Thuật ngữ y tế đề cập đến kết quả của một cuộc kiểm tra y tế trên một bệnh nhân như một phát hiện. Điều này bao gồm khám phá tinh thần, kiểm tra thể chấtvà các xét nghiệm y tế trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.
Những phát hiện là gì?
Thuật ngữ y tế đề cập đến kết quả của một cuộc kiểm tra y tế trên một bệnh nhân như một phát hiện. Thuật ngữ y học đề cập đến kết quả kiểm tra toàn diện cũng như các phát hiện từng phần. Một loạt các phát hiện tồn tại khi một số phát hiện được xác định. Trên cơ sở phát hiện của chòm sao này, bác sĩ trực tiếp đưa ra chẩn đoán, lấy bệnh nhân. tiền sử bệnh vào tài khoản. Tiền sử bao gồm việc hỏi bệnh nhân về sức khỏe tiền sử, điều kiện sống, bất kỳ dị ứng nào, khiếu nại hiện tại và xác định chòm sao nguy cơ di truyền. Các phát hiện được ghi lại trong một báo cáo y tế. Báo cáo kết quả tóm tắt các báo cáo định tính và định lượng. Ví dụ, một tuyên bố định tính là khi phát hiện của bệnh nhân âm tính với bệnh phế quản “phế quản sạch”. Ví dụ: một tuyên bố định lượng là khi cholesterol mức được tìm thấy là "tổng cholesterol 200 mg / dl".
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Trong trường hợp có một số khiếu nại và bệnh tật, các cuộc kiểm tra chi tiết sẽ được chỉ định. Các cuộc kiểm tra này được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa, bởi vì các bác sĩ đa khoa thường không có cơ hội thực hiện chúng ở văn phòng. Ví dụ, những cuộc kiểm tra này được thực hiện như những cuộc kiểm tra tiếp theo trong trường hợp nghi ngờ ban đầu về một bệnh khối u. Kiểm tra mô học và xét nghiệm là cần thiết, được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ X quang và bác sĩ giải phẫu bệnh. Những kiểm tra này có thể là, ví dụ, kiểm tra bằng kính hiển vi đối với các bộ sưu tập mẫu vật. Các phát hiện trong phòng thí nghiệm bao gồm kết quả xét nghiệm nước tiểu, máu và khác dịch cơ thể. Trong hầu hết các lĩnh vực y tế, không thể đánh giá sức khỏe tình hình bệnh nhân không có phát hiện trong phòng thí nghiệm. Kết quả của các cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm này cho phép các bác sĩ đưa ra đánh giá cuối cùng về bệnh nhân sức khỏe tình trạng và để xác định các lựa chọn điều trị hiệu quả. Để làm rõ những bất thường và những phàn nàn của bệnh nhân, bác sĩ đa khoa chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa bằng phiếu chuyển tuyến. Kết quả của cuộc kiểm tra y tế là chẩn đoán. Trong nhiều trường hợp, điều này xảy ra sau một đến hai tuần. Nó được gửi đến bác sĩ gia đình. Sau đó, bác sĩ đa khoa sẽ thảo luận về những phát hiện với bệnh nhân, giải thích kết quả và thảo luận về những đề xuất của bác sĩ chuyên khoa về hành động tiếp theo. Các phát hiện mô học cung cấp thông tin về phân tích hiển vi của một mẫu mô, trong khi các phát hiện bệnh lý mô tả những thay đổi bệnh lý trong một mẫu mô. Các phát hiện nguyên nhân không liên quan đến bệnh chính được gọi là phát hiện ngẫu nhiên. Những phát hiện ngẫu nhiên xuất hiện trong quá trình khám chính mà không có bác sĩ chăm sóc đã xem xét cụ thể chúng trước đó. Một phát hiện là khả quan nếu cuộc kiểm tra xác nhận nghi ngờ ban đầu. Nếu một bệnh nhân được khám cho ung thư và hóa ra trong quá trình kiểm tra là một khối u ác tính, kết quả là ung thư dương tính. Kết quả là âm tính nếu khám nghiệm không xác nhận được nghi ngờ ban đầu và bệnh nhân không có khối u. Thuật ngữ y tế sử dụng hai thuật ngữ này theo một cách khác với ngôn ngữ hàng ngày. Với từ "tích cực", mọi người liên tưởng đến điều gì đó dễ chịu, nhưng phát hiện tích cực cảnh báo rằng sức khỏe của bệnh nhân điều kiện đang phát triển không thuận lợi và điều gì đó bất thường đã được tìm thấy. Với từ “tiêu cực” mọi người liên tưởng đến những tình huống khó chịu, nhưng trong trường hợp phát hiện tiêu cực, họ có lý do để vui mừng, bởi vì nó nói rằng nghi ngờ ban đầu không được xác nhận và bệnh nghi ngờ không có. Nếu bác sĩ phát hiện một AIDS bệnh ở một bệnh nhân, anh ta “dương tính với HIV”; nếu bệnh không xuất hiện, anh ta “âm tính với HIV”. Sự khác biệt với thuật ngữ “triệu chứng” là phát hiện mô tả đặc điểm thực nghiệm của các đặc điểm được ghi lại, tức là thu thập thông tin, trong khi triệu chứng nhấn mạnh sự xuất hiện của đặc điểm như một dấu hiệu của một căn bệnh. trở thành một cuốn sách kín dành cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng, vì hầu hết mọi người không hiểu thuật ngữ y tế. Họ cho rằng nó khó hiểu, cả về mặt chủ quan và về mặt ngôn ngữ kỹ thuật. Vì ngôn ngữ kỹ thuật này là một phần của cuộc sống nghề nghiệp hàng ngày đối với các bác sĩ, họ thường không tính đến việc bệnh nhân của họ không hiểu nó trong hầu hết các trường hợp. Ngay cả khi các bác sĩ có thể giải thích những phát hiện tương ứng cho bệnh nhân của họ theo cách dễ hiểu, trong sự phấn khích của họ, họ có thể quên những gì đã được nói và sau đó đứng một mình với những phát hiện của họ và ngôn ngữ kỹ thuật không thể hiểu được. Rất cần những lời giải thích dễ hiểu trong báo cáo kết quả nghiên cứu. Giáo dân cần "bản dịch" tiếng Latinh của bác sĩ, bởi vì ngôn ngữ dễ hiểu giúp nhiều bệnh nhân cảm thấy thoải mái và khiến những phát hiện thậm chí phức tạp và rắc rối cũng dễ hiểu hơn.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm
Sự chênh lệch này hiện cũng đã được phát hiện bởi giới khoa học và họ đang nghiên cứu để khắc phục tình hình. Đại học Dresden đã tổ chức buổi ra mắt trên toàn nước Đức vào học kỳ mùa đông 2014/2015 với chủ đề tự chọn “Tôi có gì?” Dự án tại TU Dresden được tài trợ bởi Stiftung Hochschulmedizin, và ý tưởng này được hình thành bởi các sinh viên y khoa. Môn tự chọn nhằm mục đích cải thiện giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân một cách thiết thực. Các đánh giá ban đầu về khóa học cho thấy kỹ năng giao tiếp được cải thiện đáng kể với mức độ phù hợp thực tế cao. Việc mở rộng chương trình này cho các trường đại học khác ở Đức đã được lên kế hoạch. Việc chuẩn bị và lập hồ sơ báo cáo là một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của bác sĩ liên quan đến việc chứng minh hiệu quả hoạt động trong các vấn đề thanh toán và trong trường hợp có tranh chấp pháp lý. Khiếu nại chính, khiếu nại đồng thời và nghi ngờ ban đầu dẫn để chẩn đoán dự kiến, dẫn đến các phát hiện chẩn đoán cụ thể và chẩn đoán hoạt động. Điều trị tiếp theo và điều trị của căn bệnh này dựa trên kết quả điều tra. Tài liệu có cấu trúc về các phát hiện đã hỗ trợ sự hợp tác và giao tiếp giữa các bác sĩ, bệnh nhân, tổ chức và phòng khám liên quan. Sự phát triển của y học từ xa hỗ trợ cách tiếp cận có cấu trúc này về lâu dài. Các phát hiện tiêu chuẩn hóa dễ so sánh hơn và sự tiến triển của bệnh có thể được đánh giá tốt hơn. Nguy cơ hiểu lầm giữa các chuyên gia y tế liên quan được loại bỏ phần lớn. Các Quyền của bệnh nhân Đạo luật bắt buộc những người hành nghề y phải lưu giữ hồ sơ bệnh nhân chứa tất cả các phát hiện và thông tin liên quan theo Mục 630 của Bộ luật Dân sự Đức.
