Viêm xương khớp gối (Gonarthrosis): Liệu pháp phẫu thuật

Nếu bệnh nhân đau chỉ có thể được kiểm soát bằng cách liên tục dùng thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) hoặc nếu lối sống của bệnh nhân bị suy giảm nghiêm trọng thì có chỉ định phẫu thuật. điều trị. Có nhiều lựa chọn phẫu thuật để giảm bớt sự khó chịu và hậu quả của bệnh tuyến sinh dục (đầu gối viêm xương khớp) và do đó cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.

Các phương pháp phẫu thuật có triệu chứng để bảo tồn khớp:
- Lavage * (tưới của đầu gối).
- Cạo (kỹ thuật lấy mô thay thế).
- Debridement * (phục hồi vết thương bằng cách loại bỏ các lớp phủ hoại tử và xơ).
Phương pháp phẫu thuật kích thích xương (kích thích tủy):
- Khoan Pridie - khai thác xương sụn khuyết tật để phá vỡ lớp xương bên dưới và cho phép mọc máu tàu và do đó tái tạo mô bằng cách thay thế xương sụn (kỹ thuật lấy mô thay thế).
- Gãy xương vi mô - đặt một khiếm khuyết xương nhỏ để kích hoạt các cơ chế sửa chữa trong khớp với xương sụn tổn thương (kỹ thuật lấy mô thay thế).
- Mài mòn - trong quá trình soi khớp (nội soi khớp), sụn còn lại ở vùng khuyết tật được lấy ra bằng máy cắt xuống đến lớp xương dưới sụn (có thể nhận biết bằng phương pháp X quang "sự cứng" của xương dưới bề mặt sụn của khớp). Trong quá trình này, tương tự như quá trình bẻ gãy vi mô, có sự rửa trôi các tế bào gốc trung mô (MSC) từ tủy xương từ xương dưới sụn vào vùng khuyết; Chỉ định: khoanh tròn tổn thương sụn.
Các lựa chọn liệu pháp nâng cao:
- Phục hồi bề mặt khớp (đối với khuyết tật sụn> 1 cm²).
  - chondrocyte tự thân cấy ghép (ACT; từ đồng nghĩa: autologous cấy ghép sụn; cấy ghép tế bào chondrocyte tự thân) - trong hai bước phẫu thuật, đầu tiên các tế bào chondrocyte của chính bệnh nhân (tế bào sụn) được thu hoạch, nuôi cấy ex vivo ((lat. “bên ngoài cơ thể sống”), và sau đó, trong một lần thứ hai, phẫu thuật mở, được cấy vào, tức là Quy trình chuẩn được liên kết với ma trận cấy ghép (M-ACI), trong đó các tế bào chondrocytes được nuôi cấy được cố định thành một collagen chất mang trong phòng thí nghiệm và được đưa vào vùng khuyết sụn. Điều trị Sản phẩm Thuốc (ATMP) như một loại thuốc. Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) đã chấp thuận cho phép sửa chữa các khiếm khuyết sụn khớp có triệu chứng của ống xương đùi (quá trình khớp xa (condyle) của đùi xương (xương đùi)) và xương bánh chè (xương bánh chè) kích thước lên đến 10 cm2. Chỉ định: tổn thương do chấn thương hoặc thoái hóa sụn khớp; tổn thương sụn cô lập với biên độ khuyết tật ổn định Các thông số phù hợp để lựa chọn bệnh nhân là:
    - Kích thước của khuyết tật:> 2.5 cm² ở bệnh nhân trẻ hoạt động, nếu không> 3-4 cm².
    - Loại khuyết tật: cô lập hoặc khu trú tổn thương sụn.
    Các yếu tố dự đoán tiêu cực về kết quả:
    - Giới tính nữ, lớn tuổi, than phiền lâu năm, phẫu thuật nhiều lần, có nhiều dị tật, vị trí xương chậu (ngăn giữa xương bánh chè và xương đùi).
  - Răng miệng cấy ghép (OCT) - sử dụng ghép tự thân hoặc ghép toàn thể (ghép sụn-xương) để điều trị khiếm khuyết.
  - M-ACI cho thấy ít nhất lợi ích có thể so sánh được với các lựa chọn điều trị thay thế chẳng hạn như vết nứt vi mảnh hoặc tạo hình khảm.
- Phẫu thuật cắt xương điều chỉnh lại khớp (từ đồng nghĩa: phẫu thuật chỉnh xương) - quy trình phẫu thuật trong đó xương được cắt (giải phẫu xương) để khôi phục giải phẫu bình thường của xương, khớp, hoặc tứ chi.
Thay khớp * * (ví dụ: phẫu thuật tạo hình khớp gối / tạo hình khớp một phần / tạo hình khớp toàn bộ (thay thế nhân tạo toàn bộ khớp, tức là khớp nối và ổ); tỷ lệ biến chứng cũng như tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) sau khi bán phần đầu gối phẫu thuật tạo hình khớp thấp hơn sau phẫu thuật tạo hình khớp toàn bộ; nhược điểm của phẫu thuật tạo hình khớp gối bán phần là phải thay khớp sớm hơn so với phẫu thuật tạo hình khớp toàn bộ)

Ghi chú thêm

* Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng không có lợi ích nào có thể được thiết lập cho việc điều trị soi khớp với rửa và nếu cần thiết, bổ sung khử trùng so với can thiệp so sánh không hoạt động (ví dụ, không có tài liệu về hiệu quả đối với bệnh nhân cao tuổi bị nhẹ bệnh tuyến sinh dục (đầu gối viêm xương khớp)). Một phân tích tổng hợp cho thấy phẫu thuật nội soi khớp để điều trị tổn thương thoái hóa đầu gối ở những bệnh nhân trung niên chỉ tạo ra tốt hơn một chút về lâu dài đau-tác dụng điều trị hơn là điều trị bảo tồn.
* Hội đồng chuyên gia quốc tế - Phần “Khuyến nghị nhanh” trên tạp chí BMJ: Nội soi khớp (“nhà vệ sinh khớp gối”) của khớp gối không còn là một phần của điều trị ở bệnh nhân.
- Bị thoái hóa khớp gối viêm xương khớp.
- Với vết rách sụn chêm
- Các triệu chứng hoàn toàn cơ học
- Không có hoặc dấu hiệu tối thiểu của viêm xương khớp trên hình ảnh
- Các triệu chứng khởi phát đột ngột không phải do chấn thương
Viện Chất lượng và Hiệu quả trong cho sức khoẻ Chăm sóc (IQWiG): lợi ích cho quy trình cấy ghép ma trận (M-ACI): một phân tích tổng hợp cung cấp các tác động có ý nghĩa thống kê có lợi cho M-ACI đối với chức năng đầu gối và các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, mặc dù mức độ không liên quan rõ ràng về mặt lâm sàng .
Phiếu thanh toán trong việc chăm sóc bệnh nhân được bảo hiểm SHI với bệnh tuyến sinh dục: Kể từ mùa xuân năm 2016, nội soi khớp chỉ có thể được thanh toán cho những bệnh nhân bị chấn thương, tắc nghẽn khớp cấp tính và khum- các dấu hiệu liên quan trong đó bệnh gonarthrosis hiện tại được coi là một bệnh đồng thời. Đánh giá phương pháp kết luận rằng các thủ tục được nghiên cứu không có bằng chứng về lợi ích so với phẫu thuật giả mạo hoặc không điều trị (IQWIG).
Placebo liệu pháp bằng cách tiêm vào trong khớp (“vào khoang khớp”) nước muối cho thấy hiệu quả tốt nhất so với giả dược đường uống (thuốc không chứa thuốc có tác dụng giả dược nhỏ nhất, phẫu thuật giả xâm lấn lớn nhất).
* * Việc thay khớp có được chỉ định hay không được xác định bởi các triệu chứng và mức độ đau của bệnh nhân, không phải chỉ bằng X quang.