Tổng quan ngắn gọn
- Triệu chứng: Chóng mặt giống như co giật, rối loạn thị giác, suy giảm ý thức, nhức đầu, đau một cánh tay; đặc biệt là khi cánh tay bị ảnh hưởng được di chuyển.
- Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ: Co thắt một trong các động mạch dưới đòn cấp máu cho cánh tay; “gõ” các động mạch đốt sống cung cấp máu cho não. Hút thuốc, thiếu tập thể dục, mỡ máu cao và bệnh mạch máu là những yếu tố nguy cơ.
- Chẩn đoán: Các triệu chứng, tiền sử bệnh, đo huyết áp ở cả hai tay, siêu âm với hình ảnh trực quan về dòng máu, có thể là chụp ảnh cộng hưởng từ hoặc máy tính, chụp động mạch.
- Điều trị: Phẫu thuật để mở rộng chỗ thắt hoặc bắc cầu bằng phương pháp bắc cầu.
- Tiên lượng: điều trị được, tiên lượng tốt; không được điều trị, có thể xảy ra các biến chứng, bao gồm cả đột quỵ.
- Phòng ngừa: Nếu biết nguy cơ, hãy kiểm tra tuần hoàn máu; giảm nguy cơ xơ cứng động mạch bằng cách bỏ hút thuốc, ăn uống lành mạnh và tập thể dục.
Hội chứng ăn cắp dưới da gà là gì?
Hội chứng trộm cắp dưới đòn là một rối loạn tuần hoàn não rất hiếm gặp. Nó xảy ra khi động mạch dưới đòn, chịu trách nhiệm cung cấp máu cho cánh tay, bị thu hẹp. Sự thu hẹp này thường do sự vôi hóa của các mạch máu.
Điều này dẫn đến việc thiếu nguồn cung cấp cho các phần khác nhau của não. Để hiểu rõ hơn nguyên nhân của hội chứng trộm cắp dưới đòn, cần xem xét sơ lược về giải phẫu.
Giải Phẫu
Não được cung cấp máu bởi các động mạch cảnh trong phải và trái cũng như các động mạch đốt sống phải và trái. Các động mạch này được nối với nhau thông qua các mạch máu trung gian.
Động mạch cảnh trái bắt nguồn từ động mạch chính (động mạch chủ). Động mạch dưới đòn trái phân nhánh sang trái. Phía bên phải của cơ thể được cung cấp máu bởi thân cánh tay đầu, bắt nguồn từ động mạch chủ. Sau đó nó chia thành động mạch dưới đòn phải và động mạch cảnh phải.
Động mạch đốt sống tương ứng xuất phát từ động mạch dưới đòn phải và trái. Điều này chạy dọc theo thân đốt sống về phía hộp sọ, nơi nó cung cấp năng lượng cho các bộ phận của não. Động mạch dưới đòn chạy sâu hơn dưới xương đòn về phía nách và cung cấp máu cho cánh tay.
Do sự di chuyển của các mạch máu, động mạch cảnh, động mạch đốt sống và động mạch dưới đòn được nối với nhau.
Hội chứng cướp dưới đòn và hiện tượng cướp dưới đòn
Điều này cần được phân biệt với hiện tượng cướp dưới đòn. Các bác sĩ sử dụng thuật ngữ này khi có thể có nguyên nhân gây ra hội chứng trộm cắp dưới đòn, nhưng bệnh nhân không (chưa) biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào, tức là không có triệu chứng.
Hội chứng trộm cắp dưới đòn biểu hiện như thế nào?
Hội chứng trộm cắp dưới đòn biểu hiện qua nhiều triệu chứng khác nhau thường chỉ ảnh hưởng đến một bên cơ thể. Không phải tất cả các triệu chứng sau đây đều luôn hiện diện. Một số bệnh nhân vẫn không có triệu chứng khi động mạch dưới đòn bị co thắt (hiện tượng cướp máu dưới đòn không có triệu chứng).
Các triệu chứng sau đây là điển hình của hội chứng cướp dưới đòn:
- Chóng mặt không định hướng (không giống như các loại chóng mặt khác, môi trường xung quanh hoặc mặt đất dường như không di chuyển theo một hướng nhất định)
- Mất thăng bằng, ù tai
- Dáng đi không ổn định
- Rối loạn thị giác, liệt cơ mắt
- Rối loạn ý thức đến ngất xỉu, có thể bị ngã đột ngột (té ngã)
- Liệt, rối loạn cảm giác
- Rối loạn nói và nuốt
- Nhức đầu ở phía sau đầu
Trong trường hợp hội chứng cướp dưới đòn, các triệu chứng thường trở nên trầm trọng hơn khi bệnh nhân di chuyển cánh tay ở bên bị ảnh hưởng.
Đau, xanh xao và nhiệt độ giảm ở một cánh tay cũng có thể xảy ra.
Các triệu chứng xảy ra cả vĩnh viễn (mãn tính) và các cơn khi cử động cánh tay bị ảnh hưởng.
Nguyên nhân của hội chứng cướp máu dưới đòn là do thu hẹp nghiêm trọng (hẹp) hoặc tắc nghẽn động mạch dưới đòn hoặc thân cánh tay đầu. Yếu tố quyết định ở đây là chỗ hẹp này nằm trước khi động mạch đốt sống rời khỏi động mạch dưới đòn.
Việc thu hẹp có nghĩa là có quá ít máu đến cánh tay bên bị ảnh hưởng. Điều này tạo ra áp lực âm trong động mạch dưới đòn. Do lực hấp dẫn, phần này tác động vào động mạch đốt sống, nơi thường cung cấp máu cho não. Dòng máu của động mạch đốt sống bị đảo ngược và máu từ động mạch này chảy vào động mạch dưới đòn và không còn vào não nữa.
Nguyên nhân có thể gây hẹp động mạch là do xơ cứng động mạch (hẹp mạch do lắng đọng canxi), một dạng viêm động mạch đặc biệt (viêm động mạch Takayasu) hay còn gọi là hội chứng xương sườn cổ, trong đó một xương sườn bổ sung trên đốt sống cổ làm hẹp mạch máu.
Do cơ chế bù trừ hoặc bỏ qua trong hội chứng cướp máu dưới đòn nên thiếu máu lên não. Đặc biệt là khi cánh tay bị ảnh hưởng có nhu cầu về máu tăng cao, chẳng hạn như khi vận động, lượng máu cung cấp cho não càng thiếu. Điều này dẫn đến các triệu chứng như chóng mặt hoặc suy giảm thị lực, đặc biệt là ở bên bị ảnh hưởng.
Các yếu tố nguy cơ của hội chứng cướp dưới đòn
Các yếu tố nguy cơ gây ra tình trạng này là hút thuốc, tăng lipid máu và thiếu tập thể dục. Ngoài ra, dị tật mạch máu là yếu tố nguy cơ gây co thắt và hiếm khi xuất hiện thêm một xương sườn cổ.
Kiểm tra và chẩn đoán
Bác sĩ sẽ sử dụng nhiều phương pháp kiểm tra khác nhau để chẩn đoán hội chứng cướp dưới đòn. Trước hết, anh ấy sẽ hỏi bạn về tiền sử bệnh (anamnesis). Anh ấy sẽ hỏi bạn những câu hỏi sau đây, trong số những câu hỏi khác:
- Bạn có thường xuyên cảm thấy chóng mặt không?
- Cơn chóng mặt có xảy ra thường xuyên hơn sau khi căng cơ tay không?
- Bạn có bị ù tai không?
- Cơn chóng mặt có lắc lư, xoay tròn hay không định hướng?
- Bạn có bị rối loạn lipid máu không?
- Bạn có vấn đề với tim hoặc mạch máu của bạn?
- Bạn có bị ngất đột ngột không?
Bác sĩ sau đó sẽ kiểm tra thể chất của bạn. Trong số những thứ khác, anh ấy sẽ cảm nhận được nhịp tim và đo huyết áp của bạn. Nếu mạch yếu ở một bên và có sự chênh lệch huyết áp giữa hai tay trên 20 mmHg (milimét thủy ngân = mmHg, đơn vị đo huyết áp), điều này cho thấy có thể bị hẹp động mạch dưới đòn và do đó hội chứng cướp dưới đòn.
Bác sĩ cũng sẽ lắng nghe trái tim và các mạch máu xung quanh. Nếu động mạch dưới đòn bị thu hẹp, tiếng ồn dòng chảy sẽ bị thay đổi.
Trong một số trường hợp, bác sĩ còn sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác. Chúng bao gồm kiểm tra bằng tia X các mạch bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ (chụp mạch CT hoặc MRI) hoặc chụp động mạch bằng chất tương phản.
Bác sĩ phải loại trừ hội chứng vòm động mạch chủ, gây ra các triệu chứng tương tự nhưng gây co thắt ở một số mạch.
Điều trị
Có nhiều cách điều trị hội chứng cướp dưới đòn. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau khổ tột độ.
Nếu bác sĩ phát hiện thấy động mạch dưới đòn bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn nghiêm trọng khi khám thì phẫu thuật sẽ được thực hiện. Các thủ tục phổ biến là nong mạch vành qua da (PTA) và đặt một đường bắc cầu.
PTA và bỏ qua
Trong phẫu thuật nong mạch vành qua da (PTA), một ống thông được đưa qua mạch máu đến chỗ hẹp. Một quả bóng được đặt ở đó để mở rộng mạch máu (sự giãn nở của quả bóng).
Một đường bắc cầu cho phép bắc cầu mạch bị co thắt: đường bắc cầu, thường được làm từ các mạch máu của chính cơ thể, được nối với mạch máu ở phía trước và phía sau chỗ thắt.
Diễn biến của bệnh và tiên lượng
Nếu được điều trị kịp thời, hội chứng cướp dưới đòn có tiên lượng tốt. Không phải tất cả bệnh nhân bị hẹp động mạch dưới đòn đều có các triệu chứng tương ứng (hiện tượng cướp máu dưới đòn). Tuy nhiên, theo thời gian, sự thu hẹp nhẹ thường chuyển thành thu hẹp nghiêm trọng hoặc thậm chí dẫn đến tắc hoàn toàn mạch máu.
Nếu nguyên nhân là do xơ cứng động mạch ở động mạch dưới đòn thì các tình trạng co thắt hoặc vôi hóa tương tự cũng có thể xảy ra ở các động mạch khác, có thể đe dọa tính mạng. Vì lý do này, bác sĩ cũng sẽ theo dõi các phần mạch máu khác, chẳng hạn như động mạch vành.
Sau cơn đau tim, việc bắc cầu động mạch vành thường được thực hiện bằng cách sử dụng động mạch ngực trong, bắt nguồn từ động mạch dưới đòn. Nếu xảy ra hội chứng cướp máu dưới đòn, tức là thu hẹp động mạch dưới đòn, thì việc bắc cầu như vậy có thể dẫn đến thiếu nguồn cung cấp cho tim và có thể gây đau ngực.
Phòng chống
Hội chứng trộm cắp dưới đòn có thể được điều trị phòng ngừa nếu có những rủi ro đã biết hoặc các mối nguy hiểm bổ sung, chẳng hạn như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Bác sĩ cố gắng giảm nguy cơ tắc động mạch dưới đòn. Vì loại co thắt mạch máu này thường xảy ra với bệnh xơ cứng động mạch nên bác sĩ khuyến cáo không nên hút thuốc, ăn chế độ ăn uống cân bằng, ít chất béo và tập thể dục thường xuyên.
Hơn nữa, lưu thông máu được kiểm tra khi khám sức khỏe định kỳ như một biện pháp phòng ngừa nếu có nguy cơ tương ứng hoặc nếu bệnh đã được khắc phục một lần.
