Bảo tồn vú điều trị (từ đồng nghĩa: BET) (từ đồng nghĩa: phẫu thuật bảo tồn vú, BEO) là một quy trình phẫu thuật để điều trị ung thư biểu mô vú (ung thư vú). Trái ngược với giải phẫu cắt bỏ vú (phẫu thuật cắt bỏ vú), quy trình phẫu thuật được thực hiện mà không cắt bỏ hoàn toàn vú bị thay đổi bệnh lý. Cả hai quy trình chủ yếu nhằm đạt được sự kiểm soát khối u tối ưu ở vùng vú và trong vùng dẫn lưu bạch huyết. Trong vài năm, điều trị của ung thư biểu mô vú không chỉ dựa trên việc sử dụng một thủ thuật phẫu thuật, mà thay vào đó, đại diện cho một khái niệm điều trị trong đó xạ trị or hóa trị đóng vai trò quan trọng bên cạnh can thiệp phẫu thuật.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Ung thư biểu mô vú - sử dụng bảo tồn vú điều trị đối với ung thư biểu mô vú được chỉ định vì các thử nghiệm lâm sàng chất lượng cao khác nhau đã chứng minh rằng việc sử dụng nó có tác dụng tương tự đối với tỷ lệ sống sót tổng thể như giải phẫu cắt bỏ vú. Dựa trên điều này, tất cả bệnh nhân cần được thông báo đầy đủ về khả năng can thiệp điều trị bảo tồn vú. Tuy nhiên, nếu cần thiết, việc sử dụng cái gọi là gốc đã sửa đổi giải phẫu cắt bỏ vú được chỉ định, vì quá trình ung thư có thể được điều trị an toàn hơn.
- Ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS) - trái ngược với ung thư biểu mô vú ác tính, ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ đại diện cho một sự kiện bệnh lý khu trú. Theo nguyên tắc, ung thư biểu mô tại chỗ chỉ ảnh hưởng đến một hệ thống ống tuyến vú. BET với biên độ cắt bỏ (cắt bỏ trong mô khỏe mạnh) là mười milimét thể hiện sự kiểm soát an toàn khối u. Với sự giúp đỡ của xạ trị sau khi phẫu thuật, nguy cơ tái phát (xác suất tái phát của khối u) có thể giảm khoảng 50%.
Điều kiện tiên quyết để sử dụng BET là:
- Khối u có ranh giới nhỏ hơn XNUMX cm.
- Khối u đơn độc không liên quan đến da
- Tỷ lệ kích thước khối u vú phải đủ
- Khi sờ nắn, không được có sự tham gia của các hạch bạch huyết ở nách.
- Phải tuân thủ ranh giới cắt bỏ không có khối u ít nhất 1 mm (R0) khi có ung thư biểu mô vú xâm lấn
Chống chỉ định
Theo hướng dẫn của “Deutsche Krebsgesellschaft e. V.v ” và “Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”, BET không được chỉ định cho những trường hợp sau:
- Sự hiện diện của ung thư biểu mô đa trung tâm.
- Ung thư biểu mô vú với quá trình viêm
- Tỷ lệ kích thước khối u trên vú không thuận lợi
- Trong trường hợp không khả thi sau chiếu xạ
Trước khi phẫu thuật
- Chẩn đoán trước phẫu thuật - hiệu suất của cái gọi là chẩn đoán ba, bao gồm chụp nhũ ảnh, khám lâm sàng và siêu âm, được chỉ định trước khi tiến hành phẫu thuật.
- Lập kế hoạch phẫu thuật - lập kế hoạch BET có tầm quan trọng đặc biệt, bởi vì chỉ có thể đạt được kết quả thẩm mỹ liên ngành và lập kế hoạch liên ngành có hệ thống về mặt bệnh lý. Do đó, tùy thuộc vào hình ảnh và cú đấm sinh thiết khối u xác nhận mô học, ngoài khu vực khối u dự kiến và còn có kế hoạch cắt bỏ khối lượng cần được xác định chính xác theo cách liên ngành giữa bác sĩ X quang, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ giải phẫu bệnh. Kết quả là, nhu cầu can thiệp thứ cấp có thể được giảm bớt.
Các thủ tục phẫu thuật
Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của mô bị loại bỏ, các quy trình phẫu thuật riêng lẻ được phân biệt:
- Cắt bỏ phân đoạn - quy trình phẫu thuật này của BET dựa trên việc loại bỏ khối u cùng với một phần của da, núm vú (vú) và cân bằng của cơ ngực chính.
- Cắt bỏ khối u - trong thủ tục này, còn được gọi là cắt bỏ rộng, một đường tròn da Vết rạch đầu tiên thường được thực hiện trên khu vực khối u. Tùy thuộc vào vị trí của khối u, khối lượng được loại bỏ trong quá trình này cũng khác nhau. Nếu khối u nằm ngay dưới da, trục chính của da cũng thường bị loại bỏ. Sau khi rạch da, phẫu thuật viên sẽ đánh giá kích thước khối u bằng cách sử dụng hai ngón tay để xác định vị trí khối u bằng cách sờ nắn, sau đó dùng kéo cắt bỏ khối u bằng một rìa mô lành. loại bỏ cùng với nó, thường là từ mười đến hai mươi milimét.
- Cắt góc phần tư - mamma có thể được chia thành bốn góc phần tư. Nếu kết quả chẩn đoán là dương tính, góc phần tư sẽ được loại bỏ cùng với trục chính của da bên trên nơi có khối u. Cắt bỏ phần tư bên hông (bên trên) có thể đi kèm với cắt bỏ nách bạch huyết nút hoặc hạch bạch huyết sentinel (hạch người giám hộ) nếu cần thiết. Việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ phần tư đại diện cho một thủ tục kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Sự kết hợp giữa cắt bỏ phần tư, cắt bỏ nách bạch huyết các nút và xạ trị còn được gọi là QUART.
Theo quy định, sau khi cắt bỏ khối u, một cuộc kiểm tra mô học (mô mịn) được thực hiện ngay lập tức bằng cách sử dụng cái gọi là phần đông lạnh để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn "khỏe mạnh". Nếu cần thiết, cắt bỏ sẽ được thực hiện. Nếu một khối u vôi hóa phải được định vị trước bằng chụp nhũ ảnh bằng thuốc nhuộm hoặc bằng một đầu dò kim loại rất tinh vi vì kích thước chỉ nhỏ, không thể sờ thấy của nó, một X-quang của mô đã loại bỏ được lấy trước phần đông lạnh để kiểm tra xem phát hiện đã được loại bỏ quang học chưa. Nếu cần thiết, việc cắt bỏ phải được thực hiện.
Sau phẫu thuật
- Điều trị theo dõi - theo quy luật, hầu hết tất cả bệnh nhân được điều trị bổ trợ (hỗ trợ) sau khi khối u đã được phẫu thuật. Ngoài xạ trị (từ đồng nghĩa: xạ trị; chiếu xạ mô vú), toàn thân hóa trị or liệu pháp kháng thể có thể được sử dụng để loại bỏ (tiêu diệt) bất kỳ tế bào khối u nào còn sót lại. Nếu ung thư biểu mô vú là một khối u nhạy cảm với hormone (phụ thuộc vào hormone), liệu pháp kháng khối u thường được sử dụng.
- Chăm sóc sau - các biện pháp chăm sóc sau cho một ung thư biểu mô vú hiện tại được thực hiện theo hướng dẫn của Đức Ung thư Xã hội. Trong ba năm đầu tiên sau khi chẩn đoán khối u, chụp nhũ ảnh nên được thực hiện sáu tháng một lần. Trong những năm tiếp theo, chụp nhũ ảnh nên được thực hiện hàng năm. Trong các đợt tái khám, ngoài việc kiểm soát khối u, cần phải chú ý đến các phản ứng có hại của thuốc hoặc không dung nạp thuốc.
Biến chứng có thể xảy ra
- Loại bỏ khối u không thích hợp - nếu các tế bào khối u vẫn còn trong vú, điều này làm giảm đáng kể khả năng sống sót sau XNUMX năm.
- Nhiễm trùng - phản ứng viêm có thể xảy ra trong khoang vết thương cũng như vùng sẹo.
- Chứng huyết khối - trong khi phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật, huyết khối (máu cục máu đông) có thể xảy ra, đặc biệt là ở chi dưới. Điều này có thể dẫn đến, nếu cần thiết, ở phổi tắc mạch (lắng đọng cục máu đông hòa tan trong mạch phổi), thường gây tử vong. Tuy nhiên, biến chứng này rất hiếm khi xảy ra.
- Chảy máu sau phẫu thuật - chảy máu tàu trong khu vực phẫu thuật có thể gây chảy máu sau phẫu thuật. Trong một số trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật cầm máu phải được trình diễn.
Ghi chú khác
- Trong một nghiên cứu gần 130,000 bệnh nhân với các khối u giai đoạn T1-2, N0-1 và T1-2, N2 từ Erasmus Ung thư Viện ở Rotterdam, trong giai đoạn nghiên cứu đầu tiên (1999-2005; n = 60. 381), xác suất của ung thư- tỷ lệ sống sót cụ thể cao hơn 28% với liệu pháp bảo tồn vú so với phẫu thuật cắt bỏ vú (tỷ lệ nguy cơ [HR]: 0.72; khoảng tin cậy 95%: 0.69-0.76; p <0.0001), và tỷ lệ sống sót tổng thể cao hơn 26% (HR: 0.74; Khoảng tin cậy 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). Trong giai đoạn nghiên cứu thứ hai (2006-2015; n = 69,311), liệu pháp bảo tồn vú cũng tốt hơn cắt bỏ vú về cả hai thông số sống sót trong giai đoạn T1-2, N0- 1 khối u (HR: 0.75; khoảng tin cậy 95%: 0.70-0.80; p <0.0001 và HR: 0.67; khoảng tin cậy 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, tương ứng); nhưng không có trong các khối u T1-2, N1.
