Nội soi khớp của đầu gối là một thủ tục y tế được sử dụng trong cả chẩn đoán và điều trị các chấn thương khác nhau hoặc những thay đổi thoái hóa của khớp. Nội soi khớp được sử dụng chủ yếu trong phẫu thuật chỉnh hình và chấn thương. Nội soi khớp là một biến thể của ống nội soi được sử dụng riêng trong điều trị và chẩn đoán các thay đổi khớp bệnh lý. Quyết định cho chức năng của bất kỳ máy nội soi khớp nào là nguyên tắc cơ bản trong cấu tạo của nó. Bất kể thiết bị được sử dụng ở đâu, mọi ống soi khớp đều bao gồm một hệ thống quang học của thấu kính hình que đặc biệt và một nguồn sáng nhỏ nhưng mạnh mẽ. Hơn nữa, các thiết bị tưới thường được tích hợp vào máy nội soi khớp. Sử dụng soi khớp, lần đầu tiên có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu vào vùng khớp. Nội soi khớp chẩn đoán có tầm quan trọng đặc biệt trong phẫu thuật và chỉnh hình bởi vì, một mặt, nó có thể được thực hiện như một cuộc kiểm tra độc lập và mặt khác, nó có thể được sử dụng trực tiếp như một phần của chẩn đoán trước và sau phẫu thuật (việc sử dụng có thể trong và trước khi phẫu thuật).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Chỉ định tuyệt đối
- Chấn thương khớp gối có triệu chứng - nội soi khớp nên được sử dụng chủ yếu sau một chấn thương đầu gối nặng. Để xác định thiệt hại đã xảy ra đối với cấu trúc dây chằng, xương sụnvà sụn mi, đôi khi cần phải nội soi khớp do bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm hoặc bác sĩ chỉnh hình thực hiện.
- Sự tắc nghẽn của đầu gối - do chấn thương, có thể không cử động được khớp gối bị ảnh hưởng sau vài tuần cố gắng. Ngoài việc xác định cấu trúc khớp chịu trách nhiệm cho sự tắc nghẽn, can thiệp điều trị bằng phương pháp nội soi khớp nói chung cũng thường có hiệu quả trong việc đạt được mục tiêu.
Chỉ định tương đối
- Tổn thương quy đầu - nếu có nghi ngờ về sự hiện diện của tổn thương khum, việc sử dụng nội soi khớp nên được xem xét cho cả chẩn đoán và điều trị trong trường hợp kháng trị liệu đau. Tuy nhiên, cần nhớ rằng tổn thương sụn chêm không phải lúc nào cũng kéo dài (vĩnh viễn) và điều trị bảo tồn có thể có tác dụng tương tự như can thiệp phẫu thuật trong một số trường hợp.
- Đầu gối mãn tính không rõ ràng đau khớp – đau mãn tính trong đầu gối, đặc biệt là ở những bệnh nhân cao tuổi, thường là do những thay đổi thoái hóa ở khớp gối trong điều kiện sử dụng khớp quá nhiều trong nhiều năm. Tuy nhiên, nếu không có nguyên nhân rõ ràng cho sự xuất hiện của đau mãn tính, một nội soi khớp có thể được thực hiện ngoài chẩn đoán hình ảnh.
- Chuẩn bị phẫu thuật - việc lập kế hoạch chính xác cho một can thiệp phẫu thuật trên khớp gối đòi hỏi phải sử dụng các công cụ chẩn đoán. Ở đây, ngoài chẩn đoán hình ảnh, nội soi khớp cũng cần được nhắc đến. Tuy nhiên, trong khi đó, nội soi khớp không còn là thủ tục được lựa chọn trong kế hoạch phẫu thuật.
Chống chỉ định
- Nhiễm trùng - nếu có viêm trong vùng phẫu thuật, không thể thực hiện nội soi khớp trong bất kỳ trường hợp nào.
- Liệu pháp ức chế miễn dịch - điều trị bằng cortisone hoặc khác thuốc ức chế miễn dịch nên được coi là một chống chỉ định tuyệt đối để thực hiện nội soi khớp. Nguy cơ nhiễm trùng thứ cấp tăng lên đáng kể khi sử dụng các chất này. Nếu có sự suy yếu không do thuốc của hệ thống miễn dịch, nội soi khớp cũng có thể không được thực hiện bình thường.
- Rối loạn đông máu - việc sử dụng các chất chống đông máu hoặc sự hiện diện của rối loạn đông máu bệnh lý nên dẫn bác sĩ phẫu thuật hoặc để hủy bỏ quy trình đã lên kế hoạch hoặc để ổn định đông máu bằng các biện pháp bổ sung. Với sự giúp đỡ của máu xét nghiệm (tình trạng đông máu), có thể kiểm tra các đặc điểm đông máu và cho phép bệnh nhân làm thủ thuật.
Trước khi phẫu thuật
Nội soi khớp đại diện cho một thủ tục chẩn đoán hoặc điều trị xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú. Do đó, nói chung gây tê thường là không cần thiết. Hơn nữa, cũng không cần kiêng ăn trước khi khám, tuy nhiên cần lưu ý rằng thủ thuật này cũng có thể được áp dụng khi can thiệp phẫu thuật, do đó, các biện pháp đặc biệt trước phẫu thuật tất nhiên phải được thực hiện ở đây như một phần của quá trình chuẩn bị cho phẫu thuật.
Quy trình phẫu thuật
Nội soi khớp được coi là tuyệt đối vàng tiêu chuẩn (thủ tục lựa chọn đầu tiên) trong chẩn đoán khớp gối chỉ vài năm trước đây. Lý do cho tình trạng này chủ yếu là thực tế là nội soi khớp có thể được sử dụng để hình dung bên trong khớp gối với nỗ lực vừa phải. Tuy nhiên, ngày nay, thủ thuật này thường không còn là phương pháp chẩn đoán chính được sử dụng vì nó là một phương pháp xâm lấn và chụp cộng hưởng từ (MRI) đắt hơn nhưng không xâm lấn. Do đó, việc sử dụng MRI, trái ngược với nội soi khớp, đã tăng lên đáng kể. Mặc dù vậy, nội soi khớp vẫn được ưa chuộng tương đối cao vì nó có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và có thể được mô tả là có ít biến chứng về tổng thể. Điều quan trọng quan trọng đối với tính hữu ích của nội soi khớp là máy quay video tích hợp. Để nó được sử dụng một cách tối ưu, bác sĩ phẫu thuật phải có thị lực tuyệt vời. Do đó, điều cần thiết là vị trí và vị trí của khớp gối phải thích ứng với các cấu trúc được kiểm tra. Các cấu trúc sau của khớp gối có thể được hình dung và kiểm tra bằng nội soi khớp:
- Thấu kính mặt khum - Có thể kiểm tra sự hiện diện của nước mắt ở cả hai sụn chêm bằng nội soi khớp và đồng thời sờ nắn (sờ nắn) sụn chêm. Mặc dù việc kiểm tra sụn chêm cũng khả thi bằng phương pháp chụp cộng hưởng từ không xâm lấn, nội soi khớp được coi là thủ tục được lựa chọn vì việc chăm sóc điều trị tổn thương sụn chêm (tổn thương sụn chêm) có thể được cung cấp ngay sau khi phát hiện bất thường bằng nội soi khớp.
- Bề mặt khớp - để đánh giá tối ưu bề mặt khớp, cần phải sử dụng phương pháp kiểm tra (thẩm định) và sờ nắn để đánh giá ngoài việc thực hiện nội soi khớp. Với sự trợ giúp của sự kết hợp này, có thể phân biệt được cả tổn thương cũ và tổn thương mới (chấn thương) và phát hiện sớm những thay đổi thoái hóa. Tuy nhiên, bất chấp những khả năng đã nói ở trên, tương đối khó xác định tác động lâm sàng chính xác của những thay đổi được phát hiện. Kết quả của các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng những bệnh nhân được phát hiện những thay đổi thoái hóa đáng kể ở khớp gối, đôi khi không có triệu chứng.
- Chấn thương dây chằng - chấn thương dây chằng cũng có thể được đánh giá với sự hỗ trợ của nội soi khớp, mặc dù cần lưu ý ở đây rằng tầm quan trọng của quy trình chẩn đoán chủ yếu phụ thuộc vào dây chằng bị ảnh hưởng. Đặc biệt, khi khám thấy rõ mặt trước của hai dây chằng chéo trước, nhưng mặt sau khó đánh giá hơn nhiều. Không giống như hai dây chằng chéo trước, dây chằng chéo trước không thể đánh giá bằng nội soi khớp vì chúng nằm ngoài khớp (ngoài khớp gối). Hơn nữa, sự ổn định của khớp gối có thể được đánh giá theo gây tê trong một thủ tục phẫu thuật.
- Màng hoạt dịch - màng này của khớp, trong số những thứ khác, phục vụ nuôi dưỡng khớp và có chức năng quan trọng để ổn định, tương đối thường được đặc trưng bởi một quá trình viêm, có thể được phát hiện tương đối dễ dàng với sự trợ giúp của một sinh thiết trong quá trình nội soi khớp, Tuy nhiên, mức độ liên quan của các phát hiện được tạo ra phải được coi là thấp, vì quy trình này được giới hạn trong một số quá trình bệnh lý hiếm gặp. Tuy nhiên, có thể thấy được tính hữu ích của thủ thuật khi phát hiện ra một màng hoạt dịch hoàn toàn không dễ thấy, vì điều này rất khó xảy ra gây ra tổn thương nội khớp (trong khớp).
- “Thân khớp tự do” - nội soi khớp được sử dụng để tìm và loại bỏ cái gọi là thể khớp tự do, có thể phát sinh do các nếp gấp và dính khớp trong vùng khớp. Ý nghĩa chính xác đối với sự phát triển của đau phải được làm rõ riêng cho từng bệnh nhân. Các chất kết dính hiện tại khiến việc khám nghiệm trong trường hợp bình thường trở nên khó khăn hơn nhiều. Các chất kết dính có thể được loại bỏ trong quá trình kiểm tra nội soi khớp hoặc bằng nội soi khớp riêng biệt.
- Dị vật - sự hiện diện của các dị vật trong khớp gối có thể là kết quả của chấn thương (chấn thương) hoặc do phẫu thuật. dẫn đến đau và hạn chế vận động, khả năng viêm nhiễm xâm nhập vào khớp tăng lên ồ ạt.
Sau phẫu thuật
Vì thủ thuật thường có thể được áp dụng cho bệnh nhân ngoại trú, chỉ cần nghỉ ngơi một thời gian ngắn sau khi thủ thuật được thực hiện trước khi khớp gối có thể được tải trở lại mà không cần lo lắng. Một cuộc kiểm tra tiếp theo được thực hiện một tuần sau khi làm thủ thuật. Nếu cần thiết, có thể cần làm giảm khớp gối bị ảnh hưởng bằng cách sử dụng cánh tay hỗ trợ trong khi đi bộ.
Biến chứng có thể xảy ra
So với các thủ thuật điều trị xâm lấn, nội soi khớp có thể được coi là ít biến chứng. Mặc dù đây là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, các biến chứng nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra, mặc dù cần lưu ý rằng trường hợp này rất hiếm.
- Thuyên tắc - do kết quả của sự hình thành huyết khối (cục máu đông), có khả năng huyết khối di chuyển, do đó trong trường hợp xấu nhất, do sự tắc nghẽn của một tim mạch cung cấp, nhồi máu cơ tim (đau tim) có thể xảy ra. Điều này cũng có thể dẫn cho đến chết. Tuy nhiên, do thời gian nằm ngắn sau khi thực hiện thủ thuật nên rủi ro là rất thấp.
- Nhiễm trùng - trong quá trình nội soi khớp, sự phát triển của quá trình viêm là có thể xảy ra, nhưng tương đối hiếm. Nguy cơ nhiễm trùng vẫn hiện hữu ngay cả với vệ sinh bệnh viện gần như tối ưu. Nguy cơ nhiễm trùng cũng phụ thuộc vào thời gian nằm trước khi thực hiện nội soi khớp.
- Tổn thương mạch máu - ở vùng khớp gối, cung tàu tương đối hời hợt và không được bảo vệ, do đó một lỗi xử lý trong việc sử dụng máy nội soi khớp có thể dẫn đến tổn thương các cấu trúc thần kinh và mạch máu. Cần phải đặc biệt cẩn thận để tránh làm hỏng lớp phủ động mạch, đặc biệt là ở vùng đầu gối, vì điều này thường buộc bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện cắt cụt. Dây thần kinh dạng sợi và dây thần kinh bán cầu cũng có thể bị tổn thương do thủ thuật, do đó tổn thương do hậu quả sâu rộng có thể xảy ra.
Ghi chú thêm
- Hội đồng chuyên gia quốc tế - Mục Khuyến nghị nhanh trên tạp chí BMJ: Nội soi khớp (“vệ sinh khớp gối”) khớp gối không còn là một phần của liệu pháp ở bệnh nhân.
- Bị thoái hóa khớp gối viêm xương khớp.
- Với vết rách sụn chêm
- Các triệu chứng hoàn toàn cơ học
- Không có hoặc dấu hiệu tối thiểu của viêm xương khớp trên hình ảnh
- Các triệu chứng khởi phát đột ngột không phải do chấn thương
- Phiếu thanh toán trong việc chăm sóc bệnh nhân được bảo hiểm SHI với bệnh tuyến sinh dục: kể từ mùa xuân năm 2016, nội soi khớp chỉ có thể được thanh toán cho những bệnh nhân bị chấn thương, tắc nghẽn khớp cấp tính và khum-các chỉ định liên quan trong đó bệnh gonarthrosis hiện có chỉ được coi là một bệnh đồng thời. Đánh giá phương pháp kết luận rằng các thủ tục được nghiên cứu không có bằng chứng về lợi ích so với phẫu thuật giả mạo hoặc không điều trị (IQWIG).
