Dự phòng viêm nội tâm mạc – dành cho ai?
Trong hầu hết các trường hợp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng phát triển khi lớp lót bên trong của tim bị tấn công bởi một căn bệnh trước đó. Ví dụ, điều này có thể xảy ra trong trường hợp tim bẩm sinh hoặc khiếm khuyết van tim, nhưng cũng có thể nếu van động mạch chủ đã thay đổi do xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch) ở tuổi lớn hơn. Bất kỳ khiếm khuyết nào ở nội tâm mạc (màng trong của tim), cũng tạo nên van tim, đều là mục tiêu của mầm bệnh. Do đó cũng có nguy cơ viêm nội tâm mạc sau một số ca phẫu thuật tim.
Do đó, viêm nội tâm mạc có thể được ngăn ngừa tốt nhất nếu các bệnh lý tiềm ẩn được điều trị hoặc phẫu thuật ở giai đoạn đầu. Đồng thời, một lượng lớn vi khuẩn phải được ngăn chặn xâm nhập vào máu và tim - hoặc ít nhất là vô hiệu hóa càng nhanh càng tốt. Đây là nơi điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc xuất hiện.
Theo tình trạng hiện tại, những bệnh nhân sau đây thuộc nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh viêm nội tâm mạc hoặc bệnh diễn biến nặng và do đó được điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc:
- Bệnh nhân có van tim nhân tạo (cơ khí hoặc làm bằng vật liệu động vật)
- Bệnh nhân được tái tạo van tim bằng vật liệu nhân tạo (trong XNUMX tháng đầu sau phẫu thuật)
- Bệnh nhân mắc một số khuyết tật tim bẩm sinh (khiếm khuyết tim “tím tái”).
- Tất cả các khuyết tật tim được điều trị bằng bộ phận giả (trong sáu tháng đầu sau phẫu thuật, suốt đời nếu các phần thay đổi bệnh lý vẫn còn, ví dụ như shunt còn sót lại hoặc yếu van)
- Bệnh nhân đã được ghép tim và phát triển các vấn đề về van tim (theo hướng dẫn của Châu Âu, điều trị dự phòng không còn cần phải thực hiện trong trường hợp này kể từ năm 2009, nhưng trong thực hành lâm sàng, một số bác sĩ vẫn sử dụng nó vì lý do an toàn)
Dự phòng viêm nội tâm mạc – đây là cách thực hiện
Việc bác sĩ có bắt đầu điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc trước khi phẫu thuật hay trước khi thực hiện thủ thuật hay không tùy thuộc vào bệnh nhân, vị trí thực hiện thủ thuật và thủ thuật được đề cập. Dự phòng viêm nội tâm mạc rất quan trọng nếu, ví dụ, vi khuẩn được rửa trực tiếp vào máu trong quá trình phẫu thuật do tổn thương niêm mạc (nhiễm khuẩn huyết). Tuy nhiên, các hướng dẫn hiện hành chỉ khuyến cáo điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc trong một số rất ít trường hợp.
Một mặt, điều này là do lợi ích của nó cho đến nay vẫn chưa được chứng minh rõ ràng. Mặt khác, việc sử dụng kháng sinh thường xuyên sẽ tạo điều kiện cho vi khuẩn kháng thuốc. Các chuyên gia của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) hiện nay chỉ khuyến cáo điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc cho những bệnh nhân có nguy cơ cao như đã đề cập ở trên.
Dự phòng viêm nội tâm mạc chỉ được sử dụng nếu vùng phẫu thuật hoặc vùng khám bị nhiễm trùng. Điều này bao gồm các cuộc kiểm tra hoặc thủ thuật khác nhau trong đó màng nhầy có thể bị tổn thương, ví dụ như ở đường tiêu hóa, đường tiết niệu và sinh dục, hoặc da hoặc mô mềm (ví dụ như cơ). Một lĩnh vực khác là can thiệp vào đường hô hấp, chẳng hạn như cắt amidan hoặc nội soi phổi.
Hiện nay đã có khuyến cáo chung về điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc chỉ đối với một số phương pháp điều trị trong khoang miệng và chỉ dành cho những bệnh nhân có nguy cơ cao!
Bệnh nhân dùng kháng sinh dạng viên, ví dụ như amoxicillin, 30 đến 60 phút trước khi làm thủ thuật. Trong trường hợp nhiễm trùng hiện có, kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc sẽ được điều chỉnh phù hợp với mầm bệnh tương ứng, ví dụ như ampicillin hoặc vancomycin trong trường hợp nhiễm trùng đường ruột ở ruột. Trong một số trường hợp, cũng cần dùng một loại thuốc không thể dùng dưới dạng viên nén; trong trường hợp đó, bác sĩ sẽ thực hiện nó dưới dạng dịch truyền.
Dự phòng viêm nội tâm mạc tại nhà: yếu tố vệ sinh răng miệng
Ngay cả khi không có sự can thiệp y tế, nhiễm khuẩn huyết tạm thời (vi khuẩn trong máu) có thể dẫn đến viêm nội tâm mạc. Ví dụ, khi nhai hoặc đánh răng, vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu thông qua những vết thương nhỏ ở niêm mạc miệng.
