Xuất huyết dưới nhện: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Bảo vệ hoặc ổn định các chức năng quan trọng (hô hấp, nhiệt độ cơ thể, lưu thông).
  • Tránh tái phát xuất huyết (xuất huyết mới / xuất huyết sau) (thường gặp trong 24 giờ đầu).
  • Giảm áp lực nội sọ
  • Tránh các biến chứng, tràn dịch não (bệnh lý giãn ra các khoang chứa dịch (não thất) của não chứa đầy dịch não tủy), co thắt mạch (co thắt mạch máu) và động kinh (co giật)

Khuyến nghị trị liệu

  • An thần (cố định bệnh nhân)
  • Giảm đau (giảm đau)
  • Quản lý huyết áp
    • Phạm vi mục tiêu cho bệnh nhân cao huyết áp: 120-140 mmHg.
    • Phạm vi mục tiêu cho bệnh nhân tăng huyết áp: 130-160 mmHg
    • Các tác nhân sau đây là phù hợp:
      • Tiểu học nimodipin, thứ hai nifedipin, đại học urapidil (có khả năng clonidin như máy bơm nước hoa / ống tiêm).
      • Hang động: natri nitroprusside không thích hợp vì nó có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ (ICP; áp lực nội sọ)!
  • Giảm áp lực nội sọ:
    • Độ cao phần trên cơ thể (10-30 °).
    • Osmotherapy với mannit (4 đến 6 lần 80 ml / ngày) hoặc glixerol (2 đến 3 lần 250 ml).
    • Dẫn lưu dịch não tủy qua ống thông não thất.
  • Các biện pháp bảo vệ thần kinh:
    • Bù rối loạn điện giải, và hạ natri máu (natri sự thiếu hụt).
    • Normoglycemia (bình thường hóa máu glucose cấp độ).
    • Norm nhiệt (<37.5 ° C)
    • Normovolemia (bình thường máu khối lượng) → đẳng trương giải pháp.
  • Tránh các hành động liên quan đến xô đẩy:
  • Trong não úng thủy (bệnh lý giãn ra các khoang chứa dịch (não thất) của não chứa đầy dịch não tủy):
    • Trong não úng thủy do tắc (não úng thủy tắc mạch): Dẫn lưu dịch não tủy qua dẫn lưu não thất ngoài (EVD).
    • Trong não úng thủy do tắc mãn tính: phẫu thuật chèn vào não thất sau phúc mạc (dẫn lưu vào khoang bụng) hoặc não thất (dẫn lưu vào tâm nhĩ phải).
  • Nếu có các triệu chứng động kinh: chống co giật điều trị (Điều trị bằng thuốc "chống co giật").
  • Trong trường hợp tụ máu (dưới màng cứng hoặc trong nhu mô): lấy máu giải phẫu thần kinh (hút máu tụ).
  • Dự phòng:
  • Lưu ý: Không chỉ định dùng dự phòng glucocorticoid và thuốc chống tiêu sợi huyết!
  • Thấp-liều (75-300 mg / ngày) thuốc liên tục với axit acetylsalicylic (ASA; thuốc chống kết tập tiểu cầu), theo quy định trong phòng ngừa nguyên phát và thứ phát các biến cố mạch máu, không làm tăng nguy cơ xuất huyết nội sọ. Trên thực tế, một hiệu ứng bảo vệ (bảo vệ) đã được quan sát thấy đối với bệnh xuất huyết dưới màng nhện.