Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) là một phương pháp chẩn đoán trong chuyên khoa tiêu hóa kết hợp nội soi và X quang. Nó liên quan đến hình ảnh X quang của hệ thống mật và ống tụy (ống tụy) trong quá trình kiểm tra nội soi.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Hình ảnh đường mật
- Hình ảnh ống tụy để loại trừ viêm, khối u hoặc nang giả
- Bệnh sỏi mật (sỏi mật) - phát hiện sỏi mật.
- Ứ mật (tắc mật) do khối u, viêm hoặc tình trạng không rõ ràng.
các thủ tục
ERCP được thực hiện bằng cách sử dụng một ống nội soi được đưa qua miệng vào dạ dày và vào ruột non (tá tràng). Ở đó, nhú gai của Vater, ống bài tiết chung của gan, túi mật và tuyến tụy, được tìm kiếm, và một ống thông được đưa vào qua đó X-quang môi trường tương phản được tiêm. Do đó, môi trường tương phản được đưa vào ngược dòng, tức là chống lại hướng bình thường của dòng chảy của mật, vào đường mật. Nội soi huỳnh quang với tia X giúp đánh giá tình trạng chảy máu (hẹp) của ống dẫn, ví dụ như do sỏi mật, tính chất đường mật hoặc khối u. Tương tự, ống tụy (ống tụy) cũng được hình dung. Việc kiểm tra thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú với bệnh nhân nằm trong tư thế đặt hậu môn (không đau ngủ chạng vạng). Như với hầu hết các phương pháp nội soi khác, các thủ thuật chẩn đoán và điều trị có thể được thực hiện đồng thời. Trong trường hợp hẹp (thu hẹp) của nhú gai (lỗ thông thường của chính mật ống dẫn và ống tụy) hoặc để loại bỏ sỏi, phẫu thuật cắt u nhú (nhú gai tách) có thể cần thiết. Ngoài ra, ERCP có thể được sử dụng cho các khối u không thể phẫu thuật trong đường mật để khôi phục lại sự đi qua của mật bằng cách chèn một ống đỡ động mạch (cấy ghép đặt trong các cơ quan rỗng để giữ chúng mở).
Sau khi kiểm tra
- Theo hướng dẫn, điều trị với indomethacin (100 mg qua đường trực tràng) đã được đưa ra sau ERCP từ năm 2014 để ngăn ngừa viêm tụy (viêm tuyến tụy; viêm tụy sau ERCP (PEP)). Điều này được kỳ vọng sẽ làm giảm nguy cơ PEP ở những bệnh nhân nguy cơ cao từ 16.9% xuống 9.2%.
- Tổng Quát indomethacin dự phòng ở tất cả các bệnh nhân ERCP có thể không dự phòng được: một nghiên cứu với giả dược nhóm đã cho thấy đĩa đơn đó quản lý 100 mg indomethacin qua đường trực tràng không làm giảm nguy cơ; trên thực tế, có sự gia tăng tỷ lệ mắc PEP ở những bệnh nhân được đặt stent ống tụy cộng với việc dùng indomethacin (18.8%) so với đặt stent ống tụy cộng với giả dược (10.7%, p = 0.48). Các tác giả khuyên không nên nói chung indomethacin dự phòng ở tất cả bệnh nhân ERCP; họ tiếp tục thấy một dấu hiệu trong các nhóm nguy cơ cao.
- Một phân tích tổng hợp cho thấy rằng diclofenac hoặc indomethacin làm giảm đáng kể nguy cơ viêm tụy sau ERCP (PEP) xuống 0.6 (khoảng tin cậy 95%, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6].
Các biến chứng tiềm ẩn
- Tổn thương hoặc thủng (thủng) thành thực quản (ống dẫn thức ăn), dạ dày hoặc tá tràng (tá tràng) là rất hiếm
- Viêm tụy nhẹ (viêm tuyến tụy), thường vô hại.
- Quá mẫn cảm hoặc dị ứng (ví dụ: thuốc gây mê / gây mê, thuốc, v.v.) có thể tạm thời gây ra các triệu chứng sau: Sưng tấy, phát ban, ngứa, hắt hơi, chảy nước mắt, chóng mặt hoặc ói mửa.
- Sau khi kiểm tra có thể gặp khó khăn khi nuốt, đau họng, nhẹ khàn tiếng. Những phàn nàn này thường tự biến mất sau vài giờ.
- Tổn thương răng do ống nội soi hoặc vòng cắn là rất hiếm.
- Nhiễm trùng, sau đó các biến chứng nghiêm trọng đe dọa tính mạng liên quan đến tim, lưu thông, hô hấp, vv xảy ra, rất hiếm. Tương tự, tổn thương vĩnh viễn (ví dụ, tê liệt) và các biến chứng đe dọa tính mạng (ví dụ, nhiễm trùng huyết / máu ngộ độc) sau khi nhiễm trùng là rất hiếm.
- Trong trường hợp nhú bị tách đôi, nguy cơ chấn thương và chảy máu hậu phẫu nặng hơn. Tương tự như vậy, viêm đường mật (ống mật viêm) hoặc viêm tụy có thể xảy ra.
- Truyền của vi trùng wg.cấu trúc khó làm sạch
