Các triệu chứng
Thông thường, viêm ruột thừa đi kèm với nghiêm trọng đau. Thông thường, điều này đau xảy ra rất đột ngột. Ban đầu, đau thường nằm ở giữa bụng trên hoặc quanh rốn.
Nó thường được mô tả là buồn tẻ và vị trí chính xác thường không thể được xác định chính xác hơn. Nếu vi khuẩn đã di chuyển qua thành ruột, sau khoảng 8 đến 12 giờ một cơn đau vĩnh viễn xuất hiện, vị trí của nó có thể được mô tả chính xác. Sự thay đổi về vị trí của cơn đau, sự di chuyển từ bụng trên hoặc bụng giữa sang bụng dưới bên phải không phải lúc nào cũng có, nhưng vẫn là đặc điểm của cơn đau trong bối cảnh viêm ruột thừa.
Vì ruột thừa rất di động do hình dạng của nó, nó có thể treo từ ruột thừa theo các hướng khác nhau. Do đó, vị trí của cơn đau phụ thuộc vào vị trí của ruột thừa. Ở gần XNUMX/XNUMX số người, ruột thừa nằm sau ruột thừa (retrocecal).
Vị trí này có thể có nghĩa là không có đau ở bụng. Thay vào đó, tình trạng viêm ruột thừa có thể tự biểu hiện, ví dụ như đau ở vùng hạ sườn phải. Nếu ruột thừa nằm phía sau ruột thừa, nâng bên phải bị kéo căng Chân khiến ruột thừa nằm trên cơ hồi tràng.
Điều này có thể được sử dụng để chẩn đoán viêm ruột thừa bằng cách kiểm tra xem có nâng bên phải kéo dài Chân nguyên nhân hoặc có thể làm tăng cơn đau (dấu hiệu psoas). Dấu hiệu psoas dương tính cho thấy ruột thừa nằm sau ruột thừa và bị viêm. Ở gần một phần ba số người, ruột thừa bị treo.
Trong trường hợp này, cơn đau thường gây ra hoặc tăng lên do áp lực lên mốc (XNUMX/XNUMX bên phải của đường tưởng tượng giữa hai gai chậu trước trên) hoặc điểm McBurney (giữa đường tưởng tượng giữa rốn và gai chậu trên trước) . Cũng có những biến thể hiếm gặp ở vị trí của ruột thừa. Ví dụ, nếu ruột thừa treo vào khung chậu, các cơ quan vùng chậu có thể bị kích thích, do đó, đau ruột thừa kèm theo muốn đi tiểu và đi đại tiện.
Trong trường hợp này, cơn đau cũng tồn tại chủ yếu khi khám trực tràng hoặc âm đạo. Nhìn chung, trong trường hợp viêm ruột thừa, cơn đau thường tăng lên khi ho, hắt hơi và đi lại. Thậm chí nhảy bên phải Chân thường không thể thực hiện được nữa do cơn đau dữ dội.
Bên cạnh cơn đau, viêm ruột thừa thường đi kèm với buồn nôn, ói mửa và sốt. Mất cảm giác ngon miệng thường xuyên có mặt. Ở trẻ nhỏ, người già và phụ nữ có thai, các triệu chứng của viêm ruột thừa thường không phải là rất điển hình.
Người cao tuổi và đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường có -bệnh đa dây thần kinh thường ít đau và hầu như không tăng nhiệt độ. Ở phụ nữ mang thai, ruột thừa dịch chuyển lên trên qua tử cung, có nghĩa là cơn đau có nhiều khả năng xảy ra ở vùng bụng giữa và bên phải. Ngoài ra, ở một số bệnh nhân, cơn đau không bắt đầu đột ngột mà tăng từ từ.
Sự thay đổi này có thể làm cho việc chẩn đoán viêm ruột thừa khó khăn hơn nhiều. Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau ruột thừa không bắt đầu trực tiếp ở vùng bụng dưới bên phải, nơi ruột thừa thực sự nằm. Ban đầu, thường có một phiên bản địa phương khá khó khăn đau bụng, đôi khi ở vùng quanh rốn.
Theo thời gian, cơn đau sau đó chuyển sang vùng ruột thừa ở bụng dưới bên phải. Nếu viêm ruột thừa dẫn đến vỡ ruột thừa, cơn đau giảm đột ngột và phúc mạc thư giãn. Tuy nhiên, dịch tiết đã thoát vào khoang bụng sau đó gây ra sự khuếch tán tăng lên đau bụng.
Trong trường hợp của một kích thích ruột thừa, ruột thừa thường là nơi đầu tiên bị ảnh hưởng. Nếu phần này của ruột bị uốn cong hoặc thu hẹp, phân có thể tích tụ bên trong và vi khuẩn nhân. Các phản ứng viêm diễn ra theo chuyển động, làm cho màng nhầy sưng lên.
Phụ lục được bao gồm bởi phúc mạc, nơi chứa nhiều đầu dây thần kinh. Áp lực lên những thứ này gây ra đau đớn. Khi bắt đầu một kích thích ruột thừa, cơn đau bắt đầu từ giữa bụng trên hoặc quanh rốn, tùy thuộc vào vị trí của ruột thừa, cơn đau sẽ di chuyển xuống vùng bụng dưới bên phải.
Áp lực lên vùng này có thể làm tăng cơn đau. Nếu tình trạng viêm thuyên giảm và niêm mạc sưng lên, cơn đau sẽ biến mất. Tuy nhiên, nếu tình trạng kích ứng kéo dài, tình trạng viêm nhiễm lan rộng và cơn đau tăng lên.
Áp suất và sự phát hành đột ngột ở phía đối diện thiết lập phúc mạc trong chuyển động, điều này cũng gây ra đau ruột thừa khu vực (đau giải phóng bên cạnh). Tương tự, nhấc chân phải chống lại lực cản sẽ gây ra đau (đau psoas). Các kiểm tra thể chất bởi bác sĩ bao gồm việc kiểm tra các dấu hiệu được gọi là viêm ruột thừa.
Điều này đề cập đến cơn đau ở các vùng của cơ thể gây ra hoặc tăng lên do các cử động nhất định hoặc sự ấn vào các điểm nhất định. Điều quan trọng cần lưu ý là các dấu hiệu viêm ruột thừa chỉ có thể là chỉ định và phải được xem xét kết hợp với các phát hiện khác. Không có dấu hiệu nào trong số các dấu hiệu viêm ruột thừa chứng tỏ sự hiện diện của viêm ruột thừa, và sự hiện diện của không có dấu hiệu nào không thể loại trừ viêm ruột thừa.
If thuốc giảm đau đã được thực hiện, bác sĩ phải được thông báo trong mọi trường hợp, vì điều này có thể làm lộ cơn đau. Các dấu hiệu viêm ruột thừa bao gồm, ví dụ, một cơn đau do tì đè lên điểm McBurney. Vị trí này nằm ở giữa một đường tưởng tượng giữa rốn và gai chậu trước trên.
Điểm Lanz nằm ở một phần ba bên phải của đường thẳng tưởng tượng giữa hai gai chậu trước trên. Một cơn đau áp lực tại thời điểm này cũng có thể cho thấy sự hiện diện của viêm ruột thừa. Khi kiểm tra dấu hiệu Blumberg hoặc giảm đau, bụng dưới được ấn vào vùng bụng dưới bên trái (“bên cạnh”) và được giải phóng nhanh chóng.
Nếu cơn đau (tăng lên) xảy ra ở vùng bụng dưới bên phải, đây được coi là dấu hiệu Blumberg dương tính. Đau có thể được kích hoạt bằng cách vuốt ve đại tràng theo hướng của phụ lục với phụ lục được gọi là dấu hiệu chuyển động dương. Nếu cơn đau có thể được kích hoạt bằng cách uốn cong chân phải trong khớp hông chống lại sự đề kháng, một dấu hiệu psoas tích cực hiện diện.
Nếu chân phải được nâng lên ở vị trí mở rộng và cú hạ xuống sau đó gây đau, dấu hiệu Baldwin là dương tính. Dấu hiệu Cope-duỗi xảy ra khi ở tư thế nghiêng về bên trái, chân phải duỗi quá mức dẫn đến đau. Dấu hiệu Sitkowski là cơn đau ở vùng bụng dưới bên phải, xảy ra khi cơ bụng được kéo căng và giảm bớt ở vị trí bên trái.
Dấu hiệu bịt kín là dương tính nếu động tác xoay bên trong của chân phải gây ra hoặc làm tăng cơn đau ở vùng bụng dưới bên phải. Dấu hiệu Chapman tích cực được nói đến khi duỗi thẳng phần trên cơ thể gây ra hoặc làm tăng cơn đau. Nếu khám kỹ thuật số-trực tràng, sờ thấy hậu môm bởi các ngón tay của bác sĩ, dẫn đến đau tăng lên, đây được gọi là đau Douglas. Dấu hiệu Sừng ở nam giới là tình trạng đau tức vùng bụng dưới bên phải, nguyên nhân là do thừng tinh bị kéo.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
