Chẩn đoán nội soi có thể được thực hiện cho ung thư biểu mô tuyến của thực quản xa và đường nối thực quản (đường tiêu hóa) để loại trừ di căn đến gan và / hoặc phúc mạc (phúc mạc) ở giai đoạn cao (đặc biệt trong trường hợp loại cT3-, cT4). Quy trình điều trị quan trọng nhất trong ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến là phẫu thuật với mục đích loại bỏ hoàn toàn khối u (ở miệng, ở trên và ở chu vi) và khu vực bạch huyết điểm giao. Lưu ý: Bệnh nhân có thực quản tiến triển tại chỗ ung thư những người đáp ứng với xạ trị (RCTX) không được hưởng lợi từ phẫu thuật bổ sung so với RCT liên tục trong một nghiên cứu (thời gian sống thêm trung bình: 19.3 tháng so với 17.7 tháng). Cả cắt thực quản (cắt bỏ thực quản) và tái tạo thực quản có thể được thực hiện xâm lấn tối thiểu hoặc kết hợp với thủ thuật mở (kỹ thuật lai). Giá trị của các thủ thuật xâm lấn tối thiểu vẫn chưa thể được đánh giá một cách chính xác. Trong trường hợp có bằng chứng trước phẫu thuật về di căn xa (di căn của các tế bào khối u từ vị trí xuất phát qua máu/ hệ thống bạch huyết đến một vị trí xa trong cơ thể và sự phát triển của mô khối u mới ở đó), không nên thực hiện phẫu thuật. Tùy thuộc vào giai đoạn, các kỹ thuật sau có thể được thực hiện:
- Kỹ thuật phẫu thuật nội soi (cắt thực quản xâm lấn tối thiểu, MIE) đối với ung thư biểu mô tuyến giai đoạn I giai đoạn đầu; bệnh nhân có tổn thương mức độ thấp <2 cm có vẻ phù hợp với điều này - trong trường hợp này, khu vực bạch huyết nút di căn (khối u con gái trong hạch bạch huyết) chỉ được tìm thấy trong 0% trường hợp sau phẫu thuật Lưu ý: Cắt bỏ miếng ăn (cắt bỏ miếng ghép) có tỷ lệ tái phát (tái phát bệnh) cao hơn so với cắt bỏ toàn bộ (toàn bộ).
- Phẫu thuật triệt để (cắt thực quản phụ, cắt hạch toàn bộ (bạch huyết cắt bỏ nút), kéo dạ dày lên) cho cT1-T4 hoặc N +, M0.
- Mức độ cắt hạch phụ thuộc vào vị trí của khối u nguyên phát, với ba trường (bụng, lồng ngực và cổ tử cung). Phương pháp cắt bỏ hạch hai trường đại diện cho tiêu chuẩn.
- Sự kết hợp của bức xạ và hóa trị trước khi phẫu thuật (hóa trị xạ trị bổ trợ) có thể thu nhỏ khối u đến mức khối u sau đó có thể được loại bỏ toàn bộ (toàn bộ).
Chỉ định cắt bỏ thực quản.
- Bạch huyết (L1) - hoặc máu tàu (V1) -lọc.
- Thâm nhiễm dưới niêm mạc sm2 / sm3 hoặc xâm nhập sâu ≥ 500 µm.
- Loét (loét)
- Mức độ khác biệt G3 / G4
- Tàn dư khối u ở rìa cắt bỏ cơ bản (cơ bản R1).
- Tàn dư khối u ở rìa cắt bỏ bên (bên R1)
Các biện pháp tùy thuộc vào nội địa hóa của khối u.
| Nội địa hóa | Các biện pháp |
| Thực quản xa (bao gồm AEG loại I) và thực quản ngực giữa. | Cắt thực quản phụ qua lồng ngực (không cắt bỏ hoàn toàn thực quản bằng cách mở khoang ngực) |
| Chỗ nối thực quản (thực quản-dạ dày) (AEG loại II) với sự thâm nhiễm sâu rộng của thực quản dưới | Cắt bỏ thực quản phụ qua lồng ngực |
| Các khối u dưới tim (ở phần gần của dạ dày) ảnh hưởng chủ yếu đến niêm mạc dạ dày ngay dưới thực quản (AEG loại III) | Cắt toàn bộ dạ dày với cắt bỏ thực quản đoạn xa (cắt bỏ hoàn toàn dạ dày với cắt bỏ phần dưới của thực quản) |
| Ở thực quản ngực trên (thực quản ở vùng ngực trên; thường là ung thư biểu mô tế bào vảy) | Phạm vi cắt bỏ nên được mở rộng bằng miệng để duy trì biên độ an toàn gần |
| Thực quản cổ Thực quản ở cột sống cổ). | Đánh đổi rủi ro - lợi ích giữa phương pháp phẫu thuật và xạ trị. |
Ghi chú thêm
- Ngay cả thực quản nâng cao cục bộ ung thư thường có thể được loại bỏ hoàn toàn sau khi tiền xử lý bằng xạ trị hóa chất bổ trợ (xạ trị (radiatio) và hóa trị trước phẫu thuật). Kết quả lâu dài của 178 bệnh nhân được xạ trị bổ trợ tân sinh (RCT) cho thấy 69 (39%) vẫn sống sau 47 năm sau phẫu thuật… .Sau phẫu thuật mà không điều trị trước, con số này chỉ là 188 trong số 25 bệnh nhân (24.0%). Xạ trị bổ trợ tăng gấp đôi thời gian sống thêm trung bình của bệnh nhân từ 48.6 lên XNUMX tháng. Trong ung thư biểu mô tế bào vảy, nó thậm chí còn tăng từ 21.1 đến 81.6 tháng, và trong ung thư biểu mô tuyến từ 27.1 đến 43.2 tháng.
