Chuyển đổi tim mạch điện

Giảm nhịp tim bằng điện (từ đồng nghĩa: điện tim; loạn nhịp DC) là một phương pháp điều trị tim mạch thủ tục phục hồi nhịp xoang (thường xuyên tim nhịp điệu) đến rối loạn nhịp tim hiện có. Máy khử rung tim được sử dụng để thiết lập tim nhịp điệu ở một bệnh nhân với sự trợ giúp của điện tâm đồ. A Máy khử rung tim được sử dụng để áp dụng một dòng điện để tim tại các điểm xác định trong khu vực của xương ức (xương ức) để ảnh hưởng đến sự dẫn truyền các xung động trong tim. Phần lớn các bài tập tim mạch được thực hiện vì rung tâm nhĩ. Về nguyên tắc, có hai lựa chọn điều trị cho bệnh nhân rung tâm nhĩ. Một mặt, có khả năng thực hiện kiểm soát tỷ lệ với mục đích tránh nhịp tim nhanh (mạch tăng tốc liên tục,> 100 nhịp mỗi phút). Tuy nhiên, mặt khác, kiểm soát nhịp với mục tiêu phục hồi nhịp xoang cũng có sẵn như một lựa chọn điều trị. Xem xét các thành công điều trị với sự hiện diện của cả hai cuồng nhĩ và rung tâm nhĩ, có thể kết luận rằng việc phục hồi nhịp xoang ở những bệnh nhân bị rung và cuồng nhĩ bằng phương pháp trợ tim bằng điện mang lại cơ hội thành công lớn nhất và do đó đại diện cho vàng tiêu chuẩn (thủ tục lựa chọn đầu tiên). Lưu ý: Theo một nghiên cứu, không nhất thiết phải làm tim ngay lập tức ở những bệnh nhân đến khoa cấp cứu của bệnh viện vì triệu chứng rung nhĩ. Nó được chỉ ra rằng phương pháp tiếp cận chờ và xem (chiến lược “Chờ và xem”) và kiểm soát tần suất dùng thuốc dẫn đến một kết quả tốt như nhau: sau 48 giờ, 150 trong số 218 bệnh nhân (69%) trong nhóm “Chờ và Xem” có nhịp xoang; sau 4 tuần, 193 trong số 212 bệnh nhân (91%) trong nhóm “Chờ Và Gặp” so với 202 trong số 215 bệnh nhân (94%) trong nhóm tim đập sớm có nhịp xoang. Sự khác biệt giữa các nhóm không đáng kể. Do đó, đối với các tác giả, không có lý do gì để chuyển nhịp tim ngay lập tức cho tất cả bệnh nhân có AF dưới 36 giờ. Tuy nhiên, cần chú ý đến việc đánh giá rủi ro của đột quỵ và bắt đầu điều trị chống đông máu đường uống (ức chế máu đông máu).

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Rung tâm nhĩ (VHF) và cuồng nhĩ (thuật ngữ “rung” và “rung” mô tả tần suất hoạt động của tâm nhĩ); chỉ định phục hồi nhịp xoang trong VHF ở:
    • Sự khởi đầu gần đây của VHF
    • Triệu chứng rõ rệt do rung nhĩ
    • Cao nhịp tim hoặc huyết động không ổn định với preexcitation (tâm thất bị kích thích sớm).
    • Nhịp tim cao và thiếu máu cục bộ cơ tim (giảm lưu lượng máu đến cơ tim) hoặc hạ huyết áp (huyết áp thấp) hoặc suy tim (suy tim), nếu nhịp tim không thể giảm nhanh về mặt dược lý
    • Duy trì nhịp xoang điều trị như một mục tiêu điều trị lâu dài hơn.
  • Tâm thất và nhịp tim nhanh trên thất (tâm thất: “ảnh hưởng đến tâm thất / tâm thất của tim”; trên thất: “ở trên tâm thất của tim”, tức là, nguyên nhân là ở khu vực của tâm nhĩ; nhịp tim nhanh: mạch tăng tốc duy trì,> 100 nhịp / phút) - nguyên nhân của nhịp tim nhanh có thể mắc phải hoặc bẩm sinh. Các nhịp tim nhanh là do khiếm khuyết trong việc dẫn truyền xung động, do đó, kết quả là có một gia tốc của nhịp tim.

Mặc dù chuyển hướng điện tim là một thủ thuật ít tác động, đa số bệnh nhân và bác sĩ đặt câu hỏi liệu có nên chấp nhận nguy cơ biến chứng cao hơn liên quan đến chuyển nhịp điện để đạt được nhịp xoang ổn định thông qua chuyển nhịp tim thành công và do đó tránh được những bất lợi lớn biến chứng của rung nhĩ. Bất chấp những nguy cơ gia tăng trong và sau thủ thuật, chuyển đổi điện tim trong một thời gian dài hơn có thể làm giảm đáng kể nguy cơ huyết khối tắc mạch, vì rung nhĩ là một trong những bệnh quan trọng nhất. Các yếu tố rủi ro Ngoài ra, việc sử dụng chuyển đổi điện tim thường có thể làm giảm hàng loạt các triệu chứng lâm sàng, bao gồm khó thở (chủ quan thở khó khăn), giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục, đau thắt ngực ngực ( “ngực chặt chẽ ”; đột nhiên đau ở vùng tim), và ngất (mất ý thức trong thời gian ngắn). Mối liên quan về tiên lượng của rung nhĩ đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng khác nhau, ví dụ, trong nghiên cứu Framingham về mức độ rung nhĩ ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tử vong) độc lập với các bệnh tim mạch đồng thời. Sự hiện diện của rung nhĩ trong một số trường hợp làm tăng gấp đôi tỷ lệ tử vong, tùy thuộc vào các yếu tố khác. Phát hiện này có tầm quan trọng lớn vì rung nhĩ là phổ biến nhất rối loạn nhịp tim ở Đức.

Chống chỉ định

  • Người dượt chạy đua - nếu bệnh nhân trước đó đã được cấy máy tạo nhịp tim, đây có thể là một chống chỉ định tương đối, vì chuyển đổi điện tim có thể dẫn đến các biến chứng lớn. Tuy nhiên, các đầu dò có thể được điều chỉnh đặc biệt, để mặc dù máy tạo nhịp tim, một hiệu suất an toàn là có thể.
  • Huyết khối - huyết khối trong tim (hiện diện trong tim) là một chống chỉ định tuyệt đối, vì nguy cơ bong ra của huyết khối với tắc mạch được tăng lên đáng kể.

Trước khi giảm nhịp tim

  • Loại trừ huyết khối - trước khi thực hiện chuyển đổi điện tim, điều cần thiết là phải kiểm tra xem không có huyết khối nào (máu cục máu đông) đã hình thành khi có rung nhĩ, bởi vì sau khi thực hiện chuyển đổi điện tim, hoạt động cơ học trở lại của tâm nhĩ có thể làm mất tác dụng của chúng và gây ra tắc mạch (tắc mạch máu).
    • Trong rung nhĩ (AF) đã xuất hiện dưới 48 giờ, qua thực quản trước siêu âm tim (TEE; siêu âm kiểm tra trong đó một ống nội soi (thiết bị được sử dụng cho nội soi) với một đầu dò tích hợp được đưa vào thực quản) để loại trừ huyết khối (máu cục máu đông) có thể không cần thiết, nếu cần.
    • Ngược lại với AF cấp tính, qua thực quản trước siêu âm tim (TEE) phải được thực hiện để loại trừ huyết khối nếu AF đã xuất hiện hơn 48 giờ. Nếu huyết khối được phát hiện, không nên thực hiện chuyển nhịp tim cho đến khi chúng được giải quyết bằng cách chống đông máu hiệu quả (đông máu). Lưu ý: Nếu phát hiện có huyết khối, nên thực hiện lại siêu âm tim qua thực quản sau ít nhất 3 tuần dùng kháng đông trước khi chuyển nhịp tim (IIaC).
  • Dự phòng huyết khối:
    • Bệnh nhân có AF <48 giờ thời gian chỉ nhận được thuốc kháng đông với heparin tại thời điểm tim mạch.
  • Kiểm tra trong phòng thí nghiệm - hai thông số trong phòng thí nghiệm có tầm quan trọng lớn trong việc dự đoán sự thành công của chuyển đổi điện tim. Cả hai hạ kali máu (kali thiếu hụt) và cường giáp (cường giáp) nên được loại trừ trước khi thủ thuật được thực hiện.
  • Gây tê - Chuyển động điện tim được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch ngắn. Etomidate (thôi miên) thường được sử dụng cho gây tê, có đặc tính là có tốc độ nhanh nhưng ngắn khởi đầu của hành động và rất ít ảnh hưởng đến chức năng tim.

các thủ tục

Chuyển đổi điện tim đại diện cho một phần của các thủ tục để làm giảm nhịp tim. Tuy nhiên, việc phục hồi nhịp tim đều đặn không chỉ có thể thực hiện bằng cách điều chỉnh trực tiếp sự dẫn truyền mà còn có thể được thực hiện bằng thuốc thay thế. Điều quan trọng để hiểu về chuyển đổi điện tim là sự phân biệt của nó với khử rung tim cấp tính. Mặc dù cả hai quy trình đều phục hồi nhịp tim chính xác và dựa trên nguyên tắc cơ bản của việc sử dụng Máy khử rung tim để sản xuất một sốc, hai quy trình khác nhau đáng kể trong các lĩnh vực áp dụng của chúng. Ngược lại với khử rung tim cấp tính, chuyển đổi điện tim bắt đầu với năng lượng thấp hơn đáng kể liều trong giai đoạn bắt đầu. Hơn nữa, việc điều chỉnh nhịp tim trong quá trình giảm nhịp tim phụ thuộc trực tiếp vào điện tâm đồ. Do đó, hiệu chỉnh được kích hoạt ECG để sốc được cung cấp bởi thiết bị trong “sóng R” trong ECG. “Sóng R” mô tả một điểm được xác định chính xác về thời gian trong điện tâm đồ tại đó sự co lại của các tế bào cơ tim vẫn hoạt động đồng bộ được đăng ký và sau đó sốc có thể được áp dụng. Sự kết hợp cố định của cú sốc với điện tâm đồ làm giảm đáng kể nguy cơ rung tâm thất. Về vấn đề này, phân phối dòng điện hai pha (chuyển nhịp hai pha) rõ ràng là vượt trội hơn so với phân phối dòng điện một pha và có tỷ lệ thành công hơn 90%. giám sát và tiêm tĩnh mạch tác dụng ngắn gây tê.Vì khả năng xảy ra rung tâm thất or tâm thu xảy ra, hồi sức các biện pháp phải được lập kế hoạch. Ưu điểm của chuyển đổi điện tim so với chuyển đổi tim bằng thuốc (thuốc).

  • Cả tỷ lệ thành công ngắn hạn và dài hạn của chuyển đổi điện tim đều cao hơn đáng kể so với chuyển đổi tim bằng thuốc.
  • Hơn nữa, có sự cải thiện ngay lập tức về nhịp tim sau khi thực hiện chuyển nhịp tim. Thành công ngắn hạn có thể được xác minh bằng điện tâm đồ song song giám sát.
  • Trong sốc điện với hai pha Máy khử rung tim của rung nhĩ khởi phát gần đây, tỷ lệ chuyển đổi sang nhịp xoang có thể được mong đợi trong 90% trường hợp. Ngược lại, với chuyển đổi tim mạch dược lý chỉ trong 70% trường hợp.

Nhược điểm của chuyển đổi điện tim so với chuyển đổi tim bằng thuốc (thuốc).

  • Để thực hiện chuyển đổi điện tim, quy trình được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch ngắn là điều cần thiết. Không cần gây mê cho tùy chọn điều trị bằng thuốc.
  • Việc tạo ra sốc với sự trợ giúp của máy khử rung tim có khả năng gây ra các rối loạn nhịp tim bệnh lý hơn nữa và do đó làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
  • Như đã lưu ý, hiệu suất của chuyển đổi điện tim có thể kích hoạt tắc mạch do sự bong ra của một cục huyết khối từ tâm nhĩ của tim.

Sau khi giảm nhịp tim

  • Sau khi làm loạn nhịp bằng điện ở một bệnh nhân có rung nhĩ, sự suy giảm chức năng tâm nhĩ trái có thể phát hiện được sẽ xuất hiện trong ít nhất một tuần nữa sau khi thủ thuật được thực hiện. Sự suy giảm chức năng này, xuất hiện mặc dù nhịp xoang đã được phục hồi, còn được gọi là “còi cọc” tâm nhĩ. Dựa trên điều này, ngay cả sau khi sốc điện, cần lưu ý rằng huyết khối trong tim có thể tiếp tục hình thành trong thời gian ngắn, do đó vẫn có nguy cơ tiềm tàng về biến cố tim mạch tiếp theo.
  • Dự phòng huyết khối:
    • Trong trường hợp rung nhĩ đã xuất hiện dưới 48 giờ và điểm CHA2DS2-VASc (điểm số được sử dụng để ước tính nguy cơ mộng tinh) là 0, bốn tuần dùng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) vì thường không thể hình thành huyết khối. trong vòng hai ngày. Nếu Các yếu tố rủi ro Đối với huyết khối tắc mạch, cần dùng kháng đông ít nhất 4 tuần sau khi giảm nhịp tim. Bệnh nhân rung nhĩ thời gian <48 giờ chỉ được dùng kháng đông với heparin tại thời điểm tim mạch.
    • Ngược lại với rung nhĩ cấp, VHF kéo dài hơn 48 h phải quan sát thấy bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu; phenprocoumon/ Marcumar; cũng có thể heparin hoặc NOAK) trong ít nhất bốn tuần.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Biến chứng thường gặp nhất là tái phát rối loạn nhịp tim trước đây. Tuy nhiên, có một lựa chọn là lặp lại quá trình giảm nhịp tim hoặc thêm thuốc giảm nhịp tim.
  • Ngoài sự xuất hiện của da kích ứng và phản ứng dị ứng với thuốc có thể thuyên tắc thêm (tắc mạch tỷ lệ / tần suất các trường hợp mới mắc bệnh: 1.3%) - thường trong vòng 7 ngày sau khi chuyển nhịp tim - xảy ra, trong trường hợp xấu nhất có thể gây tử vong (tử vong).
  • Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm thuyên tắc huyết khối (đột quỵ) và chảy máu đáng kể. Chúng được nêu trong tài liệu với khoảng 0.5-1% mỗi loại.

Ghi chú thêm

  • Chuyển nhịp tim thành công giúp cải thiện lưu lượng máu não (CBF). Nhịp xoang ổn định (nhịp tim đều đặn) bằng cách chuyển nhịp tim làm cho CBF tăng từ 507 lên 627 ml / phút. Tương tự như vậy, não truyền dịch tăng đáng kể từ 35.6 ml / 100 g / phút lên 40.8 ml / 100 g / phút. Điều này có khả năng quan trọng khi xem xét sự thiếu hụt nhận thức trong AF lâu dài. Các nghiên cứu sâu hơn cần làm rõ điều này có hậu quả tích cực đến mức độ nào đối với chức năng nhận thức của những bệnh nhân đã được tim mạch thành công.