Giảm nhịp tim bằng dược lý (thuốc giảm nhịp tim) là việc sử dụng thuốc trong một số rối loạn nhịp tim để đưa chúng trở lại nhịp xoang (bình thường tim nhịp). Lưu ý: Theo một nghiên cứu, không nhất thiết phải hạ tim ngay lập tức ở những bệnh nhân đến khám tại khoa cấp cứu bệnh viện vì có triệu chứng rung tâm nhĩ. Nó được chỉ ra rằng phương pháp tiếp cận chờ và xem (chiến lược “Chờ và xem”) và kiểm soát tần suất dùng thuốc dẫn đến một kết quả tốt như nhau: sau 48 giờ, 150 trong số 218 bệnh nhân (69%) trong nhóm “Chờ và Xem” có nhịp xoang; sau 4 tuần, 193 trong số 212 bệnh nhân (91%) trong nhóm “Chờ Và Gặp” so với 202 trong số 215 bệnh nhân (94%) trong nhóm tim đập sớm có nhịp xoang. Sự khác biệt giữa các nhóm không đáng kể. Do đó, đối với các tác giả, không có lý do gì để chuyển nhịp tim ngay lập tức cho tất cả các bệnh nhân có AF dưới 36 giờ. Tuy nhiên, cần chú ý đến việc đánh giá rủi ro của đột quỵ và bắt đầu uống thuốc chống đông máu.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Rung tâm nhĩ (VHF)
- Rung tâm nhĩ
- Nhịp tim nhanh
Các nhận xét sau đây chỉ liên quan đến dấu hiệu của rung tâm nhĩ. Trong trường hợp chuyển mạch bằng thuốc, vẫn phải đề cập đến rằng tỷ lệ thành công (khoảng 70%) thấp hơn so với sốc điện (khoảng 90%) và nó không hoạt động ngay lập tức. Tuy nhiên, có một ưu điểm là bệnh nhân không cần gây tê và dễ dàng thực hiện bằng cách uống một viên thuốc (hoặc iv quản lý, Nếu cần).
Trước khi giảm nhịp tim
- Loại trừ huyết khối - trước khi thực hiện chuyển nhịp tim, điều cần thiết là phải kiểm tra xem không có huyết khối nào (máu cục máu đông) đã hình thành khi có sự hiện diện của rung tâm nhĩ, bởi vì sau khi thực hiện quá trình giảm nhịp tim, hoạt động cơ học trở lại của tâm nhĩ có thể làm mất tác dụng của chúng và gây ra tắc mạch (tắc mạch máu).
- Trong rung nhĩ (AF) đã xuất hiện dưới 48 giờ, qua thực quản trước siêu âm tim (TEE; siêu âm kiểm tra trong đó một ống nội soi (thiết bị được sử dụng cho nội soi) với một đầu dò tích hợp được đưa vào thực quản) để loại trừ huyết khối (máu cục máu đông) có thể không cần thiết, nếu cần.
- Ngược lại với AF cấp tính, qua thực quản trước siêu âm tim (Siêu âm tim qua thực quản) phải được thực hiện để loại trừ huyết khối nếu AF đã xuất hiện hơn 48 giờ. Nếu huyết khối được phát hiện, không nên thực hiện chuyển nhịp tim cho đến khi chúng được giải quyết bằng cách chống đông máu hiệu quả (máu đông máu). Lưu ý: Nếu phát hiện có huyết khối, nên thực hiện lại siêu âm tim qua thực quản sau ít nhất 3 tuần dùng kháng đông trước khi chuyển nhịp tim (IIaC).
- Dự phòng huyết khối:
- Bất kể điểm CHA2DS2-VASc, kháng đông hiệu quả tiếp theo trong ít nhất 4 tuần được khuyến cáo cho bất kỳ loại dược lý và / hoặc sốc điện của rung / cuồng nhĩ (IB) Điều này có thể được miễn: Giảm nhịp tim do thuốc sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim điều trị dưới dạng liệu pháp “bỏ túi” ở những bệnh nhân có điểm CHA2DS2-VASc thấp.
- Kiểm tra trong phòng thí nghiệm - Hai thông số trong phòng thí nghiệm có tầm quan trọng lớn trong việc dự đoán sự thành công của chuyển đổi điện tim. Cả hai hạ kali máu (kali thiếu hụt) và cường giáp (cường giáp) nên được loại trừ trước khi thủ thuật được thực hiện.
Thủ tục và phương thức hành động
Thuốc giảm nhịp tim chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân ổn định về huyết động - tức là có chức năng tim mạch tốt. Các thuốc chống loạn nhịp hiệu quả để giảm nhịp tim bằng thuốc hoặc dược lý trong rung nhĩ là thuốc nhóm IA, IC và III (xem bảng bên dưới):
- Các tác nhân hoạt động nhanh chóng là bọ chét và propafenon. Tỷ lệ chuyển đổi tim mạch là 40-70% có thể xảy ra với các tác nhân này. Cả hai tác nhân cũng có thể được sử dụng trong khái niệm "viên thuốc trong túi", tức là, một liều sự gia tăng được thực hiện bởi bệnh nhân trong một cuộc tấn công. Tuy nhiên, việc đầu tiên liều phải được thực hiện một lần trước trong bệnh viện dưới giám sát. Điều này điều trị Chiến lược này yêu cầu bệnh nhân nhận thức một cách đáng tin cậy về sự xuất hiện của rung tâm nhĩ. trong tâm nhĩ do rung nhĩ.
- Với người thổ dân (thuốc chống loạn nhịp nhóm III), tỷ lệ chuyển đổi 62% được quan sát thấy trong rung nhĩ kéo dài dưới 72 giờ. Thời gian kể từ khi bắt đầu có thuốc quản lý để chuyển đổi sang nhịp xoang trung bình là 10 phút. Thuốc có thể chỉ được sử dụng trong rung nhĩ - với thời gian ≤ 7 ngày.
- Tỷ lệ chuyển đổi tim mạch 50-70% đạt được với ibutilid, thuốc chống loạn nhịp tim nhóm III (thuốc này không có sẵn ở Đức).
- Amiodarone được sử dụng ở những bệnh nhân có cấu trúc tim bị tổn thương trước và chức năng thất trái bị suy giảm (không tác động tiêu cực đến co bóp / ”ảnh hưởng đến sự co bóp của tim“), Nhưng cho thấy sự chuyển đổi chậm của rung tâm nhĩ sang nhịp xoang.
Sau khi giảm nhịp tim
Dự phòng huyết khối:
- Trong trường hợp rung nhĩ (AF) đã xuất hiện dưới 48 giờ và điểm CHA2DS2-VASc (điểm để ước tính nguy cơ mộng tinh) là 0, bốn tuần dùng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) có thể được bỏ qua vì thường hình thành huyết khối. không thể xảy ra trong vòng hai ngày. Hơn nữa, trong trường hợp như vậy, không có thực quản trước siêu âm tim (TEE; siêu âm kiểm tra trong đó một ống nội soi (thiết bị để phản chiếu) với một đầu dò tích hợp được đưa vào thực quản) được chỉ định.
- Bất kể điểm CHA2DS2-VASc, kháng đông hiệu quả tiếp theo trong ít nhất 4 tuần được khuyến cáo cho bất kỳ loại thuốc nào và / hoặc sốc điện của rung / cuồng nhĩ (IB) Điều này có thể được miễn: Giảm nhịp tim do thuốc sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim điều trị dưới dạng liệu pháp “bỏ túi” ở những bệnh nhân có điểm CHA2DS2-VASc thấp.
Kết quả của rối loạn nhịp tim do thuốc.
- Bình thường hóa nhịp xoang xảy ra ở 52% trường hợp bằng thuốc chống loạn nhịp với liều lượng phụ thuộc vào cân nặng trong vòng trung bình 23 phút.
- Các tác dụng phụ khác xảy ra với chuyển đổi phóng xạ bằng thuốc Tuy nhiên, những điều này hầu hết không nghiêm trọng,
- Tại thời điểm 2 tuần, 95% bệnh nhân có nhịp xoang sau khi chuyển nhịp bằng thuốc; 92% bệnh nhân sau sốc điện).
- Lưu ý: Giảm nhịp tim bằng dược lý đã cố gắng sử dụng với đường tĩnh mạch procainamid (15 mg / kg trong 30 phút). Không thể loại trừ rằng các kết quả trên không thể chuyển cho các thuốc chống loạn nhịp khác.
Nếu phản ứng tim bằng thuốc hoặc điện không phải là một lựa chọn, thì mục tiêu điều trị là kiểm soát tốc độ dược lý (ví dụ: với thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh Ca (ví dụ, Verapamil), hạng III thuốc chống loạn nhịp tim, hoặc là Glycosides tim).
Tổng quan về Thuốc chống loạn nhịp tim
Thuốc chống loạn nhịp đang thuốc dùng để chấm dứt rối loạn nhịp tim khi chúng xảy ra. Bốn lớp chống loạn nhịp thuốc được phân biệt theo nguyên tắc hành động (sau Vaughan Williams).
| Lớp | Đại lý | Cơ chế hoạt động |
| Ia | Ajmaline quinidine disopyramid prajmaline procainamide | Ức chế dòng natri nhanh vào tế bào và kích hoạt lại chậm → chậm dẫn truyền |
| Ib | Apridin lidocain phenytoin tocainide | Ức chế nhanh chóng natri dòng chảy và kích hoạt lại nhanh chóng → tăng cường dẫn truyền (bằng cách rút ngắn thế hoạt động). |
| Ic | Flecainide lorcainide propafenone | Ức chế dòng natri nhanh và kích hoạt chậm → chậm dẫn truyền |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Sự ức chế cạnh tranh của thụ thể ß → tính dễ bị kích thích ↓ |
| III | Amiodarone Ibutilide (không được chấp thuận ở Đức) Sotalol Vernakalant | Ức chế dòng chảy của kali → điện thế hoạt động ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | Ức chế dòng chảy canxi → chậm dẫn truyền |
| Không phân loại | adenosine | Ức chế dẫn truyền kích thích |
| Magnesium | Chất đối kháng canxi |
Huyền thoại
- Loại I - Thuốc chẹn kênh natri
- Loại II - Thuốc chẹn beta
- Loại III - Thuốc chẹn kênh Kali
- Loại IV - Thuốc chẹn kênh canxi
- Ngoài ra, còn có các đại lý adenosine hoặc digitalis, không thể chia thành các lớp trên.
Tác dụng phụ do phổ tác dụng phụ tương ứng của thuốc được kê đơn thuốc. Trong mọi trường hợp, nó có thể dẫn đến việc kích hoạt thêm rối loạn nhịp tim.
