Bệnh Graves: Điều trị bằng Thuốc

Mục tiêu trị liệu

Đạt được trạng thái chuyển hóa euthyroid (= tuyến giáp ở mức bình thường).

Khuyến nghị trị liệu

• Thuốc ức chế tuyến giáp (thuốc ức chế chức năng tuyến giáp và được sử dụng để điều trị cường giáp)
  • Trong tệp kê khai cường giáp (cường giáp) → loại thioamide (thiamazol và carbimazol) Hoặc với propylthiouracil (PTU); thời hạn của điều trị: một năm (đến một năm rưỡi) trong số tĩnh giáp liệu pháp [phòng thí nghiệm: xác định tuyến giáp ngoại vi tự do kích thích tố 1 đến 2 lần mỗi tháng].
  • In cường giáp tiềm ẩn (hiếm) quyết định cá nhân.
• Thuốc chẹn beta cho nhịp tim nhanh (nhịp tim> 100 nhịp / phút) → propranolol
• Trong trường hợp tiến triển bệnh quỹ đạo (mắt lồi) mặc dù trạng thái chuyển hóa euthyroid (chức năng tuyến giáp bình thường) → caoliều điều trị với glucocorticoid (prednisolone/ methylprdnisolone); trong một số trường hợp hiếm hoi, nếu cần thiết. retrobulbar xạ trị (bức xạ quỹ đạo; orbita = "hốc mắt xương")) có thể trong tương lai: kháng thể teprotumumab; thuốc này đã được phê duyệt như một loại thuốc dành cho trẻ mồ côi ở Hoa Kỳ (xem phần mắt lồi bên dưới (lồi mắt) / thuốc điều trị).
• Không thuyên giảm (giảm các triệu chứng) trong vòng 12 đến 18 tháng:
  • Liệu pháp phóng xạ (RJT) hoặc
  • Cắt tuyến giáp (phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp).
• Khủng hoảng nhiễm độc tuyến giáp: xem bên dưới Cường giáp/ Khủng hoảng nhiễm độc tuyến giáp / Điều trị bằng thuốc.
• Liệu pháp điều trị bệnh nhãn khoa nội tiết (xem bên dưới).
• Trị liệu trong thời gian mang thai và cho con bú (xem bên dưới).
• Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Ghi chú thêm

• Mức TRAK trong huyết thanh (thụ thể thyrotropin tự kháng thể, thường được gọi là TSH tự kháng thể thụ thể) cho phép thông tin tiên lượng về sự tiến triển của bệnh. Nồng độ TRAK trong huyết thanh ≤10 IU / l khoảng 6 tháng sau khi bệnh khởi phát phần lớn loại trừ sự thuyên giảm (“giảm triệu chứng vĩnh viễn”) (“giảm triệu chứng vĩnh viễn”).
• Dài hạn tĩnh giáp liệu pháp có thể được xem xét trong trường hợp không có hoặc nhỏ bướu cổ, nhẹ cường giáp, hiệu giá TRAK thấp và tỷ lệ tưới máu thấp trên siêu âm hai mặt.

Điều trị bệnh nhãn khoa nội tiết

• Trong trường hợp tiến triển của bệnh quỹ đạo (viêm nội dung quỹ đạo do miễn dịch gây ra / mắt lồi) mặc dù trạng thái chuyển hóa euthyroid → cao-liều trị liệu với glucocorticoid (prednisolone/ methylprdnisolone); trong một số trường hợp hiếm hoi, thanh retrobulbar xạ trị Nếu cần.
• Kháng thể đơn dòng teprotumumab có thể là loại thuốc hiệu quả đầu tiên để điều trị lồi mắt (lồi của nhãn cầu) trong Bệnh Graves. Kháng thể liên kết với thụ thể cho insulin- yếu tố tăng trưởng giống 1 (IGF-1), thúc đẩy sự tăng sinh của các nguyên bào sợi trong hốc mắt.

Trị liệu trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Xác định TRAK (thụ thể thyrotropin tự kháng thể, thường được gọi là TSH tự kháng thể thụ thể) vào cuối quý 22 hoặc đầu quý 28 (XNUMX-XNUMX tuần tuổi thai) để đánh giá nguy cơ cường giáp của thai nhi hoặc sơ sinh. Thai nhi và sơ sinh giám sát đối với cường giáp ở 2 đến 3 lần giá trị tham chiếu trên.

• Nếu TRAk tăng cao → nguy cơ cường giáp (cường giáp) của thai nhi: nguy cơ mang thai, tức là, bác sĩ phụ khoa xem xét sự phát triển của thai nhi bốn tuần một lần.

Trong trường hợp có biểu hiện cường giáp:

• Trong trường hợp nhịp tim nhanh: Có thể sử dụng thuốc chẹn beta
• Tam cá nguyệt thứ nhất (tam cá nguyệt thứ ba): propylthiouracil (PTU).
• Tam cá nguyệt thứ 2 + 3: thiamazol (lưu ý: thiamazole gây độc cho phôi thai trong tam cá nguyệt thứ nhất!).
• Nguy cơ dị tật thai nhi không tăng lên khi điều trị đầy đủ.
• Cho con bú: PTU; Cave (Chú ý!): Suy giáp (xét nghiệm tuyến giáp) của người mẹ.

Lưu ý: Phải tránh dùng Iodide trong thời kỳ mang thai!