Tổng quan ngắn gọn
- Tiên lượng: Nói chung là có thể điều trị được; có thể chữa khỏi bệnh thành công trong hầu hết các trường hợp; một trong những tỷ lệ sống sót sau ung thư cao nhất; tái phát rất hiếm; khả năng sinh sản và ham muốn tình dục thường vẫn còn nguyên
- Triệu chứng: Sờ thấy bìu cứng lại, không đau; tinh hoàn mở rộng (có cảm giác nặng nề); ngực to, đau; các triệu chứng tiến triển như ho và đau ngực do di căn phổi
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Chưa rõ nguyên nhân chính xác, nghi ngờ yếu tố di truyền; rủi ro gia đình tương ứng tăng lên; cũng làm tăng nguy cơ với tinh hoàn ẩn hoặc lỗ niệu đạo sai vị trí
- Chẩn đoán: Tiền sử bệnh; sờ nắn tinh hoàn và vú; siêu âm; xét nghiệm máu, chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính; có thể để lộ tinh hoàn
- Phòng ngừa: tự kiểm tra tinh hoàn thường xuyên; sàng lọc các nhóm nguy cơ
Seminoma là gì?
Seminoma là dạng ung thư tinh hoàn phổ biến nhất. Đây là một trong những khối u được gọi là khối u tế bào mầm (khối u mầm) và phát triển từ nguyên bào thần kinh. Đây là tiền thân của tế bào mầm nam (tinh trùng). Các khối u tế bào mầm khác của tinh hoàn được nhóm lại với nhau dưới thuật ngữ không phải u tinh. Chúng phát sinh từ nhiều loại mô khác nhau.
Các nhà nghiên cứu cho rằng cả u tinh và không u tinh đều có nguồn gốc từ cùng một tiền thân – các tế bào thoái hóa từ quá trình phát triển phôi thai trong bụng mẹ. Tiền thân của khối u tinh hoàn này được gọi là tân sinh nội biểu mô tinh hoàn (TIN). “U tinh tinh” rất hiếm gặp là một ngoại lệ: nó không phát triển từ TIN mà trực tiếp từ các tế bào hình thành tinh trùng, tức là chỉ trong quá trình hình thành tinh trùng cuối cùng.
Độ tuổi trung bình của bệnh nhân hội chứng là khoảng 40 tuổi.
Bạn có thể đọc thêm về các dạng ung thư tinh hoàn khác trong bài viết Ung thư tinh hoàn của chúng tôi.
Tiên lượng là gì?
Seminoma có tiên lượng tương đối tốt ngay cả ở giai đoạn tiến triển - và nhìn chung tiên lượng tốt hơn so với nhóm ung thư tinh hoàn chính thứ hai (không phải u tuyến). Một lý do cho điều này là u tuyến ít có xu hướng hình thành di căn hơn so với u không u tuyến.
Vì lý do này, trên thực tế tất cả các bệnh nhân mắc ung thư biểu mô giai đoạn I đều có thể được chữa khỏi bằng liệu pháp tiêu chuẩn. Ở giai đoạn IIA và IIB, tỷ lệ khỏi bệnh là trên 95%. Ở giai đoạn hội chứng cao hơn (từ IIC), 80 đến 95% bệnh nhân vẫn có thể được điều trị thành công.
Thứ hai, nguy cơ tái phát bị ảnh hưởng bởi loại điều trị ban đầu. Ví dụ, nếu u hội chứng giai đoạn I chỉ được theo dõi sau phẫu thuật (chiến lược giám sát), nguy cơ tái phát sẽ cao hơn so với khi phẫu thuật được theo sau bằng xạ trị.
Tuy nhiên, nhìn chung, u tinh (và các dạng ung thư tinh hoàn khác) hiếm khi tái phát.
Các triệu chứng
Sự cứng lại, không đau ở bìu là một trong những dấu hiệu quan trọng nhất của ung thư tinh hoàn (chẳng hạn như u tinh). Thông thường chỉ có một tinh hoàn bị ảnh hưởng, hiếm gặp hơn là cả hai đều bị biến đổi bệnh lý.
Tinh hoàn to cũng có thể là dấu hiệu của khối u tinh hoàn. Nó thường đi kèm với cảm giác nặng nề. Trong một số trường hợp, còn có cảm giác kéo có thể lan xuống háng.
Nếu ung thư đã di căn, các triệu chứng cụ thể của cơ quan bị ảnh hưởng sẽ được thêm vào. Ví dụ, ho và đau ngực nếu di căn đã hình thành ở phổi.
Bạn có thể đọc thêm về các dấu hiệu của ung thư tinh hoàn (chẳng hạn như ung thư tinh hoàn) trong bài viết về ung thư tinh hoàn ở phần “Các triệu chứng là gì?”.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Người ta không biết chính xác lý do tại sao một số nam giới phát triển u tinh (hoặc một dạng ung thư tinh hoàn khác). Tuy nhiên, hiện nay người ta đã biết một số yếu tố nguy cơ thúc đẩy khối u ác tính như vậy:
Theo đó, những người đàn ông từng bị ung thư tinh hoàn trong quá khứ đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh. Tinh hoàn ẩn cũng làm tăng nguy cơ xuất hiện khối u tinh hoàn ác tính - ngay cả khi tinh hoàn ẩn đã được phẫu thuật cắt bỏ.
Yếu tố di truyền dường như cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của u tinh (hoặc ung thư tinh hoàn). Ví dụ, cùng một khối u xảy ra thường xuyên hơn ở một số gia đình.
Làm thế nào một hội chứng có thể được chẩn đoán?
Khi được tư vấn chi tiết (anamnesis), bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân về các triệu chứng (chẳng hạn như các khối u ở tinh hoàn). Anh ta cũng sẽ hỏi về các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra như ung thư tinh hoàn trước đó hoặc tinh hoàn ẩn. Bác sĩ cũng sẽ hỏi về bất kỳ bệnh ung thư tinh hoàn nào ở người thân.
Tiếp theo là kiểm tra thể chất. Trong số những thứ khác, bác sĩ sẽ sờ nắn cả tinh hoàn và vú. Xét nghiệm máu toàn diện cũng cung cấp thông tin quan trọng. Ví dụ, nếu nồng độ protein AFP (alpha-fetoprotein) trong máu tăng cao, điều này có thể chỉ ra ung thư tinh hoàn - đặc biệt là cái gọi là ung thư không phải tinh hoàn. Tuy nhiên, trong trường hợp hội chứng, mức AFP là bình thường.
Các thủ tục hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính giúp xác định sự lan rộng của khối u.
Bạn có thể đọc thêm về các xét nghiệm cần thiết khi nghi ngờ ung thư tinh hoàn hoặc ung thư tinh hoàn trong bài viết Ung thư tinh hoàn.
Điều trị
Cũng như các loại ung thư tinh hoàn khác, phẫu thuật là bước điều trị đầu tiên đối với u tinh: bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ tinh hoàn bị bệnh, mào tinh hoàn và dây tinh trùng. Thủ tục bắt buộc này được gọi là cắt bỏ tinh hoàn hoặc cắt bỏ tinh hoàn.
Trong một số trường hợp, chỉ có thể cắt bỏ phần bất thường của tinh hoàn chứ không phải toàn bộ tinh hoàn. Thủ tục này đặc biệt được khuyến khích cho những bệnh nhân chỉ còn một tinh hoàn. Bằng cách này, việc sản xuất testosterone diễn ra ở tinh hoàn vẫn được đảm bảo.
Nếu có thể, bác sĩ phẫu thuật sẽ để lại càng nhiều mô tinh hoàn khỏe mạnh càng tốt để khả năng sinh sản và sản xuất testosterone ít nhất vẫn được đảm bảo một phần. Tuy nhiên, đôi khi việc cắt bỏ hoàn toàn cả hai tinh hoàn là điều khó tránh khỏi.
Việc điều trị thêm sau phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ tiến triển của khối u.
Điều trị ở giai đoạn I
Chiến lược giám sát
Ở Châu Âu và Hoa Kỳ, chiến lược “chờ xem” thường được chọn cho ung thư biểu mô giai đoạn đầu sau phẫu thuật: Bệnh nhân được khám kỹ lưỡng định kỳ để phát hiện bất kỳ sự quay trở lại nào của ung thư ở giai đoạn đầu.
Xạ trị
Ở một số bệnh nhân u tinh (giai đoạn I), bác sĩ khuyến cáo xạ trị như một biện pháp phòng ngừa sau khi cắt bỏ tinh hoàn: bác sĩ chiếu xạ khoang bụng sau. Điều này nhằm mục đích loại bỏ bất kỳ di căn ung thư nhỏ nào trong các hạch bạch huyết dọc theo động mạch chủ bụng. Xạ trị được thực hiện năm ngày một tuần trong khoảng thời gian hai tuần.
Tuy nhiên, xạ trị chỉ được khuyến cáo cho ung thư biểu mô giai đoạn I trong những trường hợp đặc biệt. Điều này là do việc điều trị có thể khiến khối u ung thư ác tính (khối u thứ phát) phát triển nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau đó.
Hóa trị
Điều trị ở giai đoạn IIA và IIB
Trong hội chứng giai đoạn II, các hạch bạch huyết lân cận (khu vực) bị ảnh hưởng bởi các tế bào ung thư (ở IIB nhiều hơn ở IIA). Bệnh nhân sau đó sẽ được xạ trị sau khi cắt bỏ tinh hoàn.
Nếu không thể xạ trị vì một số lý do nhất định, hóa trị sẽ được chọn thay thế: trong ba chu kỳ, bệnh nhân được tiêm ba loại thuốc kìm tế bào (thuốc trị ung thư, chất độc tế bào) cisplatin, etoposide và bleomycin (PEB) vào tĩnh mạch.
Các thử nghiệm lâm sàng đang nghiên cứu xem liệu ung thư biểu mô giai đoạn IIA hoặc IIB có thể được điều trị với ít tác dụng phụ hơn bằng cách kết hợp xạ trị và hóa trị hay không.
Seminoma: điều trị ở giai đoạn IIC và III
Nếu u tinh thậm chí còn tiến triển hơn (giai đoạn IIC trở lên), các chuyên gia khuyến nghị nên thực hiện ba đến bốn chu kỳ hóa trị sau khi cắt bỏ tinh hoàn. Ở đây cũng vậy, ba loại thuốc kìm tế bào là cisplatin, etoposide và bleomycin (PEB) cũng được sử dụng.
Phòng chống
Bạn có thể tìm hiểu chính xác cách tốt nhất để tiến hành tự kiểm tra tinh hoàn trong bài viết Quét tinh hoàn.
Vì nguyên nhân chính xác của bệnh ung thư tinh hoàn vẫn chưa được biết nên không thể ngăn ngừa bệnh này ngoài lối sống lành mạnh.
Bất cứ ai có tiền sử gia đình, tinh hoàn ẩn hoặc lỗ niệu đạo bị lệch lạc đều có nguy cơ gặp nguy hiểm nên được bác sĩ thực hiện các cuộc kiểm tra phòng ngừa thích hợp.
