Cắt đốt giao cảm thận can thiệp (từ đồng nghĩa: khử độc tố thận (RDN)) là một thủ thuật điều trị nội khoa xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng để điều trị chứng khó chữa nặng (không điều trị thành công) tăng huyết áp (cao huyết áp). Sự giảm độ sâu có mục tiêu (cắt đứt dây thần kinh) được thực hiện bằng kỹ thuật đặt ống thông chọn lọc chính xác sao cho cả thận hướng tâm và thận hướng tâm. dây thần kinh có thể được phân tách cụ thể bằng năng lượng tần số vô tuyến. Bằng phương pháp khử giao cảm thận, giảm đáng kể (rõ rệt) và vĩnh viễn máu áp lực cũng như giảm hoạt động giao cảm là có thể xảy ra. Điều thứ hai dẫn đến thực tế là 3 tháng sau khi can thiệp, tim tỷ lệ cũng thấp hơn đáng kể - trung bình 2 nhịp mỗi phút - so với bệnh nhân điều trị giả.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Điều trị-cấu tạo tăng huyết áp-theo các nghiên cứu gần đây, can thiệp giải nhiệt giao cảm thận được sử dụng cho tăng huyết áp chịu lửa trị liệu không dựa trên những thay đổi bệnh lý chính về chuyển hóa, khối u hoặc những thay đổi giải phẫu trong máu điều chỉnh áp suất. Nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm Sympibility-HTN-2 quốc tế dựa trên chỉ định bao gồm 106 bệnh nhân chịu lửa tăng huyết áp người, mặc dù hạ huyết áp gấp ba lần điều trị (máu liệu pháp hạ áp), không đạt được nguyên tắc tuân thủ huyết áp giảm (huyết áp không thường xuyên <160 mmHg tâm thu, ở bệnh nhân loại 2 bệnh tiểu đường đái tháo đường <150 mmHg). Kết quả tích cực của nghiên cứu Symparies-HTN-2 bị thách thức bởi nghiên cứu Sympither-HTN-3 (> 500 bệnh nhân). Một nghiên cứu khác với quy trình nghiên cứu chặt chẽ hơn và lựa chọn cẩn thận thuốc hạ áp đồng thời điều trị có kết quả khả quan: ở điểm cuối chính, giảm được 15.8 mmHg so với mức giảm 9.9 mmHg ở tâm thu. huyết áp Trong nhóm chứng. Xem thêm đánh giá nghiên cứu trong “Sự suy giảm chức năng thận trong tăng huyết áp kháng điều trị (S1)”. Theo các nghiên cứu gần đây, sự cô đặc ở thận làm giảm đáng kể tâm thu và tâm trương. huyết áp so với đối xử giả tạo.
Chống chỉ định
Nếu có chỉ định thực hiện thủ thuật, các chống chỉ định tiềm ẩn nên được đánh giá trên cơ sở cá nhân. Các nguyên nhân gây tăng huyết áp không thể điều trị bằng phương pháp khử giao cảm thận can thiệp đã được liệt kê ở trên.
Trước khi trị liệu
Loại trừ can thiệp trước các nguyên nhân khác nhau của tăng huyết áp mà cần được coi là chống chỉ định (chống chỉ định) đối với can thiệp giảm giao cảm thận:
- U tủy thượng thận - u pheochromocytoma là một khối u hiếm gặp của tủy thượng thận có thể tạo ra catecholamine (kích thích tố) epinephrine và norepinephrine, trong số những người khác, dẫn đến tăng huyết áp kịch phát (tăng huyết áp giống như động kinh) hoặc tăng huyết áp dai dẳng (tăng huyết áp vĩnh viễn).
- Tăng aldosteron nguyên phát (hội chứng Conn) - là một trong những nguyên nhân hiếm gặp hơn của tăng huyết áp ở dạng cổ điển (hạ kali máu), với tỷ lệ khoảng 1%; tuy nhiên, có đến 10% bệnh nhân tăng huyết áp có tăng aldosteron bình thường (kali bình thường).
- Hội chứng Cushing - rối loạn trong đó quá nhiều ACTH (adrenocorticotropin, cũng là hormone vỏ thượng thận, viết tắt là ACTH) được sản xuất bởi tuyến yên (tuyến yên), dẫn đến tăng kích thích vỏ thượng thận và hậu quả là cortisol sản lượng. Hội chứng Cushing có thể là một nguyên nhân có thể của tăng huyết áp chịu lửa.
- Tăng huyết áp tân mạch và / hoặc tái nhu mô - dạng tăng huyết áp này có nguồn gốc từ thận (thận là nguyên nhân của tăng huyết áp) và do đó không thể điều trị bằng thuốc giảm cân. Chụp cộng hưởng từ được thực hiện để đánh giá các động mạch thận. Các điều kiện tối ưu cho can thiệp ở đây là trong mỗi trường hợp một Arteria thậnis sinistra và dextra được tạo ra duy nhất có chiều dài tối thiểu (động mạch chủ xuất phát (aorta) đến chỗ phân đôi / phân đôi đầu tiên) là 20 mm và đường kính lớn hơn 4 mm.
- Rối loạn chức năng tuyến giáp - tăng hình thành và giải phóng tuyến giáp kích thích tố, trong số những thứ khác, dẫn đến tăng huyết áp và do đó phải được loại trừ trước khi can thiệp.
- Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSAS; thở tạm dừng khi ngủ do tắc nghẽn đường thở, thường xảy ra vài trăm lần mỗi đêm) - do kích hoạt giao cảm do giải phóng catecholamine, 40-60% bệnh nhân OSAS cũng bị tăng huyết áp trong ngày.
- Các tiêu chí loại trừ khác bao gồm:
- Nhồi máu cơ tim (đau tim), cơn đau thắt ngực không ổn định (“tức ngực”; đau đột ngột ở vùng tim), xúc phạm (đột quỵ não) <6 tháng
- Bệnh van liên quan đến huyết động.
- Đái tháo đường týp 1
- ICD (máy khử rung tim cấy ghép) hoặc máy tạo nhịp tim
- Mang thai
các thủ tục
Thông qua một hệ thống ống thông được trang bị một điện cực ở đầu, năng lượng tần số vô tuyến được áp dụng chính xác theo nhịp điều trị chính xác ở khoảng cách 5 mm đến ngay trước lỗ thông (lỗ mở) của thận. động mạch. Bộ tạo tần số vô tuyến cần thiết cho mục đích này có một thuật toán an toàn để có thể ngăn chặn việc áp dụng năng lượng tần số vô tuyến không chính xác. Trong vòng chưa đầy một giờ, việc điều trị đã hoàn thành.
Sau khi trị liệu
Các cuộc kiểm tra theo dõi là cần thiết để đánh giá sự thành công của việc điều trị và kiểm tra xem các biến chứng đã xảy ra hay chưa.
Biến chứng có thể xảy ra
- Đau vừa đến nặng
- Chảy máu và tụ máu (bầm tím)
- Phản ứng dị ứng
- Chứng hoại tử (chết) thành mạch và tổn thương các tế bào trong thành mạch.
- Intimaproliferation (tăng sinh thành trong của mạch).
