Trong ngữ cảnh của X quang, hóa trị liệu xuyên động mạch (TACE) đại diện cho một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị gan ung thư mà không còn có thể được vận hành. Trong hầu hết các trường hợp, nó không còn có thể chữa khỏi gan ung thư. Tuy nhiên, nó có giúp kéo dài thời gian sống của bệnh nhân.
Hóa trị liệu xuyên động mạch là gì?
Với sự trợ giúp của hóa trị liệu xuyên động mạch (TACE), ung thư biểu mô gan không thể phẫu thuật (HCC) có thể được điều trị một cách xâm lấn tối thiểu. Quy trình này cũng thích hợp để điều trị gan di căn từ các ung thư biểu mô khác, chẳng hạn như các khối u nội tiết thần kinh nói riêng. Thuật ngữ "hóa trị liệu xuyên động mạch" đã chỉ ra cách thức hoạt động của quy trình này. Các động mạch cung cấp ung thư tạm thời bị chặn (tắc mạch) bằng các hạt nhỏ để làm chậm máu cung cấp. Đồng thời, ung thư biểu mô được nhắm mục tiêu bằng các tác nhân hóa trị liệu. Cả thiếu ôxy khỏi thuyên tắc mạch và tiêm thuốc nhắm mục tiêu với các tác nhân hóa trị liệu nhằm mục đích làm cho ung thư chết. Tuy nhiên, theo quy luật, ung thư biểu mô gan không thể chữa khỏi được nữa vì nó thường phát triển trong gan đã bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi bệnh xơ gan. Việc chữa khỏi chỉ thành công trong một số trường hợp hiếm hoi chỉ có các nốt nhỏ đơn lẻ. Tuy nhiên, trong đại đa số các trường hợp, điều trị này có ý nghĩa giảm nhẹ. Nó phục vụ để kéo dài tuổi thọ. Hơn nữa, hóa trị liệu xuyên động mạch cũng có thể được sử dụng như một cầu nối điều trị cho đến khi thành công ghép gan.
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Hóa trị liệu xuyên động mạch chỉ được sử dụng cho ung thư biểu mô gan nguyên phát hoặc di căn trong gan. Nó khai thác một thực tế rằng ung thư biểu mô tế bào gan được cung cấp hầu như duy nhất bởi động mạch nhỏ tàu. Một lá gan khỏe mạnh được nuôi dưỡng 75% bởi cổng thông tin tĩnh mạch và 25 phần trăm bởi gan động mạch. Tuy nhiên, ung thư biểu mô gan và di căn trong gan bị ngắt kết nối với cổng thông tin tĩnh mạch. Chúng được cung cấp 95% bởi gan động mạch. Điều này được thực hiện thông qua động mạch nhỏ tàu nhánh đó ra khỏi gan động mạch. Trong những huyết mạch này máu tàu, TACE được thiết kế để tạm thời ngừng lưu lượng máu bằng cách chặn nó trong khi hóa trị thuốc có hiệu lực. Để đạt được điều này, một cái gọi là ống thông thăm dò được đặt vào động mạch bẹn (động mạch đùi) ở đầu ra đến gan cung cấp. Với sự trợ giúp của phương tiện tương phản, khối u và vị trí của đầu ống thông có thể được hình dung. Bây giờ, một ống thông được đẩy vào động mạch gan qua ống thông thăm dò và được đặt vào đúng vị trí khối u. Ống thông càng gần với ung thư biểu mô, nó càng có thể được nhắm mục tiêu tốt hơn. Định vị gần hơn cho phép địa phương tích cực hơn hóa trị. Cũng có những ống thông có thể được đẩy sâu hơn vào các động mạch nhỏ cung cấp cho khối u. Nếu ống thông được đặt quá xa khối u, có nguy cơ máu cung cấp cho tuyến tụy hoặc ruột non cũng có thể bị cắt bỏ. Ngày nay, vẫn chưa có tiêu chuẩn được chấp nhận rộng rãi liên quan đến việc lựa chọn các chất gây tắc mạch và hóa trị liệu. Lipiodol hoặc hình cầu gelatin hoặc các hạt nhựa thường được sử dụng làm chất gây tắc mạch. Lipiodol là một i-ốt- Chứa chất lỏng nhờn tạm thời gây tắc nghẽn mạch máu bằng cách hình thành giọt. Cả những giọt dầu và nhựa hoặc gelatin các hạt có thể làm chậm lưu lượng máu. Kết quả là, khối u không được cung cấp đầy đủ ôxy. Đồng thời, tác nhân hóa trị liệu cũng được tiêm qua ống thông. Các tác nhân hóa trị liệu chính được sử dụng là mitomycin C, carboplatin or doxorubicin. Điều trị này được theo sau bằng cách tiếp tục thuyên tắc mạch. Hóa trị liệu xuyên động mạch thường bao gồm sự kết hợp của thuyên tắc với hóa trị. Trong các trường hợp riêng lẻ, thuyên tắc cũng được thực hiện mà không cần hóa trị hoặc hóa trị tại chỗ được thực hiện mà không cần thuyên tắc. Tuy nhiên, kết quả lâu dài tốt nhất đã đạt được bằng cách kết hợp hai quy trình. Khuyến cáo rằng điều trị TACE được lặp lại nhiều lần, tùy thuộc vào sự thành công của điều trị, nhằm mục tiêu càng nhiều tế bào ung thư càng tốt. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ sống sót sau hai năm tăng đáng kể so với những bệnh nhân không được điều trị, do đó, nhiều bệnh nhân bị ảnh hưởng hơn đáng kể có cơ hội được ghép gan để chữa lành hoàn toàn bằng cách kéo dài thời gian bắc cầu. TACE cũng có thể được kết hợp với điều trị các phương pháp thay thế. Chúng bao gồm qua da ethanol liệu pháp tiêm (PEI), cắt bỏ tần số vô tuyến (RFA), chọn lọc bên trong xạ trị (SIRT), hoặc sorafenib hóa trị liệu. Qua da ethanol liệu pháp tiêm bao gồm việc tiêm dung dịch ethanol 95% qua da vào khối u. Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến hoạt động bằng cách sử dụng một dụng cụ bôi vào mô để phá hủy mô bị bệnh bằng cách tạo ra nhiệt. Tác nhân hóa trị liệu sorafenib được áp dụng bằng miệng qua viên nén. Các thủ tục này có thể được sử dụng kết hợp với thuyên tắc mạch. Quy trình SIRT sử dụng các hạt được tẩm chất phóng xạ yttrium, vừa phá hủy khối u bằng cách chiếu xạ vừa có tác dụng thuyên tắc mạch đồng thời.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy cơ
Tuy nhiên, có những chống chỉ định đối với hóa trị liệu qua động mạch. Ví dụ, quy trình này không nên được sử dụng khi có loại khối u rải rác, rối loạn đông máu, dị ứng với chất tương phản, tim thất bại, hoặc nghiêm trọng rối loạn nhịp tim. TACE cũng được chống chỉ định trong trường hợp khối u nghiêm trọng liên quan đến gan hoặc khối u xâm nhập vào tĩnh mạch gan, cổng tĩnh mạch, và các cơ quan lân cận. Tất nhiên, điều này cũng áp dụng trong trường hợp suy gan nặng hoặc tướng số kém sức khỏe. Cũng phải nhấn mạnh rằng sự thành công của thủ thuật phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Càng nhiều ổ u thì việc điều trị càng tốn kém. Một số trường hợp đại diện cho các trường hợp ranh giới, trong đó thường rất khó để quyết định liệu việc điều trị có còn hiệu quả hay thậm chí đã phản tác dụng.
