Giám sát chủ động (“Đang chờ chủ động”).
- Không có tiêu chí khách quan để lựa chọn bệnh nhân thích hợp cũng như không có định nghĩa thống nhất cho giám sát tích cực.
- Ở những bệnh nhân mắc bệnh đi kèm cao (các bệnh đồng thời nghiêm trọng) và / hoặc tuổi thọ hạn chế, có thể theo dõi khối u thận nhỏ (đường kính ≤ 4 cm). phát triển rất chậm và có xu hướng không di căn. Trong những trường hợp như vậy, kim sinh thiết (hình thức lấy mẫu mô (sinh thiết)) nên được thực hiện chủ yếu. Mặc dù có tiêu chí ác tính trên X quang, 20-30% là u lành tính nên có thể bỏ qua phẫu thuật. Khoảng 60% là ung thư cứng (phát triển chậm) và 20% là ung thư biểu mô mạnh với khả năng di căn cao hơn. Nếu các tế bào khối u được phát hiện, thường xuyên giám sát của khối u được thực hiện (siêu âm thận /siêu âm của thận hoặc thậm chí Chụp cắt lớp vi tính, CT). Phẫu thuật chỉ nên được thực hiện nếu khối u phát triển nhanh không cân xứng và nguy cơ di căn ngày càng tăng. Cách tiếp cận này dẫn đến thực tế là chủ yếu tránh phẫu thuật, nếu cần thiết, hoặc nếu cần thiết trong quá trình sau đó.
Để chữa khỏi, phẫu thuật cắt bỏ nên được thực hiện trong ung thư biểu mô tế bào thận khu trú. Bậc 1 trong ung thư biểu mô tế bào thận
- Một phần thận cắt bỏ hoặc cắt một phần thận (phẫu thuật cắt bỏ một phần thận) cũng có thể là cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (phá hủy khối u bằng nhiệt độ cao) - đặc biệt đối với các khối u nhỏ ở giai đoạn I (T1 đến tối đa 4 cm) Một phần thận cắt bỏ là phương pháp điều trị vàng tiêu chuẩn cho ung thư biểu mô tế bào thận khu trú.
- Cắt bỏ thận triệt để (loại bỏ hoàn toàn những người bị ảnh hưởng thận).
- Cắt thận nội soi khối u (cắt bỏ thận “mang khối u”) - đến giai đoạn: T3, M0; cũng được coi là một quy trình tiêu chuẩn máu tổn thất ít hơn và thời gian điều trị nội trú ngắn hơn so với phẫu thuật mở.
- Cắt bỏ khối u triệt căn - để xác định vị trí khối u không thuận lợi (vị trí khối u) và khối u mở rộng, nếu cần thiết với phương pháp cắt bỏ hạch (bạch huyết loại bỏ nút).
- Tỷ lệ sống sót đặc hiệu với khối u khi cắt toàn bộ thận được mô tả là 95.12% (nội soi) và 94.36% (mổ hở), tương ứng.
- Cắt bỏ hạch bổ trợ (loại bỏ hạch bạch huyết):
- Cắt hạch toàn thân hoặc mở rộng trong phẫu thuật điều trị đối với ung thư biểu mô tế bào thận, không nên thực hiện nếu phát hiện hình ảnh và trong phẫu thuật không đáng kể.
- Ở những bệnh nhân bị phì đại bạch huyết nút, cắt bỏ hạch có thể được thực hiện để phân giai đoạn và kiểm soát cục bộ (khuyến nghị dựa trên sự đồng thuận; EC).
- Adrenalectomy (phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận) không nên thực hiện nếu phát hiện hình ảnh và trong phẫu thuật không đáng kể.
- Cắt bỏ khối u thận nên là cắt bỏ R0 (cắt bỏ khối u ở mô lành; không phát hiện được mô u nào ở rìa cắt bỏ trên mô bệnh học).
Ghi chú thêm
- Những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc cắt một phần thận vì ung thư biểu mô tế bào thận T1-2Nx / N0M0 (RCC) từ năm 1970 đến 2010 được phân tích: Đối với RCC có đường kính tối đa 3 cm, tỷ lệ không tiến triển và ung thư- thời gian sống thêm 10 năm cụ thể lần lượt là 93-95% và 97-99%; vượt ngưỡng này, các tỷ lệ này lần lượt là 91% và 95%.
- Cắt thận bán phần hoặc cắt thận bán phần (phẫu thuật cắt bỏ một phần thận; phương pháp tiếp cận tiết kiệm nephron) đối với ung thư biểu mô tế bào thận khu trú (khối u T1a) đã làm giảm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính giai đoạn 3.
- Trạng thái của khối u giả nang sau khi phẫu thuật thận cung cấp thông tin về tiến trình bệnh có thể xảy ra (đặc biệt là ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào thận khu trú); tỷ lệ sống sót không tiến triển (…) trên tám năm liên quan đến nang giả:
- Lớp 0: hoàn toàn nguyên vẹn. (85%)
- Hạng I: sụp đổ không đột phá (81%).
- Cấp II: hoàn toàn bị vi phạm (63%)
- Sự vắng mặt của nang giả (43%)
Trong trường hợp di căn
- Phân tích toàn diện các phát hiện từ US National Ung thư Cơ sở dữ liệu đã chứng minh rằng những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào thận di căn đã được “nhắm mục tiêu điều trị”(Liệu pháp miễn dịch) sống lâu hơn nếu họ cũng trải qua phẫu thuật cắt thận nhân tạo tế bào (cytoreductive, tức là cắt bỏ phần lớn khối u (giảm gánh nặng khối u) đến đích; cắt thận: phẫu thuật cắt bỏ một quả thận). Thời gian sống thêm trung bình thường xuyên dài hơn đáng kể ở nhóm được phẫu thuật vào các năm đầu tiên, thứ hai, thứ ba và sau đó: so với nhóm bệnh nhân không phẫu thuật:
- Năm đầu tiên: 1% so với 62.7
- Năm thứ 2: 39.1% so với 17.1
- Năm thứ 3 trở lên: 27.7% so với 9.8
- Cắt thận nhân tạo tế bào trong giai đoạn di căn là một lựa chọn điều trị ở những bệnh nhân nói chung. sức khỏe.
- Ngay cả trong ung thư biểu mô tế bào thận di căn (hypernephroma), về nguyên tắc vẫn có thể chữa khỏi; trong những trường hợp như vậy, việc loại bỏ khối u được thực hiện đầu tiên và di căn (khối u con gái) được loại bỏ trong một ca phẫu thuật thứ hai (phẫu thuật cắt bỏ tử cung).
- Yêu cầu đối với phẫu thuật cắt bỏ di căn (phẫu thuật cắt bỏ di căn):
- Phổi có thể phục hồi di căn nên được gửi lại với hệ thống bạch huyết bóc tách nút vì di căn bạch huyết thường xuyên.
- Một thử nghiệm giai đoạn III cho thấy không có sự thua kém của sunitinib (chất ức chế tyrosine kinase; 50 mg / ngày theo chu kỳ trong 14 tuần sau đó nghỉ 18.4 ngày) ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào thận tế bào trong di căn và tiên lượng trung bình đến xấu: Thời gian sống thêm trung bình là 13.9 tháng ở nhóm không có và XNUMX tháng trong nhóm bị cắt thận.
