Viêm nội tâm mạc: Điều trị bằng Thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Tránh các biến chứng
  • Chữa lành bệnh

Khuyến nghị trị liệu

  • Điều trị cho Viêm nội tâm mạc phụ thuộc vào căn nguyên (nguyên nhân).
  • Vi khuẩn Viêm nội tâm mạc: điều trị của bệnh cơ bản.
  • Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: kháng sinh tiêm tĩnh mạch như liệu pháp đầu tay (bắt đầu ngay sau khi cấy máu):
    • Ban đầu được tính toán cho đến khi cây mau kết quả, sau đó điều trị hiệu chỉnh nếu cần thiết.
    • Có sự tham gia của bác sĩ phẫu thuật tim kịp thời để lập kế hoạch thay van như một liệu pháp điều trị tỷ lệ loét (lựa chọn chẩn đoán cuối cùng để vẫn đạt được tiến bộ trong điều trị bệnh). Viêm nội tâm mạc có cơ hội sống sót cao hơn nếu chúng được phẫu thuật sớm. Đây là phát hiện của một nhóm các nhà nghiên cứu quốc tế trên toàn thế giới (Hợp tác quốc tế về viêm nội tâm mạc (ICE)). Hơn 80% những người phẫu thuật sớm sống sót sau khoảng thời gian sáu tháng sau phẫu thuật, trong khi 31.4% những người không phẫu thuật thì không.
  • Thời gian điều trị kháng sinh: tiếp tục điều trị thêm 4-6 tuần nữa ngay cả khi các dấu hiệu lâm sàng hoặc sinh hóa của tình trạng viêm đã giảm.

Ghi chú thêm

  • Trong một nghiên cứu về bệnh nhân trái tim viêm nội tâm mạc (động mạch chủ và / hoặc van hai lá) bị nhiễm bất kỳ điều nào trong số bốn điều sau đây vi khuẩn: Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, tụ cầu âm tính với coagulase, việc chuyển sang điều trị bằng đường uống đã được mạo hiểm sau khoảng 2 tuần. Sau đó, liệu pháp này được tiếp tục bằng đường uống trong 17 ngày nữa. Do đó, bệnh nhân có thể được xuất viện chỉ sau 3 ngày. Ngược lại, những bệnh nhân được điều trị bằng đường tĩnh mạch ở bệnh viện trung bình 19 ngày. Kết quả: theo dõi sau 6 tháng cho thấy 13 trường hợp tử vong ở nhóm điều trị bằng đường tĩnh mạch so với chỉ 7 trường hợp tử vong ở nhóm điều trị bằng đường uống. Trong cả hai nhóm, mỗi nhóm có 3 bệnh nhân bị một biến cố có lợi và mỗi nhóm 5 bệnh nhân bị tái phát với cùng một tác nhân gây bệnh. Hơn nữa, cả hai nhóm đều yêu cầu phẫu thuật tim ngoài kế hoạch. Điểm cuối chính bao gồm tất cả các sự kiện không khác biệt đáng kể.
  • Chủng Staphylococcus aureus (MRSA) kháng methicillin đầu tiên không bị ảnh hưởng bởi vancomycin kháng sinh dự phòng đã xuất hiện ở Brazil
  • Đánh giá sự thay đổi mô hình từ tiêm tĩnh mạch kháng sinh sang liệu pháp uống từng bước để điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: chuyển đổi sớm từ liệu pháp kháng sinh đường tĩnh mạch tiêu chuẩn sang đường uống ít nhất cũng hiệu quả và có thể an toàn hơn so với phương pháp chỉ tiêm tĩnh mạch. Điều này đúng trong các trường hợp sau:
    • Bệnh nhân phải ổn định về mặt lâm sàng và không được có chỉ định mổ tim ngay.
    • Liệu pháp kháng sinh đường tĩnh mạch ban đầu đã loại bỏ nhiễm khuẩn huyết.
    • Không có lý do tâm lý xã hội nào để thích liệu pháp tiêm tĩnh mạch dựa trên hành vi hoặc tình huống chăm sóc.
    • Thuốc uống sinh học khả dụng có sẵn kháng sinh nhạy cảm với mầm bệnh và điều này đã được xác nhận bởi các nghiên cứu lâm sàng.