Điều trị tủy răng là một thủ thuật nội nha (điều trị bên trong răng) với mục đích loại bỏ tủy răng (tủy răng) bị bệnh không thể phục hồi (không thể phục hồi) và sau khi thực hiện các biện pháp khử trùng, trám bít lỗ sâu răng bằng cách trám bít ống tủy để tạo ra. vi khuẩn-bằng chứng. Điều trị tủy răng được chỉ định cho tủy răng bị viêm (tủy răng) bị tiêu (chết) hoặc không thể phục hồi.
Triệu chứng - Khiếu nại
Viêm tủy răng (viêm tủy răng) và đỉnh viêm nha chu (viêm nha chu ảnh hưởng đến đỉnh chân răng) dẫn với kế hoạch của điều trị tủy. Chúng được biểu hiện bằng các triệu chứng lâm sàng sau, có thể xảy ra đơn lẻ hoặc kết hợp:
- Đau lạnh và / hoặc đau nóng
- Răng có cảm giác dài ra
- Cắn đau
- Đau xảy ra độc lập với lượng thức ăn
- Cảm giác áp lực ở vùng đỉnh (đầu chân răng).
Chẩn đoán
Chẩn đoán dẫn đến bắt đầu điều trị tủy răng được thực hiện dựa trên các triệu chứng lâm sàng, được bổ sung nếu cần thiết bằng kết quả chụp X quang dương tính:
- Kiểm tra bộ gõ (kiểm tra độ nhạy khớp cắn / gõ).
- Kiểm tra độ nhạy nhiệt:
- Lạnh kiểm tra - tuyên bố độ tin cậy 95% đến 100%.
- Kiểm tra nhiệt - không còn được khuyến khích vì nhiệt kéo dài đau chỉ từ 80 ° C và do đó không thể loại trừ nhiệt làm hỏng tủy răng (tủy răng).
- Kiểm tra độ nhạy điện: Tuyên bố độ tin cậy 90% đến 95%; phương pháp thử nghiệm này dựa trên tỷ lệ độ dẫn điện của các mô cứng của răng. Về nguyên tắc, nó không thể được sử dụng trong răng vương miện vì shunt với kim loại và tác dụng cách điện của gốm sứ.
- Kiểm tra độ nhạy cơ học: tiếp xúc ngà răng (ngà răng; mô cứng của răng nằm dưới men) phản ứng một cách nhạy cảm khi tiếp xúc với đầu dò hoặc mũi khoan.
- X-quang kiểm tra vùng rễ với câu hỏi của đỉnh viêm nha chu (viêm nha chu ảnh hưởng đến chóp chân răng), biểu hiện dưới dạng tiêu xương (tiêu xương).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Như vậy, từ các phát hiện và chẩn đoán lâm sàng, các chỉ định điều trị tủy răng sau đây:
- Viêm tủy răng không hồi phục (viêm tủy răng không hồi phục): trong khi ở răng chỉ nhạy cảm mạnh với lạnh, người ta vẫn có thể coi khả năng là tình trạng viêm có tính chất tạm thời, nếu độ nhạy cảm với nhiệt và khớp cắn tăng lên thì phải giả định tính không thể phục hồi (không thể đảo ngược) của quá trình viêm.
- Pulpanecrosis (chết tủy).
- Pulpitis purulenta (từ đồng nghĩa: hoại thư) (tủy viêm mủ).
- đỉnh viêm nha chu (viêm nha chu (nha chu) ngay dưới chân răng; apical = “chân răng về phía trước”).
- Hình thành u nang đỉnh
Chống chỉ định
- Viêm tủy răng có thể hồi phục (viêm tủy răng có thể hồi phục) phải được quan sát đầu tiên trước khi đưa ra quyết định điều trị, và các nguyên nhân có thể khởi phát như chứng xương mục hoặc chấn thương khớp cắn (tải sai trong quá trình ăn nhai) phải được loại bỏ trước.
- Cấu trúc răng bị phá hủy quá xa khiến răng sau điều trị tủy không còn được cung cấp đầy đủ: Chỉ định nhổ (nhổ răng).
- Quá trình viêm nhiễm ở vùng chóp chân răng đã tiến triển đến mức không thể bảo tồn được nữa, dù phải kết hợp với các biện pháp ngoại khoa (cắt bỏ đầu chân răng): Chỉ định nhổ răng.
- Răng bị tổn thương theo chiều ngang (đối với lớp nha chu) quá nặng trước đó: Chỉ định nhổ (nhổ bỏ răng).
các thủ tục
Nếu chẩn đoán cho thấy một trong các dấu hiệu trên, điều trị tủy răng là điều trị của sự lựa chọn. Điều này nhằm mục đích loại bỏ hoàn toàn phần tủy bị hư hại do vi khuẩn bằng các phương pháp cơ học và hóa học, để mở rộng khoang ống tủy, do đó loại bỏ thành ống tủy bị nhiễm khuẩn, và tạo khả năng cung cấp cho ống tủy một vi khuẩn-giữ kín lấp đầy rễ cho đến điểm hẹp nhất của ống tủy, chỗ thắt chóp (từ đồng nghĩa: chóp sinh lý, chóp chân răng sinh lý), sau khi hết triệu chứng. Quy trình điều trị được thực hiện theo một số bước phụ:
Chuẩn bị khoang tiếp cận (mở răng bằng cách khoan) - Ở đây, phải đặc biệt chú ý đến hướng trục của mũi khoan và loại bỏ hoàn toàn sáp tủy để có thể tiếp cận không bị cản trở đến các lối vào ống tủy như sau . Thăm dò và khám phá các lối vào ống tủy - Phóng đại kính với độ phóng đại 6 đến 8x hoặc kính hiển vi phẫu thuật có thể được sử dụng để hỗ trợ việc này. Các tệp kích thước 10 hoặc 15 được sử dụng để kiểm tra xem cấu trúc được tìm thấy có thực sự là kênh đào hay không lối vào. Trong trường hợp nghi ngờ, nên sử dụng dụng cụ đo chiều dài đo điện để loại trừ thủng (piercing) của sàn buồng tủy. Nếu không có kênh lối vào được nhận thấy, có thể thực hiện làm lại bằng sóng siêu âm hỗ trợ, tiếp theo là làm khô và nhuộm màu để làm cho lối vào có thể nhìn thấy được. Xác định chiều dài làm việc - Mục đích của việc chuẩn bị là tiếp cận và nới rộng ống tủy đến chỗ thắt chóp (đỉnh chân răng sinh lý, điểm hẹp nhất của ống tủy gần đỉnh chân răng). Xác định chính xác chiều dài làm việc là một trong những bước quan trọng nhất trong toàn bộ quá trình điều trị tủy răng. Về mặt này, các dụng cụ đo chiều dài điện ít nhất phải bằng, nếu không muốn nói là cao hơn, so với phép đo với sự hỗ trợ của một X-quang hình ảnh. Tốt nhất, cả hai phương pháp nên bổ sung cho nhau. Chuẩn bị ống tủy - dụng cụ đo thân răng-đỉnh: Đầu tiên, phần ống tủy (gần mão răng) được mở rộng, và sau đó doa và dũa (dụng cụ đặc biệt để chuẩn bị ống tủy) được sử dụng để làm việc về phía đỉnh (theo hướng của đầu chân răng). Nhiều hệ thống có sẵn cho mục đích này. Để mở rộng đỉnh, các dụng cụ có độ hình nón được tiêu chuẩn hóa (hình nón) và đường kính tăng dần được sử dụng liên tiếp. Tưới (xối rửa ống tủy) - Trong giai đoạn chuẩn bị, phải thường xuyên tưới trung gian để rửa sạch cặn mô và ngà răng các mảnh vụn bám vào thành ống tủy để không làm tắc nghẽn ống tủy (khoang của ống tủy). Ngoài ra, chất tẩy rửa sẽ phân giải hóa học và khử trùng mô khỏi các phân nhánh (phân nhánh của tủy răng ở khu vực đỉnh chân răng), không thể tiếp cận với quá trình xử lý cơ học. Các giải pháp rửa sau thường được sử dụng:
- Sodium hypochlorite (NaOCl) 5%: có tác dụng diệt khuẩn (vi khuẩn-killing) và hiệu ứng hòa tan mô, và hiệu ứng hòa tan được cải thiện hơn nữa bằng cách siêu âm.
- Chelators (từ đồng nghĩa: chelating agent): ví dụ như axit ethylenediaminetetraacetic (EDTA) hoặc axit citric loại bỏ lớp bôi trơn khỏi thành ống tủy và cho phép các dụng cụ lấy tủy răng lướt tốt hơn.
- Chlorhexidine 0.2% - 2%: phải được sử dụng đặc biệt trong việc sửa chữa ống tủy, vì nó có hiệu quả chống lại vi khuẩn E. faecalis, chúng có thể xâm nhập vào các vết trám cũ cần thay mới.
Chèn y tế trung gian - Để tiếp tục kháng khuẩn điều trị sau khi hoàn thành việc chuẩn bị ống tủy, canxi hydroxit được đặt trong ống tủy trong một thời gian giới hạn như là chất được lựa chọn đầu tiên. Môi trường kiềm cao của nó làm cho 90% các kênh không có vi khuẩn. Tuy nhiên, canxi hydroxit không có hiệu quả đối với Enterococcus faecalis (cũng Streptococcus phân). Ngược lại, chlorhexidine và long não-paramonochlorophenol có hiệu quả chống lại sự nhiễm khuẩn E. faecalis, đặc biệt dễ xảy ra trong quá trình chỉnh sửa ống tủy. Trám tủy răng - Đây là bước cuối cùng trong quá trình điều trị tủy răng. Các khía cạnh quyết định trong việc lựa chọn vật liệu là tính không thấm nước của các rìa để ngăn cản sự tái tạo của vi khuẩn và tính tương hợp sinh học để ngăn chặn các phản ứng của mô quanh chóp (xung quanh đỉnh rễ). Vật liệu thường được sử dụng bao gồm gutta-percha kết hợp với chất trám (xi măng trám bít ống tủy). Gần đây, chất trám bít ống tủy có hoạt tính sinh học với đặc tính kháng khuẩn thông qua việc kết hợp các chất phụ gia như hợp chất amoni bậc bốn và bạc các hạt nano đã được sử dụng. Những vật liệu mới này được kỳ vọng có khả năng cải thiện hiệu quả điều trị nội nha (tủy răng) đồng thời tăng tuổi thọ của răng. Nhiều phương pháp trám bít ống tủy cũng đang được sử dụng, ví dụ như:
- Phương pháp bài đơn
- Ngưng tụ bên
- Cô đặc theo chiều dọc
- tiêm gutta-percha nhựa nhiệt dẻo
Biến chứng có thể xảy ra
- Mã sản phẩm gãy (gãy dụng cụ chuẩn bị): việc tháo dụng cụ thường rất khó khăn và tùy thuộc vào độ sâu của vết gãy, thường không thành công. Ở XNUMX/XNUMX dưới của ống tủy, phẫu thuật cắt bỏ apicoectomy có thể được thực hiện để loại bỏ gãy.
- Via falsa (“sai cách”): khoan xuyên qua thành ống tủy, đặc biệt là ở khu vực chân răng bị cong nhiều.
- Thủng (piercing) của sàn buồng tủy trong việc tìm kiếm ống tủy.
- Lổ hoặc không tìm thấy ống tủy.
- Không thể chuẩn bị cho đến đỉnh sinh lý (đầu rễ)
- Quá đông lấp đầy rễ vật liệu bên ngoài đỉnh, đặc biệt là trong tiêu xương đỉnh (tiêu xương “về phía chân răng”).
