen nguy cơ cao khác, chẳng hạn như RAD 51C.

Bệnh nhân có khối u một bên giai đoạn FIGO IA, G1 hoặc G2.

  • Phẫu thuật bảo tồn khả năng sinh sản (bảo tồn khả năng sinh sản) để lại tử cung (tử cung) và buồng trứng bên (“nằm ở phía bên kia”) là có thể. Điều kiện tiên quyết là giải phẫu (phân giai đoạn) toàn bộ ổ bụng với nhiều lần sinh thiết (lấy mẫu mô) và rửa phúc mạc (rửa bụng) sau khi đã tiết lộ chi tiết nguy cơ.
  • Bệnh nhân không cần dùng thuốc bổ trợ hóa trị ở giai đoạn này.

Đầu ung thư buồng trứng (giai đoạn FIGO I-IIA).

  • Tiêu chuẩn điều trị bao gồm phẫu thuật phân giai đoạn chính thông qua phẫu thuật mở bụng theo chiều dọc (đường rạch dọc) với mục tiêu cắt bỏ hoàn toàn khối u về mặt vĩ mô. Điêu nay bao gôm:
    • Kiểm tra và sờ (xem và sờ) toàn bộ khoang bụng (khoang bụng).
    • Tế bào học phúc mạc (kiểm tra tế bào của các tế bào của phúc mạc).
    • Sinh thiết (lấy mẫu mô) từ tất cả các vị trí bất thường.
    • Sinh thiết phúc mạc từ các vùng kín đáo.
    • Cắt bỏ tử cung (loại bỏ tử cung), thủ thuật ngoài phúc mạc nếu cần thiết.
    • Cắt bỏ vòi trứng hai bên (cắt bỏ hai bên ống dẫn trứng và buồng trứng).
    • Cắt bỏ tử cung (loại bỏ lưới lớn) ít nhất là vô tâm thu.
    • Cắt ruột thừa cắt ruột thừa) đối với loại u nhầy / không rõ ràng).
    • Cắt bỏ hạch bạch huyết (bạch huyết loại bỏ nút: bds. bạch huyết các nút của paraaortic, paracaval, interaortocaval và vasa iliaca communis, externa và interna).

Lưu ý: Phẫu thuật nội soi chỉ nên được thực hiện trong các nghiên cứu tại thời điểm này! Ghi chú thêm

  • Trong khoảng 30 phần trăm bệnh nhân có buồng trứng ung thư, bệnh chỉ giới hạn ở khung chậu nhỏ tại thời điểm chẩn đoán (giai đoạn FIGO I hoặc II). Trong những giai đoạn đầu này, có một cơ hội tốt để chữa khỏi vĩnh viễn.
  • Một lợi ích cho chính hóa trị (= hóa trị bổ trợ tân sinh, NACT) sau phẫu thuật ngắt quãng không tồn tại, do đó nên thực hiện hóa trị sau phẫu thuật. Vì vậy, tiêu chuẩn vẫn là phẫu thuật loại bỏ chính (giảm khối u khối lượng vì lý do chữa bệnh hoặc giảm nhẹ).
  • Một cuộc phẫu thuật nhìn thứ hai không nên được thực hiện

Buồng trứng tiên tiến ung thư.

Điều quan trọng đối với tiên lượng của bệnh tiến triển là cắt bỏ hoàn toàn khối u vĩ mô (phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) khối u). Quy trình phẫu thuật tương ứng với quy trình của ung thư biểu mô buồng trứng sớm. Trong trường hợp chụp macro (“có thể nhìn thấy bằng mắt thường”) không dễ thấy bạch huyết hạch, cắt bỏ hạch có hệ thống (loại bỏ hạch bạch huyết) không còn được thực hiện dựa trên dữ liệu từ nghiên cứu LION ngẫu nhiên, tiền cứu. Bệnh nhân bị tái phát (khối u tái phát).

  • Buồng trứng ung thư tái phát thể hiện một tình huống điều trị giảm nhẹ.
  • Mục tiêu của phẫu thuật tái phát là cắt bỏ hoàn toàn phần tái phát bằng phương pháp vĩ mô

Ghi chú thêm

  • Bệnh nhân bị ung thư buồng trứng giai đoạn muộn đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u bằng nội soi vĩ mô và di căn sống trung bình 65.5 tháng sau phẫu thuật, bao gồm 25.5 tháng không có khối u tiến triển (nhóm chứng không cắt hạch: bệnh nhân sống trung bình 69.2 tháng, trong đó có 25.5 tháng không có khối u tiến triển; do đó, không có sự khác biệt đáng kể). Hơn nữa, đối với nhóm phẫu thuật cắt bỏ hạch không có lợi ích đáng kể nào chứng minh được đối với nguy cơ tử vong và nguy cơ phát triển khối u hoặc tử vong.
  • Quá trình phẫu thuật cắt bỏ tế bào thứ cấp (cắt bỏ phần lớn khối u / giảm gánh nặng khối u) so với không cắt bỏ tế bào dẫn đến kết quả sau: thời gian sống trung bình của bệnh nhân được phẫu thuật là 50.6 tháng so với 64.7 tháng của bệnh nhân chưa phẫu thuật (tỷ lệ nguy cơ tử vong so với nhóm không phẫu thuật là 1.29 với khoảng tin cậy 95% là 0.97-1.72). KẾT LUẬN: Trong trường hợp ung thư buồng trứng tái phát, phải đặt câu hỏi về giác quan tế bào thứ hai.

Khối u đường viền [Hướng dẫn S3]

Mục tiêu chính là loại bỏ hoàn toàn khối u: phẫu thuật mở bụng giữa (rạch dọc đến rốn (ít nhất)) + cắt phần phụ (cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng) hai bên + cắt bỏ túi thừa ((loại bỏ màng lưới lớn / phúc mạc; vô sinh) + bất kỳ khối u nào có mặt + cắt bỏ tất cả các khu vực bất thường + dàn dựng:

  • Kiểm tra (xem) + sờ (sờ) toàn bộ ổ bụng.
  • Tưới hóa tế bào học (kiểm tra các tế bào bị cắt khỏi bề mặt bằng cách tưới).
  • Smear tế bào học
  • Sinh thiết phúc mạc (thu thập các mẫu mô từ phúc mạc) của các khu vực kín đáo.

Ghi chú thêm

  • If mô học phát hiện một khối u đường viền niêm mạc, một khối u ngoài buồng trứng (ngoài buồng trứng) cần được loại trừ. Với mục đích này, cũng có một dấu hiệu cho cắt ruột thừa (cắt ruột thừa).
  • Nếu chỉ u nang buồng trứng (u nang buồng trứng) được cắt bỏ dưới các khía cạnh bảo tồn khả năng sinh sản (thay vì cắt phần phụ / cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng ở cả hai bên) sẽ có tỷ lệ tái phát tăng lên.

Các khối u mô đệm [Hướng dẫn S3.]

Phẫu thuật bao gồm: mở bụng giữa (rạch dọc đến rốn (ít nhất)) + cắt phần phụ (cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng) của bên bị ảnh hưởng. Không phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết (loại bỏ hạch bạch huyết) nếu hạch không nổi bật + phân giai đoạn (xác định giai đoạn):

  • Kiểm tra + sờ nắn toàn bộ ổ bụng.
  • Tế bào học phúc mạc

Đối với các khối u có tiềm năng ác tính (khối u tế bào hạt, khối u tế bào Sertoli-Leydig G2 / G3 hoặc khối u tế bào steroid NOS):

  • Giai đoạn phẫu thuật xác định tương tự như ung thư buồng trứng.
  • Lợi ích của phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết có hệ thống (loại bỏ hạch bạch huyết) để không dễ thấy hạch bạch huyết không được chứng minh.
  • Nếu tử cung (tử cung) được giữ nguyên, nội soi tử cung (tử cung nội soi) và mài mòn (cạo) được khuyến nghị (để loại trừ tăng sản nội mạc tử cung (tăng sinh nội mạc tử cung) hoặc ung thư biểu mô nội mạc tử cung).

Khối u tế bào mầm [Hướng dẫn S3]

Phẫu thuật bao gồm: mở bụng giữa (rạch dọc đến rốn) + cắt phần phụ (cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng) của bên bị bệnh, cắt bỏ hoàn toàn khối u nếu có thể bảo tồn khả năng sinh sản ở bệnh nhân trẻ tuổi. Không cắt bỏ lympho (loại bỏ hạch bạch huyết) nếu hạch không nổi + phân giai đoạn.

  • Kiểm tra + sờ nắn toàn bộ ổ bụng.
  • Tế bào học phúc mạc
  • Smear tế bào học
  • Nếu cần thiết, sinh thiết phúc mạc