Ung thư bàng quang: Liệu pháp phẫu thuật

Các loại điều trị phụ thuộc vào giai đoạn khối u (độ sâu xâm lấn) và tướng số của bệnh nhân điều kiện. Trong trường hợp di căn, toàn thân hóa trị được đưa ra.

Cắt bỏ khối u bàng quang

dấu hiệu

  • Các khối u bề ngoài (phát triển trên bề mặt) (phân loại TNM):
    • Ta-T1, Tis (ung thư biểu mô tại chỗ, "khối u phẳng"); Ta (u nhú không xâm lấn).
    • T1 G1-2 (thâm nhiễm dưới biểu mô mô liên kết với sự biệt hóa tốt của các tế bào khối u; Tis (ung thư biểu mô tại chỗ / theo nghĩa đen, “ung thư tại nơi xuất xứ ”; giai đoạn đầu)).

Các thủ tục hoạt động

Transurethral Cắt bỏ của Bọng đái Khối u, (TURB).

Trong phẫu thuật cắt bỏ qua đường hô hấp (phẫu thuật cắt bỏ qua niệu đạo) của bàng quang các khối u (TURB), cắt điện (“phẫu thuật cắt bỏ bằng điện) được sử dụng để“ bóc ”các phần khối u của bàng quang bằng điện và kiểm tra mô học của từng phần được thực hiện để đánh giá xem liệu khối u có thể được loại bỏ trong toto (toàn bộ) hay không. TURB hỗ trợ huỳnh quang với hexylaminolaevulinate có tỷ lệ phát hiện khối u cao hơn khoảng 20% ​​so với TUR-B ánh sáng trắng thông thường (EG: ST) [hướng dẫn S3]. Bởi vì TURBT thúc đẩy sự phổ biến của tế bào khối u vào tĩnh mạch máu, nên kiểm soát tốt hơn và không tăng bàng quang áp lực trong quá trình phẫu thuật. Transurethral en bloc cắt bỏ khối u bàng quang, ERBT.

Năm 1997, lần đầu tiên mô tả việc cắt bỏ toàn bộ khối u, hay toàn bộ khối u. Trong các thủ thuật này, khối u được bỏ qua bằng kim điện hoặc tia laser (Ho: YAG (holmium), tia laser Tm: YAG (thulium)) và sau đó đẩy ra khỏi độ sâu càng nhiều càng tốt. Quy trình này cải thiện chất lượng của việc chuẩn bị mô bệnh học và tuyên bố mô bệnh học trở nên hợp lệ hơn. Điều này dẫn đến việc tránh cắt bỏ thường xuyên hơn. Có thể cắt bỏ mẫu vật lên đến đường kính tối đa 3 cm bằng cách sử dụng kẹp nắm hoặc dụng cụ hút chân không Ellick.Theo các nghiên cứu hiện tại, thủ thuật này có tỷ lệ mắc bệnh trong phẫu thuật và chu phẫu thấp hơn (tỷ lệ mắc bệnh).

Sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, nhỏ thuốc điều trị (địa phương hóa trị: ví dụ, mitomycin, docorubicin, hoặc epirubicin) thường được đưa ra để giảm nguy cơ tái phát ("sự xuất hiện trở lại của khối u"). Một phân tích tổng hợp có thể cho thấy giảm nguy cơ tái phát bằng cách nhỏ thuốc sớm sau can thiệp (“sau phẫu thuật”) gần 40%. Liệu pháp cài đặt được thực hiện tùy thuộc vào nhóm nguy cơ có trong từng trường hợp [Hướng dẫn S3]:

  • Giai đoạn rủi ro thấp: nhỏ thuốc ngay sau phẫu thuật (ví dụ: mitomycin C).
  • Chẩn đoán ban đầu NMIBC nguy cơ trung bình (không xâm lấn cơ ung thư bàng quang): nhỏ giọt với một tác nhân hóa trị liệu như epirubicin, mitomycin C, interferon, hoặc bacille Calmette-Guérin (BCG; nhỏ BCG vào bàng quang).
  • Tái phát sau hoặc dưới liệu pháp nhỏ thuốc: ít nhất một năm điều trị BCG với giai đoạn cảm ứng kéo dài sáu tuần, sau đó là các chính quyền ba tuần vào 3, 6 và 12 tháng

BCG nội khoa điều trị (tiêm BCG vào bàng quang; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) nên được dành riêng cho các khối u cấp cao (khối u biệt hóa thấp (G3)), giai đoạn pT1 (và G3) và ung thư biểu mô Tis, và hóa trị thất bại (xem “Điều trị bằng thuốc” bên dưới). Hướng dẫn EAU (“Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu”) khuyến nghị cắt bỏ theo các cách sau:

  • Cắt bỏ ban đầu không hoàn chỉnh theo phương pháp vĩ mô.
  • Không phát hiện được cơ trong bệnh phẩm mô bệnh học (ngoại trừ TaG1 và CIS / ung thư biểu mô tại chỗ), tất cả các phát hiện T1.
  • Tất cả các khối u G3, ngoại trừ CIS nguyên phát.

Hướng dẫn S3 hiện tại khuyến nghị, nếu không có kế hoạch cắt bỏ u nang, thì việc cắt bỏ ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô không xâm lấn cơ của bàng quang (nMIBC) với chòm sao sau:

  • Trong các khối u trong đó TUR nguyên phát không hoàn chỉnh.
  • Khi không có cơ nào được phát hiện trong bệnh phẩm mô bệnh học trong TUR ban đầu, ngoại trừ mức độ pTa thấp.
  • Trong trường hợp khối u pT1
  • Trong tất cả các khối u cấp cao, ngoại trừ bệnh nhân bị ung thư biểu mô nguyên phát tại chỗ (pTis).

Các biến chứng tiềm ẩn

  • Chảy máu sau
  • Thủng / vỡ bàng quang (trong trường hợp này cần phải phẫu thuật mở bụng / rạch bụng có khâu)
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu.

Thêm gợi ý

  • “Ở những bệnh nhân bị xâm lấn cơ ung thư bàng quang (MIBC) những người mong muốn một phương pháp bảo tồn nội tạng, cắt bỏ hoàn toàn khối u xuyên màng phổi nên được thử. Tuy nhiên, cần tránh thủng thành bàng quang ”.
  • Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân với liệu pháp pT1G3 và BCG là khoảng 88%. Do đó, nó có giá trị tương tự như giá trị của phẫu thuật cắt u nang sớm. Liệu pháp BCG có thể giảm 56% nguy cơ tái phát.
  • Ở bệnh nhân giai đoạn cao Ta ung thư bàng quang, lần cắt bỏ thứ hai làm giảm tỷ lệ tái phát (tỷ lệ tái phát bệnh) ngay cả sau khi hoàn thành cuộc phẫu thuật ban đầu. Trong vòng hai năm sau đó, nguy cơ tái phát (nguy cơ tái phát) ở những bệnh nhân không cắt bỏ lần thứ hai cao hơn 8.7 lần so với những bệnh nhân cắt bỏ lần hai.

Cắt u nang tận gốc

“Ở những bệnh nhân có cơ xâm lấn bàng quang ung thư (MIBC) những người không được điều trị bổ trợ tân sinh, nếu có thể thì phẫu thuật cắt u nang tận gốc nên được thực hiện trong vòng 3 tháng kể từ khi có chẩn đoán [Hướng dẫn S3]. ”

Chỉ định [Hướng dẫn S3]

  • Bệnh nhân bị ung thư biểu mô bàng quang xâm lấn cơ (≥ pT2).
  • Trong trường hợp tái phát sớm (khối u tái phát sớm) hoặc khối u tồn tại với nhóm nguy cơ cao của bàng quang không xâm lấn cơ ung thư (nMIBC) sau liệu pháp cảm ứng Bacillus Calmette-Guerin.

Quy trình phẫu thuật

Cắt bỏ u nang triệt để bao gồm việc loại bỏ bàng quang tiết niệu ngoài:

  • Nam: cắt bỏ túi tinh (vesicula seminalis) và tuyến tiền liệt ốc lắp cáp.
  • Người phụ nữ: loại bỏ tử cung (tử cung) và phần phụ (ống dẫn trứng và buồng trứng), tùy thuộc vào tình trạng mãn kinh nếu cần thiết, và các phần của XNUMX/XNUMX bụng của thành âm đạo (thành trước âm đạo).

Một thành phần của phương pháp phẫu thuật cắt u nang tận gốc hơn nữa là cắt bỏ hạch chậu hai bên (loại bỏ bạch huyết các nút trong khung chậu) với việc loại bỏ và đánh giá ít nhất 10-16 hạch bạch huyết. Mục đích của quy trình này chủ yếu là chẩn đoán; một giá trị điều trị đang gây tranh cãi. Bạch huyết bóc tách nút mở rộng đến hạch bạch huyết ở lỗ bịt lỗ âm đạo và ống mạch máu ngoài đến đường giao nhau của mạch môn trong. động mạch. Tùy chọn, thủ tục có thể được mở rộng đến mức độ phân đôi của động mạch chủ. Phẫu thuật có thể được thực hiện với lục địa (ví dụ, cắt niệu quản (thông niệu quản-ruột, HDI), thay túi tân sinh hồi tràng / bàng quang từ ruột non, v.v.) và không tự chủ (niệu quản qua da lỗ rò, ống dẫn hồi tràng, v.v.) chuyển hướng tiết niệu. Ghi chú thêm

  • Các yếu tố tiên lượng cho tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) là tuổi và các bệnh mắc kèm.
  • Tỷ lệ tử vong trước mổ (tỷ lệ tử vong) và tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) là <5
  • Nội soi ổ bụng (“bởi nội soi“) Cắt u nang tận gốc tương đương với phẫu thuật mở về tỷ lệ sống không tái phát, tỷ lệ sống sót đối với bệnh ung thư và tỷ lệ sống sót toàn bộ.
  • Các biện pháp thay thế cho phương pháp cắt u nang đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ (MIBC) là:
    • Phẫu thuật cắt bỏ “triệt để” (TUR) ± hóa trị liệu; methotrexate và cisplatin cho phép phương pháp bảo tồn bàng quang ở 60% bệnh nhân.
    • Cắt một phần bàng quang mở / nội soi, xạ trị ± hóa trị [cần theo dõi chặt chẽ! ] Nếu tái phát xảy ra, cắt u nang cứu cánh (cắt u nang như một biện pháp giảm nhẹ sau khi xạ trị thất bại trước đó, dự định điều trị) nên được chỉ định rộng rãi
    • Bệnh nhân có khối u bề ngoài nguy cơ cao (pTa, pTis, pT1, mỗi khối u có chỉ định cắt u nang) và khối u T2 được phẫu thuật cắt bỏ qua đường nội soi (TUR; khối u được cắt bỏ qua niệu đạo)) với mục tiêu là R0 TUR) và xạ trị (xạ trị); phẫu thuật cắt u nang cứu vãn sau đó đã được thực hiện trong trường hợp khối u còn sót lại hoặc tái phát (khối u tái phát). Kết quả: 83% bệnh nhân (290 trong số 369) đã thuyên giảm hoàn toàn khối u khi kiểm soát TUR 6 tuần sau xạ trị. Tỷ lệ CR (phản hồi hoàn toàn) là 68% sau khi xạ trị riêng lẻ, 86% sau xạ trị và 87% sau xạ trị cộng với tăng thân nhiệt (Liệu pháp nhiệt).
  • Cắt u nang một phần không nên được khuyến cáo là liệu pháp tiêu chuẩn vì tính tương đương chưa được chứng minh [hướng dẫn S3].