Các thủ tục phẫu thuật trong nha chu (thiết bị nha chu) một mặt nhằm mục đích điều trị túi nha chu dưới tầm nhìn để đạt được trạng thái nha chu sức khỏe bằng cách loại bỏ (loại bỏ) tích (cao răng dưới nướu) và vi sinh vật gây bệnh định kỳ. Ngoài ra, phẫu thuật nha chu (phẫu thuật nha chu) được sử dụng để điều chỉnh các vấn đề về niêm mạc như tụt lợi (cổ răng bị lộ) hoặc frenulum. Trước khi điều trị nha chu bằng phẫu thuật, viêm nha chu đầu tiên được điều trị bảo tồn, tức là không phẫu thuật dưới dạng đóng nạo. Nếu sau ba đến sáu tháng vẫn còn các túi biệt lập với độ sâu thăm dò lớn hơn sáu mm và chảy máu khi thăm dò mặc dù có hiệu quả ve sinh rang mieng, can thiệp phẫu thuật được xem xét. Ngoài ra, có thể có sự phát triển của nướu ( nướu) cũng không thể bị loại bỏ bằng cách tiếp cận bảo thủ. Trong trường hợp này, phẫu thuật nha chu cũng là cần thiết. Tùy thuộc vào mục tiêu điều trị đã định, có sự phân biệt giữa:
I. Giải phẫu nha chu.
- Cắt nướu
- Nong nướu
- Phẫu thuật vạt
- Liệu pháp điều trị kết quả
II. phẫu thuật nha chu tái tạo
- Guided Tissue Regeneration (GTR) - tái tạo mô có hướng dẫn.
- Điều trị tái sinh với GTR
III. phẫu thuật nha chu mucogingival
Trước khi làm thủ tục
- Tối ưu hóa vệ sinh răng miệng
- Làm sạch răng chuyên nghiệp (PZR)
- Liệu pháp nha chu không phẫu thuật
I.1. cắt nướu
Phẫu thuật cắt nướu (cắt bỏ nướu) được sử dụng để loại bỏ nướu bị dày (bệnh lý) với mục đích loại bỏ túi trong khi bảo tồn sự tự nhiên của nướu (nướu). Thủ thuật này chỉ được sử dụng khi có túi trên ổ răng (túi nướu không bị tiêu xương) và nướu ở vùng bị ảnh hưởng là nguyên sợi (mô liên kết) đặc. Kỹ thuật này không thể áp dụng cho các túi trong ổ răng (túi kéo dài vào khoang răng) do viêm nha chu (viêm nha chu). Ở vùng trước, cắt lợi có thể gây suy giảm thẩm mỹ. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Loại bỏ sự phát triển quá mức của nướu
- Giảm các túi trên ổ răng (túi không mở rộng vào ổ răng).
- Cải thiện khả năng tiếp cận các biện pháp vệ sinh.
Chống chỉ định
- Túi nội phế nang - túi xương.
- Vùng trước hàm trên, đặc biệt với nướu mỏng hẹp.
- Quá trình phồng của xương ổ răng.
Biến chứng có thể xảy ra
Dày xương có nguy cơ bị lộ trong mổ (trong quá trình phẫu thuật).
I.2. nong nướu
Tạo hình nướu (mô hình nướu) được sử dụng để điều chỉnh các vùng nhỏ của nướu và cũng không được sử dụng nếu có túi nha chu không lành nghề (túi kéo dài vào khoang răng) trong vùng cần điều trị. Phần nướu dày nhỏ có thể được loại bỏ bằng cách tạo hình nướu để đạt được vẻ thẩm mỹ và tự nhiên của nướu sau khi điều trị nha chu thành công. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Sự dày lên có giới hạn cục bộ của nướu
- Hố kẽ răng - thường gặp sau NUG / NUP (loét hoại tử Viêm nướu/viêm nha chu).
Chống chỉ định
- Nướu dày lên tổng quát - chỉ định cắt nướu.
- Sự hiện diện của túi nha chu - chỉ định phẫu thuật tạo vạt.
I.3 Giải phẫu vạt
Phẫu thuật vạt được sử dụng để làm sạch các bề mặt chân răng khó tiếp cận, túi xương hoặc ổ cắm (vị trí phân chia chân răng) dưới sự kiểm soát trực quan. Không thể thực hiện được bằng phương pháp điều trị nha chu bảo tồn (không phẫu thuật), nướu được vận động (phẫu thuật tách ra) ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn, tùy thuộc vào kỹ thuật, để giải phóng hoàn toàn bề mặt chân răng khỏi vôi răng (cao răng dưới nướu răng) và vi sinh vật gây bệnh nha chu (nha chu gây bệnh vi trùng). Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Túi dư trên 6 mm sau khi điều trị nha chu thông thường (không phẫu thuật).
- Làm sạch các khu vực khó tiếp cận như các ổ cắm (vị trí phân chia rễ).
- Cải thiện khả năng vệ sinh của các khu vực kém tiếp cận cho bệnh nhân.
- Kéo dài mão răng bằng phẫu thuật - để tăng khoảng cách của rìa thân răng đến rìa răng (rìa xương của ổ răng) lên 2 đến 3 mm trước khi cung cấp mão răng.
Chống chỉ định
- Các túi nông trên răng khôn
- Nướu dày, xơ
- Tuân thủ kém - thiếu động lực và đĩa kiểm soát bởi bệnh nhân.
- Các bệnh nói chung cấm tiếp cận phẫu thuật.
Các thủ tục
Có nhiều kỹ thuật khác nhau để chuẩn bị một vạt niêm mạc (một vạt nướu và niêm mạc miệng):
- Mở nạo
- Curettage theo Kirkland
- Nắp dịch chuyển đỉnh theo Nabers và Friedmann
- Pap nắp bảo quản theo Takei / sửa đổi theo Cortellini.
- Vạt Widman sửa đổi (từ đồng nghĩa: vạt Widman, phẫu thuật tạo vạt paro) - tiếp cận vạt theo Ramfjord và Nissle.
- Kỹ thuật tạo vạt vi phẫu
- Et al
Mục tiêu chính của các kỹ thuật khác nhau là giảm thiểu túi hoặc loại bỏ và phục hồi sự chữa lành của khiếm khuyết nha chu trước đây do viêm gây ra, với kết quả điều trị hài lòng cho nướu sau phẫu thuật, cả về mặt thẩm mỹ và chức năng. Các quy trình khác nhau về đường rạch của chúng và mức độ huy động của vạt niêm mạc, tức là tách ra khỏi phần nâng đỡ của xương. Sự kết hợp với một thủ tục tái tạo như GTR với việc chèn một lớp màng đòi hỏi sự huy động nhiều hơn của vạt. Sau khi làm thủ tục
Trong tuần đầu tiên sau thủ thuật, bệnh nhân không được dùng bàn chải đánh răng hoặc chăm sóc kẽ răng AIDS. Thay vào đó, rửa sạch với 0.1 đến 0.2% chlorhexidine giải pháp được thực hiện hai lần một ngày. Sau khoảng một tuần, vết khâu được tháo ra. Trong năm tuần nữa, ve sinh rang mieng nên được thực hiện cẩn thận với bàn chải đánh răng mềm. Các kẽ răng cũng cần được làm sạch. Giai đoạn này có thể được hỗ trợ bằng gel chứa chlorhexidine ức chế đĩa. Sáu tuần sau phẫu thuật, lần đầu tiên làm sạch răng chuyên nghiệp được khuyến khích, sau đó là các cuộc hẹn triệu hồi khép kín trong khoảng thời gian từ hai đến ba tháng như một biện pháp bảo dưỡng hỗ trợ điều trị.
I.4 Liệu pháp phẫu thuật cấy lông
I.4.1 Cắt cụt chân răng
Răng sau có hai chân răng trở lên. Nếu các hầm chứa của chúng (các vị trí phân chia) bị lộ ra sau quá trình viêm nha chu (viêm nha chu có tiêu xương), có thể nên cắt cụt một phần chân răng để vệ sinh phần chân răng còn lại. Bằng cách này, răng có thể được bảo tồn và tránh được khoảng trống giữa các răng. Kỹ thuật thường được áp dụng cho răng hàm trên.
I.4.2 Cắt lọc máu
Trong một bán máu (từ tiếng Hy Lạp hemi = một nửa), không chỉ một nửa của gốc ghép mà cả thân răng cũng bị loại bỏ. Khi áp dụng cho răng hàm dưới, một nửa răng hàm có kích thước tương đương với phần còn lại của răng tiền hàm (răng hàm trước, nhỏ hơn), ví dụ, có thể dùng như một trụ cầu. Điều kiện tiên quyết là hoàn thành thành công điều trị tủy. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Lò nung cấp II (có thể thăm dò lên đến 3 mm theo hướng nằm ngang).
- Lò nung cấp III (sâu hơn 3 mm theo chiều ngang, âm thanh, nhưng chưa liên tục).
- Răng hàm thứ nhất và thứ hai
Chống chỉ định
- Thiếu tuân thủ - thiếu hợp tác và động lực của bệnh nhân.
I.4.3 Tiền phân cực
Đối với điều trị nhổ răng ở răng hàm dưới, phương pháp thay thế là phương pháp tạo tiền cực sớm. Trong trường hợp cạo vôi răng ở mức độ thứ hai hoặc thứ ba, chân răng và thân răng được tách ra và cả hai phần được tái tạo bằng trụ và mão răng. Điều kiện tiên quyết cho điều này là khoảng cách đủ lớn giữa hai gốc và hoàn thành thành công điều trị tủy. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Lò cấp II và III
- Răng hàm đầu tiên ở hàm dưới
Chống chỉ định
- Sự phân hóa của rễ nhỏ hơn 30 °.
- Không có xương gần
I.4.4. Đường hầm
Đối với đường hầm, phần lông tiếp xúc (phân chia chân răng trong nhiều chân răng) được phẫu thuật mở rộng để bệnh nhân có thể tiếp cận với việc vệ sinh hàng ngày, ví dụ, bằng bàn chải kẽ răng (bàn chải kẽ răng). Do đó, điều kiện tiên quyết là sẵn sàng duy trì ve sinh rang mieng và tham dự thường xuyên khi thu hồi (các cuộc hẹn tái khám). Các thủ tục phẫu thuật khác phải được loại trừ. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Cơ sở nâng cao cấp II và III.
- Răng hàm thứ nhất, hiếm khi thứ hai ở hàm dưới.
Chống chỉ định
- Sự phân hóa của rễ nhỏ hơn 30 °.
- Không có xương gần
- Khả năng bị sâu răng cao
- Thiếu sự tuân thủ
- Vệ sinh răng miệng kém
II Phẫu thuật nha chu tái tạo
II.1 Tái tạo mô có hướng dẫn (GTR)
Để cho phép các cấu trúc bị tổn thương của nha chu phục hồi mà không bị cản trở và phục hồi sự hỗ trợ vững chắc cho răng, một lớp màng được chèn vào trong quá trình điều trị phục hồi để giữ cho phần rìa tăng sinh (phát triển) nhanh chóng biểu mô của túi nha chu ra khỏi bề mặt chân răng. Dưới sự bảo vệ của màng như một rào cản, các mô phân hóa chậm hơn nhiều của nha chu - xương ổ răng và mô đệm (màng chân răng) - có thể tái sinh. Tùy thuộc vào vật liệu được sử dụng, màng có thể phải được loại bỏ trong lần hoạt động thứ hai sau một vài tuần. Một giải pháp thay thế là sự ra đời của men ma trận protein vào túi xương, qua đó tạo ra chất tạo xi măng (sự hình thành xi măng sợi mới trên bề mặt chân răng), thiết lập kết nối với xương ổ răng mới hình thành.
II.2 Xử lý tái sinh
Trong điều trị tái tạo, các đốt cũng được bao phủ bởi một lớp màng theo nguyên tắc GTR để lấp đầy chỗ khuyết bằng xương ổ răng. Ngoài ra, nó cũng có thể làm việc với men ma trận protein. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Buccal (đối với má) cũng như ngôn ngữ (đối với lưỡi) lớp II ở răng hàm dưới.
- Buccal furcations cấp II với các răng hàm trong hàm trên.
- Các khuyết tật nha chu vô cùng - túi xương, hố kẽ răng (giữa các răng kế cận).
- Bảo hiểm suy thoái
Chống chỉ định
Tổng Quát
- Các bệnh nói chung chống lại phẫu thuật
- Vệ sinh răng miệng kém
- Lạm dụng nicotin - hút thuốc nhiều
Đặc biệt
- Tiêu xương ngang
- Túi xương một vách
- Lò nung cấp III
- Đối với răng hàm trên: răng giữa (trước) hoặc xa (sau) cấp II
- Các ổ trên răng tiền hàm (răng tiền hàm).
- Khoang trên răng khôn
- Miller suy thoái cấp III và IV
- Răng bị tổn thương theo chu kỳ nghiêm trọng và không có triển vọng phục hồi - ví dụ như độ di động của răng tăng lên đáng kể.
III. phẫu thuật nha chu mucogingival
III.1. bảo hiểm suy thoái
Suy thoái đề cập đến sự thoái triển của nha chu, tức là nướu và xương ổ răng bao phủ chân răng, không có hiện tượng viêm. Nó nằm trên bề mặt răng hàm hoặc răng miệng (về phía má hoặc khoang miệng). Kết quả là một chiếc răng bị lộ cổ đó là nhạy cảm với lạnh và các kích thích thẩm thấu (được kích hoạt bởi đường hoặc axit). Ngoài ra, có thể bị suy giảm khả năng thẩm mỹ. Các thủ tục
Việc lựa chọn kỹ thuật thích hợp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng tụt lợi, độ dày của nướu và vị trí của khoang miệng. Một số quy trình có thể được sử dụng là:
- Vạt lệch bên - lõm nông, thường ở răng trước hàm trên.
- Vạt dịch chuyển vành với mảnh ghép nướu tự do - chỗ lõm đến khu vực của niêm mạc (niêm mạc di động), trong trường hợp tiền đình phẳng (tiền đình miệng).
- Vạt dịch chuyển mạch vành với mô liên kết ghép - suy thoái cô lập lên đến niêm mạc vùng, với nướu mỏng.
- Nắp dịch chuyển vành răng bán nguyệt - lõm nướu nông mà không có niêm mạc lên đến 3 mm, chủ yếu ở răng trước hàm trên.
- Kỹ thuật phong bì - lõm nướu phẳng mà không có niêm mạc, ở nướu mỏng.
- Tái tạo mô có hướng dẫn (GTR) - sự suy thoái với sự tham gia của niêm mạc mà không mất xương kẽ răng (giữa các răng).
- Protein nền men
III.2. chỉnh sửa các dải môi và má chiếu xạ
Nếu các dải bám vào vùng túi nha chu hoặc vùng tụt vào trong, chúng sẽ làm phức tạp thêm việc vệ sinh răng miệng và buộc nướu phải thụt vào trong vùng tụt lợi. Việc cắt hoặc thay đổi vị trí của dây chằng bám cho phép viền nướu bám chặt vào răng bị ảnh hưởng. Sự kết dính của đĩa (mảng bám vi khuẩn) do đó có thể được chống lại. Sự kéo chặt của các dải cài đặt cao tỏa ra vào khoảng trống giữa các răng (khoảng trống giữa các răng) thậm chí có thể ngăn chặn sự đóng khoảng trống của các răng kế cận. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ dải bị ảnh hưởng, việc thu hẹp khoảng cách xảy ra tự nhiên hoặc được bắt đầu bằng điều trị chỉnh nha. Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Dự phòng suy thoái
- Trước khi thu hẹp khoảng cách chỉnh nha
- Để cho phép thu hẹp khoảng cách tự phát
- Làm cho việc tích tụ màng sinh học khó khăn hơn
Các thủ tục
- Frenotomy (loại bỏ một frenulum của môi or lưỡi).
- Cắt tử cung - nới lỏng dây hãm với sự di chuyển tiếp theo trong VY hoặc Z-plasty (được đặt tên theo vết rạch và sự di chuyển tiếp theo).
Sau khi làm thủ tục
Sau phẫu thuật, điều trị dự phòng nhiễm trùng được thực hiện với rửa CHX (chlorhexidine). Băng nha chu là không cần thiết, làm lành vết thương thường không có biến chứng.
