Phẫu thuật Descensus (từ đồng nghĩa: phẫu thuật xuống dưới) là các quy trình phẫu thuật để điều chỉnh phẫu thuật của vùng hạ vị tử cung và âm đạo (làm sâu tử cung/ tử cung và âm đạo / âm đạo). Mức độ giảm dần (hạ thấp) của tử cung hoặc âm đạo xác định liệu hạ tử cung hoặc âm đạo là sa xuống hoặc sa xuống (dạng sa tử cung đặc biệt rõ rệt; ở đây: sa tử cung). Phẫu thuật cắt hậu môn chỉ nên được thực hiện khi bảo tồn điều trị (không phẫu thuật) đã không mang lại bất kỳ cải thiện nào và các triệu chứng của Sa tử cung khiến việc can thiệp phẫu thuật là không thể tránh khỏi. Thông thường, sự phát triển của Sa tử cung là do mô liên kết sự thiếu hụt (điểm yếu của mô liên kết).
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Bệnh sa tử cung và sa tử cung (sa tử cung và sa âm đạo) với các triệu chứng:
- Cảm giác áp lực "xuống"
- Cảm giác cơ thể nước ngoài (đôi khi cũng mạnh)
- Dyspareunia - đau trong khi quan hệ tình dục.
- Rối loạn đi tiểu (bàng quang rối loạn làm rỗng, rối loạn giảm nhẹ).
- Căng thẳng không kiểm soát (trước đây: tiểu không kiểm soát căng thẳng) - mất nước tiểu khi gắng sức do bàng quang vấn đề đóng cửa.
- Tiểu gấp
- Ischuria (bí tiểu)
- Táo bón (táo bón)
- đái ra máu – muốn đi tiểu thường xuyên mà không tăng đi tiểu.
- Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát (tái phát).
- Đau lưng (đau thắt lưng / đau nửa đầu)
- Rối loạn phản ứng phân
- Loét (loét) của tử cung (tử cung) / âm đạo (âm đạo).
Chống chỉ định
- Tướng nghèo điều kiện - cách tiếp cận âm đạo (tiếp cận qua âm đạo) nhẹ nhàng hơn so với cách tiếp cận qua đường bụng. Tuy nhiên, phẫu thuật qua đường âm đạo cũng có thể được chống chỉ định nếu bệnh nhân có thể trạng kém điều kiện.
- Những thay đổi bệnh lý (bệnh lý) của tử cung (dạ con), buồng trứng (buồng trứng), tiết niệu bàng quang hoặc ruột (ví dụ, các khối u).
- Nhiễm trùng trong khu vực phẫu thuật - phản ứng viêm, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu, là một chống chỉ định.
Trước khi phẫu thuật
- Chẩn đoán trước phẫu thuật - Khám phụ khoa bao gồm: Kiểm tra (xem), sờ nắn (kiểm tra sờ nắn: âm đạo / âm đạo và trực tràng / ruột liên quan), đặt mỏ vịt (từ mỏ vịt trong tiếng Latinh: “gương”) là một dụng cụ kiểm tra y tế được sử dụng để kiểm tra âm đạo), kiểm tra nước tiểu đối với nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể xác định lượng nước tiểu còn sót lại (bằng siêu âm). Sonography (siêu âm kiểm tra): của các cơ quan sinh dục (tử cung / tử cung và buồng trứng / buồng trứng để loại trừ các thay đổi bệnh lý (bệnh lý), vì những thay đổi này có thể ảnh hưởng đến chiến lược phẫu thuật), bàng quang tiết niệu (loại trừ nhiễm trùng, nước tiểu tồn đọng, sỏi hoặc khối u) và thận (loại trừ bí tiểu).
- Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) - tham khảo ý kiến của bác sĩ chăm sóc, các loại thuốc như Marcumar hoặc axit acetylsalicylic (ASA) thường phải tạm ngừng sử dụng để giảm thiểu nguy cơ chảy máu trong khi phẫu thuật. Việc lấy lại thuốc chỉ có thể diễn ra sau khi có chỉ dẫn y tế.
Các thủ tục phẫu thuật
Điều quan trọng quan trọng đối với việc lựa chọn thủ tục phẫu thuật là việc xác định vị trí của các hậu duệ trong khu vực sàn chậu. Descensus (hạ thấp) có thể được xác định ở các khu vực khác nhau của sàn chậu:
- Ở vùng trước của sàn chậu, còn được gọi là ngăn trước, thành trước âm đạo đi xuống cùng với bàng quang. Điều này dẫn đến một u nang (sàn bàng quang trầm cảm; hạ bàng quang với thành trước âm đạo, có thể ra ngoài âm đạo, khi đó gọi là sa).
- Ở ngăn giữa, tử cung (tử cung) hạ thấp hoặc cuối âm đạo không có tử cung (Douglasocele).
- Trong khoang sau, thành sau âm đạo hạ thấp cùng với trực tràng. Một trực tràng (phần nhô ra của thành trước của trực tràng vào âm đạo) được hình thành.
Phẫu thuật điều trị của sa xuống tử cung và âm đạo (sa tử cung và sa âm đạo) dựa trên việc tái tạo lại vị trí của các cơ quan trong khung chậu nhỏ. mô liên kết) của bộ máy giữ lại bàng quang, cơ quan sinh dục và trực tràngTiếp cận các tuyến đường đến sàn chậu:
- Đường vào âm đạo (qua âm đạo) - đường vào này thường được sử dụng nhất trong phẫu thuật hạ bộ, vì nó nhẹ nhàng hơn đối với bệnh nhân và hơn nữa cho phép tiếp cận dễ dàng hơn sàn chậu cấu trúc dẫn.
- Đường vào ổ bụng (qua thành bụng) - đường vào ổ bụng có liên quan đến nguy cơ phẫu thuật cao hơn và do đó hiếm khi được lựa chọn.
Kỹ thuật phẫu thuật
Trong trường hợp vấn đề hậu môn rõ rệt mà không thể quản lý bảo tồn được nữa, các phương pháp phẫu thuật khác nhau được xem xét. Phẫu thuật cắt tử cung âm đạo thường được thực hiện trước đây (cắt bỏ tử cung qua đường âm đạo) với khâu tạo hình cổ tử cung trước và sau (phẫu thuật tạo hình âm đạo) và nong tầng sinh môn ngày càng ít được sử dụng hơn vì các thủ thuật bảo tồn nội tạng. Việc can thiệp phẫu thuật nào được thực hiện phụ thuộc chủ yếu vào các thay đổi giải phẫu, các triệu chứng và khiếu nại. Nói cách khác, phương pháp tiếp cận ngày nay rất cá nhân hóa và thường cố gắng bảo tồn tử cung, bất kể có hay không có sa tử cung, tức là nó có hạ xuống hay không. Trong trường hợp có u nang (ngăn trước), phẫu thuật tạo hình âm đạo trước (tạo hình âm đạo trước) được thực hiện và trong trường hợp ống dẫn trực tràng (ngăn sau), phẫu thuật tạo hình âm đạo sau (phẫu thuật tạo hình âm đạo sau) được thực hiện. Nếu ngăn giữa bị ảnh hưởng, nếu có tử cung, một cá nhân được đưa ra quyết định loại bỏ nó hay để nguyên. Nếu cắt tử cung, đường âm đạo được lựa chọn chủ yếu. Nếu tử cung được giữ lại, nó được đặt lại vị trí (đưa trở lại vị trí gần như bình thường) và cố định vào các dây chằng của khung chậu nhỏ hơn, có thể được thực hiện bằng đường âm đạo hoặc đường bụng và phải được quyết định riêng. Nếu có Douglasocele (tức là tử cung đã bị cắt bỏ và đầu âm đạo hạ thấp xuống), nó sẽ giảm và cố định vào các dây chằng. Nếu cả ba ngăn đều bị ảnh hưởng, phẫu thuật cắt tử cung qua âm đạo (cắt bỏ tử cung) bằng các chất dẻo trước và sau (colporrhaphy trước và sau) vẫn thường xuyên được thực hiện. Tuy nhiên, ngay cả trong tình huống như vậy, phẫu thuật bảo tồn tử cung (bảo tồn tử cung) là hoàn toàn có thể. Ngày nay, phương pháp phẫu thuật riêng lẻ này có thể thực hiện được vì phổ phẫu thuật đã mở rộng với việc sử dụng băng và lưới nhựa. Với những thủ thuật này, giờ đây có thể bù đắp tốt hơn cho sự thiếu hụt mô bẩm sinh (mô yếu). Hiện tại, vẫn nên tránh sử dụng mô lạ trong các ca mổ chính và chủ yếu để dành cho các trường hợp tái phát, vì một số trường hợp vẫn còn thiếu kết quả lâu dài và các mô khác nhau vẫn chưa được kiểm tra đầy đủ. căng thẳng không kiểm soát có mặt cùng lúc, niệu đạo Thường được đệm theo hình chữ U với một dải nhựa được đặt không căng ở dưới niệu đạo (dưới niệu đạo). Đây là cái được gọi là thủ tục TVT (băng âm đạo không căng) hoặc TOT (kỹ thuật bịt lỗ tai xuyên):
- TVT (băng dính âm đạo không căng) - đây là một loại băng nhựa, được đặt không căng lên âm đạo dưới niệu đạo, để niệu đạo được ổn định khi tăng áp lực trong ổ bụng (áp lực ổ bụng); nó được thải ra theo chu trình tái sinh (đằng sau nhánh mu).
- TOT (kỹ thuật bịt lỗ xuyên) - một dải nhựa được đặt không bị căng bên dưới niệu đạo và thoát qua đùi uốn cong (biến thể của phẫu thuật TVT).
Sau khi hoạt động
- Các biện pháp chẩn đoán - siêu âm thận và nước tiểu dư nên được thực hiện vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật.
- Nghỉ ngơi thể chất
- Khám lâm sàng - a kiểm tra thể chất Bao gồm một khám phụ khoa được chỉ định sau phẫu thuật để xác định các biến chứng nếu có.
- Giảm cân như một chức năng của BMI (Chỉ số khối cơ thể).
- Tập luyện về cơ sàn chậu (không phải ngay sau khi phẫu thuật mà là nhiều tuần sau đó.
Biến chứng có thể xảy ra
Biến chứng sớm
- Chảy máu trong phẫu thuật
- Chảy máu sau phẫu thuật
- Tổn thương (tổn thương) ruột và bàng quang - một tổn thương được phát hiện ở các cơ quan này sẽ được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật
- Hematomas (vết bầm tím)
- Rối loạn bàng quang tiết niệu và làm rỗng ruột
- Chữa lành khiếm khuyết
Biến chứng muộn
- Sự tái phát (tái phát) của lún là có thể xảy ra. Khả năng tái phát liên quan trực tiếp đến vị trí lún. Các tác nhân dẫn đến sa nguyên phát cũng có thể tái phát, gây tái phát.
- Rãnh, co ngót khi sử dụng băng hoặc lưới.
- Chứng khó thở (quan hệ tình dục đau đớn) và triệu chứng thôi thúc (mới phát triển sau phẫu thuật) dường như thường xuyên xảy ra hơn sau khi lấy mô lạ hơn là sau khi phẫu thuật với mô tự thân.
