Suy gan: Biến chứng

Sau đây là những bệnh hoặc biến chứng quan trọng nhất có thể gây ra do suy gan:

Máu, cơ quan tạo máu - Hệ thống miễn dịch (Đ50-D90).

  • Chảy máu, không xác định
  • Rối loạn đông máu (máu rối loạn đông máu) [INR > 1.5]

Các bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E90).

  • Hạ albumin máu / giảm albumin máu (giảm tập trung của protein huyết tương albumin in máu huyết tương) với dịch cổ trướng (dịch ổ bụng).
  • Hạ đường huyết (hạ đường huyết)

Bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng (A00-B99).

  • Nhiễm trùng, không xác định

Gan, túi mật, và mật ống dẫn-tụy (tụy) (K70-77; K80-87).

  • Cấp tính trên mãn tính gan suy gan (ACLF) đại diện cho tình trạng mất bù gan cấp tính của bệnh gan mãn tính đã có từ trước với tình trạng suy cơ quan liên tiếp. Khả năng sống sót trong thời gian ngắn là rất kém và phụ thuộc vào từng giai đoạn. Tác nhân gây ra là nhiễm trùng do vi khuẩn, trong trường hợp này dẫn đến viêm toàn thân (viêm). Căn bệnh này là một thực thể tương đối mới.
    • Sự hiện diện của mất bù cấp tính,
    • Xác định suy nội tạng bằng các tiêu chuẩn có thể xác định được.
    • Tỷ lệ tử vong ngắn hạn cao hơn 15%.
  • Nhọn gan thất bại (ALV; cấp tính suy gan, ALF) [ICD-10 K72.0] - giữa khởi phát và bệnh não là từ 7 đến 28 ngày; cuối cùng: <7 ngày, kéo dài> 4 tuần.
    • Rối loạn chức năng gan nghiêm trọng với icterus (vàng da) và rối loạn đông máu liên tiếp (INR > 1.5)
    • Bệnh não gan (HE; xem bên dưới).
  • Suy gan mãn tính
  • Hôn mê gan (hôn mê gan)
  • Hội chứng gan thận (HRS) - chức năng, về nguyên tắc, mức độ lọc cầu thận có thể hồi phục hoàn toàn (tổng khối lượng của nước tiểu ban đầu, được lọc bởi tất cả các cầu thận (tiểu thể thận) của cả hai thận cùng nhau, trong một đơn vị thời gian xác định, được lọc) dẫn đến oliguric suy thận (trong suy thận thiểu năng, thận sản xuất <500 ml nước tiểu / ngày) ở bệnh nhân xơ gan (tổn thương gan không thể phục hồi và tái tạo mô gan rõ rệt) hoặc giai đoạn cuối viêm gan (viêm gan) trong trường hợp không có bằng chứng về các nguyên nhân khác của suy thận (giảm dần dần chức năng thận) [tỷ lệ mắc bệnh cấp tính suy gan lên đến 80% trường hợp].
  • Mãn tính giai đoạn cuối suy gan (giai đoạn cuối của xơ gan).

Psyche - hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99).

  • Bệnh não gan (HE; bệnh tật hoặc thiệt hại đối với não; khoảng 40 phần trăm bệnh nhân xơ gan phát triển HE đáng chú ý về mặt lâm sàng, với 30 đến 40 phần trăm khác có HE tối thiểu)).
  • Phù não (sưng não)
  • Bịnh tinh thần

Các triệu chứng và các thông số lâm sàng và xét nghiệm bất thường chưa được phân loại ở nơi khác (R00-R99).

  • Icterus (vàng da)
  • Suy kiệt (hốc hác; hốc hác rất nặng).

Nền tảng khác

  • Tử vong

Các yếu tố tiên lượng

Suy gan cấp-trên-mãn tính (ACLF) biểu hiện tình trạng mất bù gan cấp tính của bệnh gan mãn tính đã có từ trước với tình trạng suy cơ quan liên tiếp. Khả năng sống sót trong thời gian ngắn là rất kém và phụ thuộc vào từng giai đoạn. Tác nhân gây bệnh là nhiễm trùng do vi khuẩn, trong trường hợp này dẫn đến viêm toàn thân (viêm). Căn bệnh này là một thực thể tương đối mới. Điểm đánh giá nội tạng tuần tự (SOFA) -xem Nhiễm trùng huyết / Phân loại để biết chi tiết-đã được sửa đổi và được sử dụng để xếp ALCF thành ba mức độ nghiêm trọng (= điểm CLIF-SOFA):

Các cơ quan / Hệ thống 0 1 2 3 4
Rối loạn chức năng gan (bilirubin cấp độ; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Suy thận (S-creatinine, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (hoặc <500 ml / ngày) ≥ 5 [> 440]
Xếp loại HE (theo tiêu chí West Haven). Không HE 1 2 3 4
Rối loạn đông máu (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế, INR) <1,1 ≥ 1,1- ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 tiểu cầu ≤ 20 × 103 / µl.
Rối loạn chức năng tuần hoàn [huyết áp động mạch trung bình (MAD) hoặc yêu cầu thuốc vận mạch *] ≥ 70 MAD <70 mm / Hg Dopamine ≤ 5orDobutamine (bất kỳ liều). Dopamine > 5 hoặc epinephrine ≤ 0.1 hoặc norepinephrine ≤ 0.1 Dopamine > 15 hoặc epinephrine> 0.1 hoặc norepinephrine > 0.1
Rối loạn oxy hóa [áp suất riêng phần đo oxy (PaO2) đo oxy (PaO2) bão hòa oroxy (SpO2) / phần oxy hít vào (FiOXNUMX) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100≤ 89

* Liều lượng catecholamine tính bằng [µg / kg / phút].

Máy tính - xem tại: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Phân đoạn định tính trạng thái tinh thần trong bệnh não gan theo tiêu chí West Haven.

Traineeship Trạng thái ý thức Các triệu chứng tâm thần kinh Triệu chứng thần kinh
Giai đoạn 0 = MHE bình thường Chỉ có thể phát hiện sự phiền nhiễu khi kiểm tra quá sinh trắc học không ai
Thực tập 1 Chậm phát triển trí tuệ nhẹ Hưng phấn / khó nói, cáu kỉnh và lo lắng, giảm tỉnh táo Suy giảm kỹ năng vận động tinh (suy giảm khả năng viết, run ngón tay)
Giai đoạn 2 Tăng mệt mỏi, thờ ơ (thờ ơ) hoặc thờ ơ (trạng thái ai đó không quan tâm đến bất cứ điều gì) ôn hòa rối loạn nhân cách, mất phương hướng tối thiểu. Địa điểm và thời gian Run tay (run tay thô), mất điều hòa (rối loạn phối hợp cử động), nói lắp
Giai đoạn 3 Buồn ngủ (giai đoạn rối loạn định lượng của ý thức). Rigor, co giật, asterixis (run tay).
Giai đoạn 4 Hôn mê - - Ký tự áp lực não

Chú thích: MHE = bệnh não gan tối thiểu.