Viêm phổi: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Loại bỏ các mầm bệnh
  • Tránh các biến chứng

Bệnh nhân viêm phổi cần được điều trị theo sự chỉ định của họ với một trong ba hình thức:

  1. Cộng đồng có được viêm phổi (AEP; viêm phổi mắc phải cộng đồng, CAP): bên ngoài bệnh viện, bệnh nhân có đủ năng lực miễn dịch.
  2. Nosocomial-mua viêm phổi (viêm phổi mắc phải tại bệnh viện, HAP): tại bệnh viện (> 48 giờ sau khi nhập viện hoặc trong 3 tháng đầu sau khi xuất viện), bệnh nhân có đủ miễn dịch.
  3. Viêm phổi mắc phải khi bị ức chế miễn dịch (viêm phổi ở vật chủ bị ức chế miễn dịch): bên ngoài hoặc trong bệnh viện, bệnh nhân bị ức chế miễn dịch.

Khuyến nghị trị liệu

  • Bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ổn định về mặt lâm sàng có thể điều trị tại nhà.
  • Điều trị tại bệnh viện nên được thực hiện nếu có các yếu tố nguy cơ riêng lẻ:
    • Tuổi ≥ 65 tuổi
    • Tình trạng chung kém
    • Bệnh kèm theo phổi (bệnh đồng thời)
    • Nhập viện trong tháng trước
    • Điểm yếu phòng thủ
    • Tiền xử lý bằng kháng sinh
    • Liệu pháp steroid ≥ 4 tuần
    • Các bệnh khác đang có (xem thêm điểm CRB-65).
  • Viêm phổi mắc phải cộng đồng (AEP): nên bắt đầu điều trị kháng sinh ngay lập tức!
  • Viêm phổi bệnh viện mắc phải tại bệnh viện:
  • Viêm phổi mắc phải do ức chế miễn dịch:
    • Để ý:
      • Phổ mầm bao gồm các “mầm bệnh cơ hội” đã được xác định.
      • Ở đây, ngoài vi khuẩn gây bệnh, nhiễm nấm (chủ yếu là Aspergillus; ngày càng có nhiều nấm sợi như Mucor hoặc Zygomycetes) và nhiễm virus (ví dụ: tế bào to) đóng một vai trò chính.
  • Đánh giá lâm sàng về sự thành công của điều trị được yêu cầu sau 48-72 giờ.
  • Thời lượng của điều trị hơn bảy ngày không cải thiện sự thành công của liệu pháp.
  • Sau hai đến ba tuần, bệnh sẽ được chữa khỏi mà không để lại hậu quả vĩnh viễn. Một người khỏe mạnh và trẻ trung nên có thể trở lại cuộc sống bình thường của mình khoảng một tuần sau khi hết bệnh.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Bệnh nhân viêm phổi có thể được điều trị tại nhà hay không có thể được ước tính bằng bốn điểm của điểm tiên lượng CRB-65. Trong CRB-65, 1 điểm được cho cho mỗi triệu chứng có thể xảy ra sau đây:

  • Sự nhầm lẫn.
  • Tốc độ hô hấp (thở tốc độ)> 30 / phút. [xem thêm về tỷ lệ hô hấp dưới các yếu tố di chứng / tiên lượng].
  • Máu sức ép (huyết áp) dưới 90 mmHg tâm thu hoặc dưới 60 mmHg tâm trương và.
  • Tuổi (tuổi)> 65 tuổi

Điểm tiên lượng Điểm CRB-65

Điểm CRB-65 Nguy cơ chết người (tử vong) Đo
0 1-2% Điều trị ngoại trú
1-2 13% Cân điều trị nội trú, thường được yêu cầu
3-4 31,2% Liệu pháp y tế chuyên sâu

Ghi chú thêm

  • Bệnh nhân tiểu đường bị viêm phổi mắc phải cộng đồng (AEP) có thể được hưởng lợi từ liệu pháp corticosteroid ngắn hạn (prednisone: 50 mg / ngày): thời gian để ổn định lâm sàng (TTCS), được định nghĩa là các dấu hiệu sinh tồn ổn định ở hai lần đo liên tiếp cách nhau ít nhất 12 giờ, được rút ngắn đáng kể và ngang nhau bằng liệu pháp ở bệnh nhân đái tháo đường và không đái tháo đường (từ 6.8 xuống 4.5 và từ 5.8 đến 4.6 ngày, tương ứng). Điều này dẫn đến giá trị trung bình cao hơn glucose cấp độ và tăng lên tăng đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường - như đã được mong đợi. Tuy nhiên, việc bổ sung insulin tiêu thụ ở bệnh nhân tiểu đường được điều trị không cao hơn ở giả dược nhóm.
  • Bệnh nhân nội trú bị viêm phổi nặng được hưởng lợi từ liệu pháp bổ sung corticosteroid: Nguy cơ tử vong giảm 33%, tỷ lệ hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) giảm 76% và bệnh nhân có thể được xuất viện sớm hơn một ngày.
  • Lưu ý: Nếu phát hiện Klebsiella pneumoniae, hãy nghĩ đến “Klebsiella pneumoniae xâm lấn liên quan gan áp xe hội chứng này hiếm gặp ở Châu Âu và cho đến nay chỉ xảy ra ở Châu Á.

Các loại thuốc được sử dụng để giảm các triệu chứng bao gồm: