Đột quỵ (Apoplexy): Kiểm tra chẩn đoán

Chẩn đoán thiết bị y tế nên được thực hiện trên bệnh nhân nghi ngờ có mộng tinh trong vòng nửa giờ sau khi đến bệnh viện để có thể bắt đầu điều trị trong vòng một giờ. Các quy trình chẩn đoán thiết bị y tế sau đây nên được sử dụng ngay lập tức:

  • Chụp cắt lớp vi tính (CT) - hình ảnh cắt ngang (hình ảnh chụp X quang từ các hướng khác nhau với phân tích dựa trên máy tính) [vùng giảm độ sáng; đột quỵ do thiếu máu cục bộ; vùng cường độ cao: xuất huyết trong não (ICB; xuất huyết não)] hoặc
  • Chụp cộng hưởng từ sọ (MRI sọ não, MRI sọ não, hoặc cMRI); hoặc là
  • Chụp mạch CT hoặc chụp mạch MR - để xác định bệnh nhân là ứng cử viên của phương pháp ly giải (điều trị bằng thuốc được sử dụng để làm tan cục máu đông) hoặc phẫu thuật cắt bỏ huyết khối (phẫu thuật loại bỏ cục máu đông (huyết khối) khỏi mạch máu)

Dấu hiệu nhồi máu trên CT

Dấu hiệu sớm

  • Vùng nhu mô chiếm không gian
  • Não được vuốt ve
  • Phù não (sưng não)

Dấu hiệu muộn

  • Nhu mô bị suy giảm không gian
  • Hiệu ứng sương mù (tuần thứ 2-3 sau nhồi máu) - hirnisodens vùng nhồi máu.
  • Chất tương phản hấp thu khoảng từ ngày thứ tư.

Dấu hiệu nhồi máu trên MRI

Dấu hiệu sớm

  • T1: giảm khả năng phân biệt giữa chất trắng và chất xám.
  • T1: sulci đã trôi qua
  • T2: cường độ cao

Ký tự muộn

  • Tương ứng với CT
  • T2: có thể mất cường độ

Ghi chú thêm

  • CT hoặc MR chụp động mạch có thể tiết lộ mạch máu sự tắc nghẽn.
  • Quy trình nào được sử dụng tùy thuộc vào việc có sẵn MRI hay không và nhanh như thế nào. Nói chung, MRI vượt trội hơn CT trong việc hình dung các thay đổi của ổ nhồi máu.
  • Nếu nghi ngờ nhồi máu tuyến lệ, nên tìm chụp MRI nếu có thể. máu dòng chảy "bên dưới vỏ não (vỏ não)"); về mặt sinh lý bệnh, một bệnh lý vi mô (bệnh máu nhỏ tàu, thường là một biểu hiện cụ thể của chứng xơ vữa động mạch) cũng có thể có tắc mạch nhỏ (đột ngột một phần hoặc toàn bộ sự tắc nghẽn của một huyết quản bằng vật liệu được rửa bằng máu).
  • Đánh giá đặc biệt của cMRI, cho thấy sự gián đoạn của máu–não rào cản, có thể dự đoán xuất huyết não như một biến chứng có thể có của quá trình ly giải điều trị (“Giải thể máu cục máu đông ”).
  • Nhồi máu xuất huyết (đột quỵ do xuất huyết não) là rõ ràng ngay lập tức.
  • Hai giờ sau sự kiện, cơn nhồi máu CT có dấu hiệu của sự xúc phạm thiếu máu cục bộ (đột quỵ do giảm lưu lượng máu) có thể được phát hiện.

Quy trình chẩn đoán sau sự kiện

Các quy trình chẩn đoán phải được thực hiện trong ngày đầu tiên sau sự kiện:

  • Siêu âm hai mặt và Doppler - siêu âm động mạch cảnh để phát hiện những thay đổi cấu trúc như hẹp (hẹp lòng mạch) hoặc mảng (lắng đọng bất thường trên mạch máu)
  • Điện tâm đồ (Điện tâm đồ; ghi lại hoạt động điện của tim cơ) - để phát hiện rối loạn nhịp tim (đặc biệt là rung tâm nhĩ); một phần của công việc chẩn đoán tiêu chuẩn cho mộng tinh (trước đây là 24 giờ; bây giờ ít nhất là 72 giờ; ≥ 7 ngày nếu nồng độ BNP hoặc NT-proBNP tăng cao hoặc nếu có nhiều ngoại cực)
    • Đến 72 giờ ECG dài hạn, khoảng 4.3% trường hợp AF mới được phát hiện; trước 24 giờ giám sát, chỉ 2.6
    • Một phân tích tổng hợp (50 nghiên cứu) đã đạt được tỷ lệ phát hiện tổng thể khoảng 24%:
      • ECG lúc nghỉ ban đầu khi nhập viện: 7.7% tổng số bệnh nhân cho thấy VCF mà tiền sử không bao gồm bằng chứng rung nhĩ
      • Giám sát trong thời gian điều trị nội trú (giai đoạn II): 5.1% bệnh nhân có biểu hiện VHF lần đầu tiên
      • Ghi điện tâm đồ Holter ngoại trú sau khi xuất viện (giai đoạn III): 10.7% bệnh nhân cho thấy VHF lần đầu tiên
      • Giai đoạn ngoại trú thứ hai với máy đo từ xa giám sát hoặc theo dõi bằng máy ghi sự kiện bên ngoài hoặc được cấy ghép (giai đoạn IV): 16.9% bệnh nhân hiện có biểu hiện VHF lần đầu tiên
  • Siêu âm tim (tiếng vang; siêu âm tim) - để phát hiện huyết khối (cục máu đông)

Tai biến mạch máu não do nguồn không xác định (ESUS; mộng điện tử)

Chẩn đoán chuẩn hóa cho ESUS

  • Chụp mạch máu ngoài sọ và nội sọ (chụp mạch qua ống thông, chụp mạch MR hoặc CT, siêu âm Doppler cổ cộng với xuyên sọ để xác định các thay đổi mạch máu)
  • Điện tâm đồ (12-dẫn Điện tâm đồ; ghi lại hoạt động điện của tim cơ bắp).
  • Siêu âm tim qua lồng ngực (TTE; siêu âm tim trong đó đầu dò được đặt ở bên ngoài lồng ngực (lồng ngực) và sóng âm thanh truyền qua thành ngực)
  • Theo dõi điện tâm đồ ≥ 24 giờ với phát hiện nhịp tự động.

Tiêu chí chẩn đoán ESUS

  1. Trình bày về một đột quỵ bằng CT hoặc MRI không được coi là đột quỵ tuyến lệ *.
  2. Không có xơ cứng động mạch ngoài hoặc trong sọ với hẹp ≥ 50% trong các mạch cung cấp vùng thiếu máu cục bộ
  3. Không có yếu tố nguy cơ tim mạch đã biết (ví dụ, VHF; nhồi máu cơ tim trong vòng 4 tuần qua; van tim nhân tạo)
  4. Không có nguyên nhân cụ thể nào khác gây đột quỵ (ví dụ: viêm động mạch, bóc tách, đau nửa đầu / co thắt mạch, lạm dụng chất kích thích)

* nhồi máu dưới vỏ não ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm trong hình ảnh MRI có trọng lượng khuếch tán) trong phân phối diện tích các động mạch não thâm nhập nhỏ.

Theo dõi dài hạn bệnh nhân bị đột quỵ do crypto

Theo dõi dài hạn bệnh nhân sau một cơn đột quỵ không rõ nguyên nhân (đột quỵ do nguyên nhân) bằng cách sử dụng máy ghi sự kiện cấy ghép dưới da (ICM, Insertible Cardiac Monitor) cung cấp bằng chứng về cơ rung tâm nhĩ trong nhiều trường hợp. Trong CRYSTAL AF (Đột quỵ do mật mã và cơ bản rung nhĩ) thử nghiệm lâm sàng, điều này được sử dụng để phát hiện rung tâm nhĩ ở khoảng 1/10 bệnh nhân trong vòng 1 năm.

Tiên đoán của Apoplexy

Các quy trình chẩn đoán thiết bị y tế thích hợp tuân theo: