Thải độc bằng trao đổi huyết tương (từ đồng nghĩa: điện di, tách plasmasep, trao đổi huyết tương trị liệu (TPA), trao đổi huyết tương, PE) là một thủ tục điều trị được sử dụng trong khoa thận và thần kinh, trong số những người khác, để loại bỏ hiệu quả những thứ không mong muốn kháng thể chẳng hạn như cryoglobulin, nội mô Globulin miễn dịch, và myelin kháng thể. Hơn nữa, quy trình này đại diện cho một thành phần điều trị quan trọng trong điều trị lâu dài các Sự trao đổi chất béo các rối loạn. Việc sử dụng plasmapheresis đặc biệt cho các rối loạn chuyển hóa lipid được gọi là tách mỡ. Thuật ngữ pheresis mô tả trong tiếng Hy Lạp là “lấy đi một phần từ toàn bộ”. Nguyên tắc cơ bản của plasmapheresis là phần huyết tương được tách ra của máu được loại bỏ trực tiếp và được thay thế bằng một dung dịch thích hợp. Tuy nhiên, vấn đề ở đây là các chất không phải bệnh lý như các yếu tố đông máu cũng bị loại bỏ bởi sự thay thế không chọn lọc của toàn bộ phần huyết tương. Tuy nhiên, lợi ích của trao đổi huyết tương được đánh giá cao hơn so với các đặc tính tiêu cực của nó, làm cho thủ thuật trở thành một lựa chọn điều trị quan trọng.
Chỉ định trao đổi huyết tương
Các chỉ định điều trị đã được xác nhận
- Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối - trong TTP, còn được gọi là hội chứng Maschcowitz, đặc trưng bởi sốt, tan máu thiếu máuvà suy thận, thực hiện trao đổi huyết tương có thể hỗ trợ điều trị với sự thay thế protease von Willebrand.
- Hội chứng tăng urê huyết tán huyết - hội chứng này có liên quan đến tán huyết thiếu máu, giảm tiểu cầuvà suy thận. Nó có thể liên quan đến sự hoạt hóa bổ thể bị suy giảm, ví dụ, do sự gián đoạn của yếu tố H. Trong giai đoạn đầu, vi sinh vật nổi bật về mặt mô học. Trong giai đoạn tiến triển của bệnh vi mạch huyết khối (bệnh nhỏ máu tàu), tiểu động mạch và xơ cứng cầu thận (cứng các cơ quan hoặc mô do sự gia tăng mô liên kết), nhiễm mỡ nguyên bào sợi trong động mạch liên cầu, teo ống thận và xơ hóa mô kẽ được tìm thấy.
Chỉ định điều trị giả định
- Bệnh cầu thận kháng thể màng đáy chống cầu thận - chỉ định thận này là một dạng bệnh dựa trên sự hiện diện của anti-GMB-AK. Bệnh nhân, thường là nam giới trẻ, biểu hiện ban đầu với các triệu chứng phổi mơ hồ (ho, khó thở), và trong trường hợp nghiêm trọng, xuất huyết phổi lớn xảy ra. Ngay sau đó, viêm cầu thận xuất hiện. Tuy nhiên, quá trình triệu chứng phổi cũng có thể nhẹ, đôi khi viêm cầu thận xảy ra đầu tiên.
- Suy thận trong bệnh máu lạnh - Cryoglobulin (kháng thể (Globulin miễn dịch) không hòa tan trong lạnh và trở về dung dịch trong ấm) đóng một vai trò quan trọng trong sinh lý bệnh của các bệnh đa dạng. Ví dụ, đa u tủy (là một ung thư của tủy xương; Cái gọi là bệnh gammopathy đơn dòng với sản xuất bệnh lý của Globulin miễn dịch) có thể được đề cập. Trong vòng 10 năm, gần một nửa số bệnh nhân mắc chứng cryoglobuline máu phát triển giai đoạn cuối suy thận (thận sự thất bại). Một số thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên và không ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng suy thận khởi phát muộn trong bệnh nhân cryoglobulin huyết có thể do trao đổi huyết tương.
- Hệ thống Bệnh ban đỏ (SLE) - lupus ban đỏ tổng quát là một bệnh tự miễn dịch tổng quát có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan trong quá trình mãn tính của nó, dẫn đến thiệt hại lớn, đặc biệt là da, khớpvà thận. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của tự kháng thể chống lại các thành phần nhân tế bào (kháng thể kháng nhân, ANA), DNA sợi đôi (kháng thể kháng ds-DNA) hoặc histone (kháng thể kháng histone). Việc sử dụng trao đổi huyết tương có thể làm giảm sự xuất hiện của các triệu chứng, nếu cần thiết.
Các chỉ định điều trị đáng nghi vấn
- Pemphigus thông thường - là một da bệnh thuộc nhóm bệnh da liễu tự miễn phồng rộp. Pemphigus thông thường Cần được phân biệt với pemphigoid bóng nước và có đặc điểm là phồng rộp do sự phân giải của các lớp dưới của biểu bì. tự kháng thể chống lại desmoglein 3 (một thành phần protein của desmosome), có thể được phát hiện trong khoảng gian bào của các khu vực bị ảnh hưởng của da, cũng như trong huyết thanh của người bệnh.
- Đa xơ cứng (bệnh viêm mãn tính khử myelin ở trung ương hệ thần kinhTrao đổi huyết tương có thể được thực hiện trong một đợt cấp tính, nhưng kết quả của điều trị này được coi là đặc biệt đáng nghi ngờ. Đa xơ cứng là một bệnh viêm mãn tính khử men ở trung ương hệ thần kinh, nguyên nhân của nó vẫn chưa được xác định.
Sản phẩm cơ chế hành động trao đổi huyết tương dựa trên nguyên tắc rằng bệnh hiện tại ở bệnh nhân có liên quan đến các thành phần huyết tương bị thay đổi bệnh lý trong máu hoặc hiện diện do sự gia tăng bệnh lý của các thành phần trong huyết tương. Trao đổi khoảng 2,500-3,200 ml huyết tương khối lượng dẫn đến giảm các chất thuần túy nội mạch, không thể thay thế bằng dung dịch trao đổi, khoảng 60% giá trị ban đầu. Nếu trao đổi huyết tương được thực hiện năm lần trong khoảng thời gian hai tuần, hàm lượng IgG giảm đáng kể lên đến 80% thường đạt được khi ức chế miễn dịch đồng thời. điều trị. Tuy nhiên, thành công điều trị không thể đo lường được bằng cách giảm kháng thể đơn thuần, vì hiệu giá tự kháng thể không liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh tự miễn với độ chính xác đầy đủ.
các thủ tục
Hiệu suất trao đổi huyết tương
- Tách các thành phần máu có thể đạt được theo một số cách. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng máy tách tế bào được áp dụng phổ biến có cơ chế phân tách dựa trên cơ sở ly tâm vi sai hoặc quá trình tách được thực hiện bằng máy tách huyết tương màng đặc biệt.
- Bất kể hệ thống nào được sử dụng để tách các thành phần máu, huyết tương hầu như không có tế bào có thể được tách bằng cả hai phương pháp. Tuy nhiên, có sự khác biệt liên quan về lượng plasma được tách ra và tốc độ của dòng thu.
- Việc lọc máu qua máy tách tế bào yêu cầu tốc độ dòng máu thấp hơn so với quá trình ly tâm vi phân để hoạt động. Ngoài ra, cần nhấn mạnh rằng lượng huyết tương có thể xử lý khối lượng không bị giới hạn về mặt thủ tục khi sử dụng thiết bị tách tế bào trái ngược với ly tâm vi phân.
- Tương tự như các hệ thống huyết khối hoạt động liên tục khác, một mạch máu ngoài cơ thể được thiết lập bằng cách sử dụng hai đường vào tĩnh mạch. Đối với chức năng của hệ thống, điều cần thiết là máu phải được cung cấp cho buồng ly tâm mà không bị gián đoạn thông qua bộ sưu tập. Chân với việc bổ sung một chất chống đông máu. Sau khi máu được đưa vào buồng, quá trình tách phần mong muốn sẽ diễn ra, để sau đó các thành phần cơ thể của máu bệnh nhân có thể được đưa trở lại dòng máu của bệnh nhân kết hợp với dung dịch thay thế.
- Ngoài phương pháp liên tục được mô tả cho đến nay, các hệ thống không liên tục cũng được sử dụng để trao đổi huyết tương. Việc sử dụng các hệ thống hoạt động không liên tục này, trong đó giai đoạn thu thập hoặc truyền lại hoạt động, chỉ yêu cầu tiếp cận mạch máu. Cả hai quá trình thu thập và truyền lại xảy ra thông qua cùng một lối vào mạch máu.
- Hơn nữa, cần lưu ý rằng tất cả các thiết bị được sử dụng đều có bơm và van con lăn được điều khiển bằng máy tính. Điều khiển máy tính này giúp nó có thể hoạt động trực tiếp giám sát của hệ thống điện di có thể được đảm bảo.
- Chống đông máu có tầm quan trọng đặc biệt khi thực hiện thủ thuật trao đổi huyết tương. Một mặt, với sự trợ giúp của chống đông máu, có thể đảm bảo rằng nguy cơ đông máu trong hệ thống ống có thể được giảm hoặc ngăn chặn một cách đáng kể để đạt được lưu lượng máu tối ưu qua hệ thống. Mặt khác, thuốc chống đông máu có thể ngăn chặn sự hoạt hóa của thác bổ thể. Các chất được sử dụng để chống đông máu bao gồm citrate giải pháp, heparin, Hoặc là một sự kết hợp của cả hai. Việc sử dụng citrate được coi là đặc biệt thuận lợi, vì với sự trợ giúp của phương pháp chống đông máu này, canxi- Các bước hoạt hóa bổ thể phụ thuộc gần như có thể được ngăn chặn hoàn toàn. xu hướng chảy máu của bệnh nhân bị ảnh hưởng.
