Nhồi máu cơ tim (Đau tim): Liệu pháp phẫu thuật

Sau khi bị nhồi máu, trước tiên bệnh nhân phải được chăm sóc y tế tích cực. Tiếp theo là chính can thiệp mạch vành qua da (PCI) của nhồi máu động mạch (= hẹp mạch vành nguyên nhân; xem bên dưới) trong trường hợp STEMI. Tốt nhất, thời gian đến PCI nên dưới 90 phút. Yếu tố quyết định là thời điểm chẩn đoán STEMI được thực hiện trên cơ sở kết quả điện tâm đồ:

  • Can thiệp mạch vành qua da* (PCI) hoặc can thiệp động mạch vành qua da (viết tắt PCI; từ đồng nghĩa: nong mạch vành trong suốt qua da, PTCA; tiếng Anh: percut skin Transluminal angioplasty) - được sử dụng để làm giãn mạch vành bị tắc (hẹp) hoặc tắc hoàn toàn (động mạch bao quanh tim trong hình vòng hoa và cung cấp cho cơ tim máu) (= tái thông số; tái thông số). Thủ thuật này là lựa chọn điều trị đầu tiên trong nhồi máu cơ tim cấp tính và có thể được sử dụng hơn nữa để điều trị hội chứng mạch vành cấp tính không ổn định. Để biết thêm thông tin về PCI, hãy xem bên dưới “Can thiệp mạch vành qua da (PCI) ”.

Các hoạt động có thể xảy ra sau nhồi máu cơ tim (đau tim) là:

* Xem thêm theo vành tim bệnh (CHD) / Hoạt động điều trị.

Ghi chú thêm

  • Trong 30-40% tổng số bệnh nhân nhồi máu cơ tim, bệnh đa mạch xuất hiện cùng với bệnh hẹp mạch vành nguyên nhân (= nhồi máu động mạch). Các nghiên cứu cho thấy có những lợi thế đáng kể để dự phòng tái thông mạch hoàn toàn trong can thiệp mạch vành qua da ban đầu (PCI).
  • Theo hướng dẫn, hút huyết khối thủ công bằng ống thông (“cứu máu cục máu đông từ mạch vành bị tắc nghẽn ”) nên được xem xét để điều trị nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI) trong PCI. Thử nghiệm TOTAL (Thử nghiệm ngẫu nhiên giữa phẫu thuật cắt huyết khối hút bằng tay + PCI và PCI một mình trong STEMI; ở 20 quốc gia, 10,732 bệnh nhân STEMI) thách thức cách tiếp cận này. Ở 5,033 bệnh nhân, chọc hút huyết khối bằng tay được thực hiện thường quy như một phần của PCI chính. Các sự kiện nghiêm trọng (nhồi máu cơ tim, tim sốc hoặc nghiêm trọng tim sự thất bại/suy tim, tử vong do tim mạch) không được ngăn ngừa đáng kể bằng quy trình này. Ở mức 6.9% (phẫu thuật cắt bỏ huyết khối) và 7% (nhóm chứng không phẫu thuật cắt bỏ huyết khối), tỷ lệ biến cố ở thời điểm 6 tháng không khác biệt có ý nghĩa. Tuy nhiên, có một sự khác biệt đáng kể đối với tỷ lệ mơ; Điều này đáng ngạc nhiên là cao gấp đôi vào cuối nhóm phẫu thuật cắt huyết khối so với nhóm chứng của nghiên cứu (một phần trăm so với 0.5%, p = 0.002).
  • Trong thử nghiệm DANAMI 3-PREMULTI trên 627 bệnh nhân STEMI cấp tính, PCI sơ cấp chỉ mở lại hoặc đặt stent (“bắc cầu”) mạch nhồi máu (tổn thương thủ phạm) ở 313 bệnh nhân. 314 bệnh nhân còn lại được tái thông mạch máu hoàn toàn có hướng dẫn FFR. Sau thời gian theo dõi trung bình là 27 tháng, nhóm bệnh nhân trong đó tổn thương thủ phạm được đặt stent cho thấy một biến cố cuối cùng trong 22% trường hợp. Ngược lại, nhóm tái thông mạch máu hoàn toàn cho thấy biến cố điểm cuối chỉ trong 13% trường hợp (HR 0.65; KTC 95% 0.38-0.83, p = 0.004). Ở đây, tỷ lệ tái can thiệp cũng thấp hơn gần 70%. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân hoặc tỷ lệ tái phẫu thuật. Lưu ý: Ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành 3 mạch, lợi ích của việc tái thông mạch hoàn toàn rõ ràng hơn so với những bệnh nhân bị bệnh 2 hoặc 1 mạch.
  • Nghiên cứu của Na Uy After Eighty khẳng định rằng những bệnh nhân nhồi máu cơ tim ổn định về mặt lâm sàng mà không có ST chênh lên dai dẳng từ 80 tuổi trở lên cũng được hưởng lợi từ can thiệp mạch vành qua da hoặc phẫu thuật bắc cầu ngoài thuốc. điều trị (NHƯ MỘT, clopidogrel, trọng lượng phân tử thấp heparin, thuốc chẹn beta và statin). Qua đó, xác suất đạt đến điểm cuối kết hợp (nhồi máu cơ tim, tái thông mạch khẩn cấp, đột quỵvà tử vong) đã giảm 47%.

Bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp tính

Ở những bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp tính (ACS; Hội chứng mạch vành cấp tính), lợi ích của việc chụp mạch vành (quy trình chụp X quang sử dụng chất tương phản để hình dung lòng mạch (bên trong) của động mạch vành (động mạch bao quanh tim hình vành khuyên và cung cấp máu đến cơ tim)) tiếp theo là tái thông mạch (loại bỏ vật cản đường đi trong máu bị tắc tàu) - thường bằng can thiệp mạch vành qua da (PCI; xem ở trên) - được ghi nhận đầy đủ. Một nghiên cứu sử dụng dữ liệu được phân tích từ sổ đăng ký bệnh nhân Đan Mạch (54,600 người) nhập viện để điều trị ACS đầu tiên cung cấp dữ liệu hợp lệ về vấn đề này. Các tác giả đã phân loại bệnh nhân với chụp động mạch trong vòng 3 ngày đầu tiên nhập viện sớm nhất, và phần còn lại là bệnh nhân với chiến lược điều trị xâm lấn bảo tồn. Họ thành lập hai nhóm gồm 10,000 bệnh nhân từ mỗi nhóm. Cả hai nhóm chứa khoảng 20% ​​bệnh nhân không ổn định đau thắt ngực ( "ngực chặt chẽ ”; sự khởi đầu đột ngột của đau ở vùng tim), khoảng một phần ba với nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI), và một phần năm với nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI). Nhóm bệnh nhân với can thiệp sớm chiến lược nhận được chụp động mạch sau một ngày. Trong nhóm được đối xử thông thường, chụp động mạch xảy ra sau trung bình năm ngày ở 58% bệnh nhân. Bệnh nhân trong giai đoạn đầu xâm lấn điều trị nhóm chiến lược được tái thông mạch máu xâm lấn trong 77% trường hợp; ở những bệnh nhân được điều trị thông thường, điều này chỉ xảy ra trong 42% trường hợp. Các kết quả:

  • Sản phẩm can thiệp sớm nhóm chiến lược cho thấy tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong) tốt hơn đáng kể so với nhóm sau: 7.3 so với 10.6
  • Bệnh nhân cao tuổi được hưởng lợi đặc biệt từ can thiệp sớm: 60 ngày sau khi nhập viện, ít bệnh nhân tử vong vì các vấn đề về tim hơn đáng kể: 5.9 so với 7.6
  • Tái nhập viện do nhồi máu cơ tim ít gặp hơn khi được can thiệp sớm: 3.4 so với 5.0%; bệnh nhân> 75 tuổi được hưởng lợi đặc biệt: 11.9 so với 17.3%, bệnh nhân <75 tuổi hầu như không được hưởng lợi: 3.4 so với 3.7
  • Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cũng được hưởng lợi từ một chiến lược sớm, như mong đợi; tỷ lệ tử vong do tim (tỷ lệ tử vong liên quan đến tim): 6.9 so với 9.3
  • Bệnh nhân không ổn định đau thắt ngực cho thấy không có sự khác biệt đáng kể đối với 2 nhóm: 1.5 so với 0.9