Liệu pháp xâm lấn
Các lựa chọn điều trị xâm lấn để tái thông mạch vành tim bệnh (CHD) bao gồm can thiệp bằng ống thông với giãn mạch hoặc phẫu thuật bắc cầu. Cả hai phương pháp đều nhằm mục đích khôi phục sự thông thoáng của mạch vành bị hẹp hoặc tắc. động mạch (tái lưu thông).
Ống thông tim
Phương pháp nong mạch vành trong mờ qua da (PTCA) có thể được sử dụng như một phương pháp tiêu chuẩn, tức là làm giãn bóng duy nhất của mạch (nong bóng), hoặc kết hợp với một ống đỡ động mạch ghép để giữ cho tàu mở cơ học. Hình thức điều trị này được sử dụng khi có một đến ba bệnh mạch máu với mức độ co mạch đáng kể trên 70% và bệnh nhân ổn định hoặc không ổn định. đau thắt ngực tiến sĩ. Mục đích của quy trình này là khôi phục máu chảy trong động mạch vành.
Sự giãn mạch thành công mà sau đó không còn các triệu chứng xảy ra trong khoảng 90% trường hợp. Khoảng 30% bệnh nhân có biểu hiện tái hẹp mạch vành với các triệu chứng viêm màng túi (ngực co thắt) sau 6 tháng; nếu một ống đỡ động mạch được cấy trong PTCA, giá trị này giảm xuống khoảng 15-20%. Trong ống đỡ động mạch cấy ghép, một ống dạng lưới được đưa vào khu vực bị thu hẹp của mạch vành sau khi giãn nở để giữ nó mở vĩnh viễn. Hầu hết bệnh nhân bị co mạch còn lại có thể nhận PTCA để mở lại mạch mà không làm tăng nguy cơ.
Quy trình này có các biến chứng có thể xảy ra sau đây: tàu với dây catheter có thể dẫn đến bóc tách, tức là tổn thương thành mạch với sự chảy máu sau đó giữa các lớp thành mạch. Nếu điều này xảy ra, một stent được đưa vào để đóng sự tách rời của các lớp thành mạch. Nếu điều này không thành công, phẫu thuật bắc cầu khẩn cấp phải được thực hiện. Thủ tục PTCA có tỷ lệ tử vong là 1%. Nếu thân chính của mạch vành trái động mạch bị ảnh hưởng do hẹp (hẹp), không can thiệp đặt ống thông mà thực hiện phẫu thuật bắc cầu.
Bỏ qua hoạt động
Phẫu thuật bắc cầu là quy trình phẫu thuật được công nhận để mở lại các hào quang bị tắc và còn được gọi là mạch vành động mạch ghép bắc cầu (CABG). Phẫu thuật bắc cầu được thực hiện khi có hẹp thân chính của động mạch vành trái, bệnh ba mạch có triệu chứng với các vị trí hẹp khác nhau hoặc bệnh hai mạch với hẹp gần cuống gây ra các triệu chứng. Những chỗ hẹp gần với thân tàu không thuận lợi cho máu dòng chảy và mang theo nguy cơ tạo ra một (trong trường hợp động mạch vành phải) hoặc hai quan trọng (trong trường hợp động mạch vành trái) cung cấp tàu không thấm nước.
Hơn nữa, chỉ định phẫu thuật được đưa ra nếu đau thắt ngực pectoris không thể được điều trị thành công bằng điều trị bằng thuốc hoặc can thiệp bằng ống thông. Các yêu cầu đối với phẫu thuật là: Trong quá trình phẫu thuật, ngực được mở và tim đã ngừng sử dụng máy tim phổi, để không còn tự bơm máu nữa mà chức năng tuần hoàn được đảm bảo bằng tuần hoàn ngoài cơ thể (diễn ra bên ngoài cơ thể) qua máy. Sự thu hẹp của động mạch vành (hẹp mạch vành) được bắc cầu bởi một mạch bắc cầu để có thể bỏ qua chỗ hẹp bằng máu dòng chảy và hạ lưu tim mô cơ có thể được cung cấp trở lại.
Hơn 80% bệnh nhân hết triệu chứng sau ca mổ. Động mạch ngực phải hoặc trái (Arteria thoracica interna) có thể được sử dụng như một mạch vòng, cũng như động mạch xuyên tâm bàn tay hoặc xương đùi tĩnh mạch (Vena saphena magna). Hai sau hai tàu được chuẩn bị trong phẫu thuật (trong khi phẫu thuật) từ vị trí giải phẫu ban đầu của chúng và được sử dụng như một mảnh trung gian (nội khớp) để làm cầu nối động mạch vành.
Sản phẩm động mạch xuyên tâm (động mạch xuyên tâm) chỉ có thể được sử dụng làm đường tránh nếu chỉ riêng động mạch ulnar (động mạch olecranon) đảm bảo cung cấp cho bàn tay. Bài kiểm tra Allen được sử dụng để kiểm tra tình hình lưu thông máu ở tay: Trong quá trình chạy đến ca mổ, người kiểm tra bóp các mạch ở bên phải và bên trái cổ tay, nơi có thể cảm nhận được xung. Nếu bàn tay có màu trắng sau một vài giây, anh ta sẽ giảm mặt ulnar của cổ tay, mặt bên của cổ tay hướng về phía ngón tayvà tiếp tục gây áp lực lên động mạch xuyên tâm.
Nếu bàn tay bây giờ hồng hào trở lại, thì việc cung cấp máu cho tay qua động mạch loét đã được đảm bảo và động mạch xuyên tâm có thể được sử dụng để phẫu thuật bắc cầu. Nếu bắc cầu tĩnh mạch được thực hiện, tức là động mạch vành đã được bắc cầu với sự trợ giúp của xương đùi tĩnh mạch, xác suất của sự tắc nghẽn là 20 - 30% trong 5 năm đầu sau hoạt động. Đường tránh huyết mạch đóng lại trong vòng chưa đầy 10% sau 10 năm.
Nguy cơ của ca mổ là 1% tử vong, nguy cơ bị đau tim trong quá trình hoạt động là 5 - 10%. Việc điều trị sau phẫu thuật của bệnh nhân được phẫu thuật được thực hiện bằng thuốc kháng tiểu cầu (aspirin, clopidogrel), ức chế quá trình đông máu.
- Sự hiện diện của việc thu hẹp đáng kể hơn 50% tiết diện của tàu
- Các vầng hào quang liên tục ở phía xa (ở phần hạ lưu của phần thu hẹp)
- Một cơ tim chức năng đằng sau sự co thắt mạch máu
- Một động mạch vành có đường kính ít nhất là 2 mm để có thể nối một mạch nhánh với nó
