Tổng quan ngắn gọn
- Nguyên nhân: Rối loạn chức năng gan nặng; thường được kích hoạt bởi bệnh gan mãn tính như xơ gan
- Triệu chứng: Rối loạn thần kinh tâm thần với mức độ nghiêm trọng khác nhau tùy theo mức độ; giảm hiệu suất nhận thức và các vấn đề về tập trung, nhầm lẫn, hành vi không phù hợp, run tay, nói ngọng, buồn ngủ, mất phương hướng; trong trường hợp xấu nhất là hôn mê
- Diễn biến bệnh và tiên lượng: Tùy thuộc vào mức độ bệnh (giai đoạn tiền và độ 1-4); cấp độ càng cao thì tiên lượng càng xấu; có thể tái phát sau khi điều trị nếu nguyên nhân không được điều trị
- Điều trị: Chủ yếu loại bỏ các yếu tố kích hoạt, ví dụ như ngừng sử dụng một số loại thuốc như thuốc khử nước hoặc thu hẹp stent gan hiện có
Bệnh não gan là gì?
Bệnh não gan (HE) là một biến chứng phổ biến và nghiêm trọng của bệnh gan mạn tính và suy gan cấp tính. Các triệu chứng là do rối loạn não bộ và bao gồm từ vấn đề tập trung nhẹ, nhầm lẫn và nói ngọng cho đến bất tỉnh, còn gọi là hôn mê gan.
Bệnh não gan phát triển như thế nào?
Tăng nồng độ các chất có hại trong máu
Nếu gan không còn khả năng phân hủy chất độc thành các thành phần vô hại thì nồng độ chất có hại trong máu sẽ tăng lên. Điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến toàn bộ cơ thể, đặc biệt là hệ thần kinh trung ương (CNS), đặc biệt là các tế bào não. Có nhiều chất khác nhau có liên quan - trên hết là amoniac, một sản phẩm phân hủy của nhiều axit amin khác nhau (khối xây dựng của protein).
Thông thường, gan xử lý amoniac thành urê không độc và được bài tiết ra ngoài. Nếu cơ chế này bị gián đoạn, ngày càng nhiều amoniac xâm nhập vào não và khiến một số tế bào não nhất định – được gọi là tế bào hình sao – sưng lên. Áp lực nội sọ tăng lên. Cuối cùng, suy gan dẫn đến sự tích tụ chất lỏng trong não (phù não).
Bệnh não gan: nguyên nhân
Suy gan cấp tính do nhiễm virus hoặc ngộ độc có thể là tác nhân gây ra bệnh não gan cấp tính. Trong trường hợp này, chức năng gan bị suy giảm trong vòng vài ngày.
Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là do bệnh gan mãn tính mà các yếu tố khác đột ngột được thêm vào. Trong những trường hợp như vậy, nó không phát triển đột ngột mà phát triển chậm rãi và ngấm ngầm. Các yếu tố bao gồm
- Chảy máu đường tiêu hóa
- Thực phẩm giàu protein
- Tiêu chảy, nôn mửa hoặc thuốc nhuận tràng
- Một số loại thuốc (ví dụ thuốc an thần)
Đôi khi các bác sĩ điều trị bệnh xơ gan bằng cái gọi là shunt hệ thống cửa, một kết nối nhân tạo trong hệ thống mạch máu để đảm bảo rằng máu từ ruột, dạ dày và lá lách không còn được thu thập và đi qua gan bị tổn thương. Điều này đôi khi hữu ích trước khi ghép gan. Tuy nhiên, một tác dụng phụ có thể xảy ra của thủ thuật này là bệnh não gan do máu không còn được lọc nữa.
Các triệu chứng như thế nào?
Các tế bào sưng lên trong não làm thay đổi nồng độ của nhiều chất truyền tin khác nhau. Điều này làm suy yếu sự giao tiếp giữa các tế bào thần kinh. Kết quả là bệnh não gan gây ra nhiều triệu chứng thần kinh khác nhau, được chia thành bốn giai đoạn và giai đoạn sơ bộ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chúng.
Các xét nghiệm tâm thần kinh và sinh lý thần kinh cũng như các thủ tục hình ảnh như chụp cộng hưởng từ được sử dụng để chẩn đoán dựa trên các triệu chứng tâm thần kinh.
Giai đoạn trước (bệnh não gan tối thiểu)
- Tập trung
- Bộ nhớ ngắn hạn
- Nhận thức không gian-thị giác
- Xử lý thông tin
- Kỹ năng vận động tinh
Không có gì có thể được xác định về mặt thần kinh ở giai đoạn này. Tuy nhiên, giai đoạn này có thể được phát hiện bằng các bài kiểm tra tâm lý khác nhau như các bài kiểm tra số hoặc vẽ.
Cảnh báo: Nguy cơ tai nạn giao thông đường bộ đang gia tăng!
Bệnh não gan: giai đoạn 1
Ở giai đoạn đầu, các triệu chứng vẫn tương đối nhẹ và giống như giai đoạn đầu, thường chỉ người thân hoặc bạn bè mới nhận ra:
- rối loạn giấc ngủ
- Tâm trạng lâng lâng
- Hưng phấn
- Nhầm lẫn nhẹ
- Khó tập trung
- Rung mắt
Bệnh não gan: giai đoạn 2
Với sự trợ giúp của điện não đồ (EEG), những thay đổi trong sóng não có thể được ghi lại từ giai đoạn thứ hai trở đi, điều này cho thấy bệnh não gan. Mặt khác, các triệu chứng từ giai đoạn 1 tăng cường và được bổ sung bởi các triệu chứng khác:
- thay đổi tính cách
- mất phương hướng
- mệt mỏi
- Rối loạn trí nhớ
- Biểu hiện trên khuôn mặt bị thay đổi (nhăn mặt)
- Đôi bàn tay run rẩy (“run rẩy”)
Bệnh não gan: giai đoạn 3
Tình trạng nhiễm độc đã tiến triển nặng và các triệu chứng rất nghiêm trọng.
- Bệnh nhân ngủ hầu hết thời gian.
- Mất phương hướng nghiêm trọng
- “Rung lắc”
- lời nói không rõ ràng
Bệnh não gan: giai đoạn 4
- Hôn mê gan (“hôn mê gan”)
- Bệnh nhân không còn có thể tỉnh táo nhưng vẫn phản ứng với các kích thích.
Trong suy gan cấp tính, người bị ảnh hưởng thường tiến triển qua các giai đoạn riêng lẻ rất nhanh và có nguy cơ hôn mê trong vòng vài ngày. Tuy nhiên, bệnh não gan chỉ tiến triển chậm và dần dần ở người bị suy gan mạn tính. Trong hầu hết các trường hợp, không có phù não rõ rệt trong quá trình bệnh.
Tiến triển mãn tính đặc biệt phổ biến ở người lớn tuổi. Họ thường chỉ biểu hiện các triệu chứng tâm thần kinh nhẹ ở “tình trạng cơ bản” của mình. Ở giữa, các giai đoạn cấp tính với các triệu chứng rõ rệt hơn xảy ra.
Tuổi thọ là bao nhiêu?
Bệnh não gan có thể được điều trị. Tuy nhiên, nếu nguyên nhân thực sự không được loại bỏ, HE thường tái phát sau một thời gian và kéo theo những rủi ro như trước. Theo đó, nên dùng thuốc dự phòng bằng lactulose.
Tuổi thọ bị giảm đi rất nhiều do bệnh não gan. Tuy nhiên, không thể dự đoán tuổi thọ chính xác vì tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của HE, căn bệnh tiềm ẩn và các lựa chọn điều trị sẵn có.
Bệnh não gan: điều trị
Loại bỏ các yếu tố kích hoạt
- Ngừng chảy máu đường tiêu hóa
- Ngừng sử dụng thuốc khử nước (thuốc lợi tiểu)
- Ngừng dùng thuốc benzodiazepin và/hoặc dùng thuốc đối kháng
- Thu hẹp shunt gan
- Điều trị một số bệnh nhiễm trùng
Giảm tải amoniac
- Lactulose và Lacitol làm tăng độ axit trong ruột, làm giảm sự hấp thu amoniac từ ruột
- Dùng thuốc kháng sinh làm suy yếu vi khuẩn sản xuất amoniac
- Một chế độ ăn ít protein tạm thời. Đặc biệt, giảm thịt và trứng vì amoniac được tạo ra trong quá trình tiêu hóa.
Các biện pháp khác
Các chất sau đây đôi khi được dùng bổ sung vì chúng đôi khi cải thiện hơn nữa tình trạng của bệnh nhân:
- Kẽm (để ngăn ngừa tổn thương tế bào ở gan và giúp tái tạo nó)
- Ornithine aspartate tiêm tĩnh mạch (để đẩy nhanh chu trình urê, từ đó làm giảm nồng độ amoniac và cải thiện chức năng não)
- Axit amin chuỗi nhánh (để ngăn cơ thể phân hủy protein của chính nó để bù đắp sự thiếu hụt, vì điều này sẽ tạo ra amoniac)
