Khi một trật khớp vai xảy ra, khoang màng nhện có thể đè lên vùng đệm cái đầu, gây ra tổn thương Hill-Sachs. Tổn thương này tương ứng với một áp lực sứt mẻ trên xương sụn hoặc xương của xương cánh tay. Các tổn thương Hill-Sachs nghiêm trọng phải được điều chỉnh bằng các thủ thuật phẫu thuật.
Thương tổn Hill-Sachs là gì?
Tổn thương Hill-Sachs còn được gọi là Hill-Sachs sứt mẻ và tương ứng với một bệnh lý điều kiện tại cái đầu của xương cánh tay. Tổn thương thường là triệu chứng của một trật khớp vai và có thể ảnh hưởng đến cả xương sụn và xương ở humeral cái đầu. Có hai dạng tổn thương Hill-Sachs khác nhau. Dạng bụng ảnh hưởng đến đoạn trước. Dạng lưng biểu hiện ở phần sau. Loại khuyết tật Hill-Sachs liên quan trực tiếp đến hướng của trật khớp vai. Thương tổn Hill-Sachs tương ứng với một lần hiển thị gãy. Gãy xương do ấn tượng được định nghĩa là những trường hợp gây ra sự dịch chuyển của các bộ phận xương hoặc sự thụt vào của bộ phận xương vào các bộ phận khác của xương. Do đó, khiếm khuyết Hill-Sachs thường biểu hiện như một khu vực ấn tượng trên xương cánh tay và hầu như không bao giờ được quan sát bất kể những phát hiện như trật khớp vai. Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương có trước một sự kiện tình cờ.
Nguyên nhân
Sản phẩm khớp vai được cấu tạo bởi các bộ phận của xương bả vai và xương sống. Đầu trên của xương đùi nằm trong khoang màng nhện trên xương bả vai bên. Ổ cắm được gọi là khoang điện từ và là phần tử quan trọng nhất của khớp vai. Khi humerus trượt ra khỏi khoang màng nhện này, trật khớp vai là quà tặng. Khi phát hiện bị trật khớp vai, xương bả vai có thể bị lõm xuống một phần bởi các cạnh của khoang màng nhện. Điều này dẫn đến áp lực nghiêm trọng trên đầu humeral, có thể biểu hiện như sứt mẻ. Vì vậy, trật khớp vai được coi là nguyên nhân của tổn thương Hill-Sachs. Trong hầu hết các trường hợp, khuyết tật không xảy ra cho đến khi vai bị trật nhiều lần. Khuyết tật ở mặt sau của đầu hông trong một trật khớp vai trước. Trong trật khớp vai sau, tổn thương Hill-Sachs nằm ở bụng và đôi khi được gọi là tổn thương Hill-Sachs nghịch đảo. Thông thường, hiện tượng bệnh lý này có liên quan đến tổn thương Bankart, khiến vành răng trước hoặc sau bị cắt.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Vì tổn thương Hill-Sachs xảy ra chủ yếu liên quan trực tiếp đến trật khớp vai, bệnh nhân có các triệu chứng điển hình của trật khớp vai. Chúng bao gồm, đầu tiên và quan trọng nhất, phạm vi chuyển động bị hạn chế hoặc bị loại bỏ hoàn toàn trong khớp vai. Trong hầu hết các trường hợp, nghiêm trọng đau là lý do hạn chế khả năng di chuyển. Người khác giữ cánh tay bị ảnh hưởng một chút sự dụ dổ và di chuyển nó càng ít càng tốt. Hầu hết bệnh nhân phàn nàn về sự tự phát đau ngoài đau khi cử động. Đường viền vai của người bị ảnh hưởng có vẻ hơi góc cạnh. Ngoài ra, phần đầu của humerus có thể được sờ thấy trong các mô mềm bên ngoài khoang màng nhện. Nếu trật khớp vai đã bị hư tàu, Một vết bầm tím có thể được hiển nhiên. Các vấn đề về tuần hoàn cũng có thể hình dung được trong trường hợp này. Mặt khác, nếu dây thần kinh đã bị tổn thương, rối loạn cảm giác ở cánh tay bị ảnh hưởng thường xuất hiện cùng với thiếu hụt vận động. Những rối loạn cảm giác này có thể tương ứng với chứng mất cảm giác hoặc tê liệt nói chung. Bản thân tổn thương Hill-Sachs thường không thể nhìn thấy bằng mắt thường.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Chẩn đoán tổn thương Hill-Sachs được thực hiện cùng với chẩn đoán trật khớp vai bằng hình ảnh X quang. Bác sĩ thu thập bằng chứng ban đầu về hai hiện tượng trong lịch sử và kiểm tra thể chất. Nếu nghi ngờ trật khớp vai trước, dưới và sau do chấn thương, bác sĩ phải tìm thêm tổn thương Bankart, ngay cả khi phim chụp X quang không thấy khuyết tật. Tốt nhất, họ sẽ tìm kiếm bằng MRI. Ngoài ra, chẩn đoán soi khớp có thể diễn ra.
Các biến chứng
Tổn thương Hill-Sachs chủ yếu dẫn đến hạn chế nghiêm trọng khả năng vận động của bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, đau và các hạn chế xảy ra trực tiếp ở vai, khiến người bị ảnh hưởng khó cúi hoặc nhấc lên. trầm cảm phát triển. Hơn nữa, tính cáu kỉnh có thể phát triển ở bệnh nhân, có thể gây ảnh hưởng xấu đến môi trường xã hội. Các đau vai do tổn thương Hill-Sachs cũng có thể xảy ra dưới dạng đau khi nghỉ ngơi, dẫn đến rối loạn giấc ngủ vào ban đêm. Vùng bị ảnh hưởng sưng lên đáng kể và trong hầu hết các trường hợp, vết bầm tím cũng là các hình thức. Hơn nữa, do bị chèn ép dây thần kinh hoặc rối loạn tuần hoàn, liệt hoặc tê liệt cũng có thể xảy ra ở vai. Cảm giác này tê liệt và thường không thể cử động được nữa. Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương Hill-Sachs phải được điều trị bằng phẫu thuật để không có thêm biến chứng. Sau khi điều trị, trong một số trường hợp, người bị ảnh hưởng không thể ngay lập tức để vai ở mức độ cao căng thẳng.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Nên đến gặp bác sĩ nếu có bất kỳ khó chịu nào ở vai. Nếu sự bất thường không phải do sử dụng quá mức trong thời gian ngắn, thì có nguyên nhân cần quan tâm. Nếu tình trạng khó chịu ở vai có thể là do cử động giật, va đập hoặc tai nạn thì cần được điều tra và điều trị. Nếu hạn chế cử động, đau hoặc giảm thể chất sức mạnh, một bác sĩ là cần thiết. Nếu các triệu chứng kéo dài trong vài ngày hoặc tăng cường độ, nên hỏi ý kiến bác sĩ. Ngoài ra, bất thường là sự lan rộng của các triệu chứng hoặc sự phát triển của các khiếu nại mới. Nếu sự xáo trộn của máu lưu thông xảy ra hoặc có đau cơ, một chuyến thăm đến bác sĩ là cần thiết. Nếu cơ thể ở tư thế xấu, căng thẳng về thể chất một bên, đau đầu hoặc rối loạn giấc ngủ xảy ra, các triệu chứng cần được bác sĩ làm rõ. Nếu có thể sờ thấy hoặc phát hiện khớp vai bị trật bằng cách kiểm tra bằng mắt, các quan sát cần được thảo luận với bác sĩ. Tê ở vai, cánh tay hoặc ngón tay, cũng như rối loạn cảm giác, cũng cần được điều tra. Nếu cánh tay không còn có thể tải được như bình thường hoặc nếu có cảm giác ngứa ran ở cánh tay hoặc ngón tay, bạn nên đến gặp bác sĩ. Nếu thay đổi về sự xuất hiện của da xảy ra và sự đổi màu xảy ra, bác sĩ nên được tư vấn.
Điều trị và trị liệu
Điều trị đối với một tổn thương Hill-Sach diễn ra theo từng trường hợp cụ thể, tùy thuộc vào tính chất của tổn thương. Nếu đây là lần trật khớp vai đầu tiên của bệnh nhân, khuyết tật Hill-Sachs thường nhẹ và sau đó không yêu cầu thêm điều trị. Nếu có tổn thương Bakart, khiếm khuyết này sẽ được sửa chữa trong quy trình sửa chữa Bankart nội soi khớp hoặc phẫu thuật mở. Ngược lại, nếu tình trạng trật khớp vai tái phát hoặc theo thói quen với mức độ không ổn định ngày càng tăng thì phải sử dụng các thủ thuật khác. Một trong những thủ tục như vậy có thể là Resch's J-Span plasty. Tương tự phù hợp là phẫu thuật theo Eden-Hybinette hoặc phẫu thuật hủy xương ổ bụng theo Weber. Nếu thủ thuật Weber được chọn, bác sĩ sẽ di chuyển tổn thương Hill-Sachs ra khỏi vùng chịu trọng lượng và đồng thời thắt chặt thành sau. viên nang khớp bằng phương pháp derotation. Việc thắt chặt ngăn ngừa trật khớp tái phát ra phía trước. Trật khớp sau cần phải phẫu thuật để loại bỏ tổn thương đã in dấu. Một lỗ khoan được thực hiện ở khía cạnh phía sau của đầu humeral. Qua lỗ này, tổn thương được đẩy ra ngoài bằng ram và ổn định bằng xương hủy tự thân. Trong các trường hợp riêng lẻ, quy trình được thực hiện kết hợp với sửa chữa Bankart phía sau theo Scott và Kretzler. Mặt khác, nếu khuyết tật Hill-Sachs phía trước sâu và được in sâu, thì phần ống có màu sắc nhỏ có thể bị dịch chuyển thành khuyết tật. Thủ tục này tương đương với phẫu thuật Neer.
Triển vọng và tiên lượng
Nhiều bệnh nhân được tiên lượng tốt cho tổn thương Hill-Sachs. Nếu trật khớp vai lần đầu và ở mức độ nhẹ, có thể tiến hành nắn chỉnh bằng một vài thao tác đơn giản. Sau đó, cơ thể bệnh nhân nên được nghỉ ngơi đầy đủ trong một thời gian và tránh mang vác nặng lên phần trên cơ thể. Sau vài ngày hoặc vài tuần, bệnh nhân hoàn toàn hết triệu chứng. Những tác động muộn sẽ không được mong đợi trong những trường hợp này. Nếu vai đã bị trật nhiều lần, khớp đã lỏng lẻo, do đó, sự phục hồi chỉ diễn ra trong một thời gian ngắn ở những bệnh nhân này. Về tổng thể, khớp vai không ổn định và cần được tăng cường thêm. Việc điều trị được thực hiện theo phương pháp phẫu thuật và được thực hiện thường quy với ít rủi ro. Nếu không có biến chứng nào xảy ra trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân thường sẽ thuyên giảm các triệu chứng của mình sau đó. Tuy nhiên, không thể đạt được khả năng phục hồi hoàn toàn như khớp tự nhiên. Trong trường hợp có biến chứng trong quá trình phẫu thuật hoặc tổn thương thêm các khu vực xung quanh, có thể bị rối loạn vĩnh viễn và bất thường trong cử động. Có thể xảy ra thiệt hại do hậu quả, giảm khả năng hoạt động thể chất và tương tự như vậy có thể phát sinh chứng đau khổ về cảm xúc. Tiên lượng tổng thể do đó bị ảnh hưởng tiêu cực đáng kể. Tuy nhiên, tính mạng của người bị ảnh hưởng không bị nguy hiểm bởi căn bệnh này.
Phòng chống
Tổn thương Hill-Sachs chỉ có thể được ngăn ngừa bằng cách bệnh nhân ngăn ngừa trật khớp vai. Khó có thể ngăn ngừa được tình trạng trật khớp do sự yếu kém của mô do thói quen. Việc phòng tránh cũng khó khăn trong bối cảnh tai nạn xảy ra. Tuy nhiên, nếu người bị ảnh hưởng có thể liên hệ việc trật khớp vai lặp đi lặp lại với các môn thể thao đã chơi, thì việc ngừng hoạt động trong các môn thể thao này, chẳng hạn, sẽ tương đương với một biện pháp phòng ngừa.
Theo dõi
Việc theo dõi từng thương tổn Hill-Sachs phụ thuộc chủ yếu vào thời gian suy giảm tương ứng, mức độ nghiêm trọng của liệt liên quan đến tổn thương và loại trước đó điều trị. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, mở rộng và cá nhân hóa vật lý trị liệu được khuyến khích. Mục tiêu của liệu pháp này là luôn duy trì và lấy lại khả năng vận động, phối hợpvà sức mạnh. Ngoài thông thường vật lý trị liệu với sự hướng dẫn của chuyên gia trị liệu, việc luyện tập tại nhà thường tỏ ra vô cùng hữu ích. Nếu có thời gian, bạn nên tập các bài tập thể dục ngắn, mỗi bài từ 10 đến 30 phút trong cả ngày. Huy động có hướng dẫn và liệu pháp tập thể dục nên được bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật. Thời gian không vận động càng ngắn thì khả năng phục hồi và khả năng vận động càng dễ dàng. Ngoài công việc vật lý trị liệu, cần tuân thủ thời gian nghỉ ngơi. Khả năng phục hồi hàng ngày có thể được mong đợi sau bốn đến sáu tuần. Cần tránh tuyệt đối việc căng thẳng cơ học và thể chất tại nơi làm việc hoặc trong thời gian giải trí trong bốn tuần đầu tiên. Nên tránh nâng cánh tay lên trên đầu và thực hiện công việc ở tư thế này cho đến khi hoàn toàn lành lặn. Ngoài ra, cần thường xuyên chú ý đến các rối loạn hoặc mất cảm giác ở vai và cánh tay để ngăn ngừa các tổn thương do hậu quả có thể xảy ra như rối loạn tuần hoàn ở thời điểm tốt.
Những gì bạn có thể tự làm
Trong trường hợp tổn thương Hill-Sachs, các biện pháp can thiệp phẫu thuật thường là cần thiết để hạn chế các triệu chứng và sự khó chịu của bệnh. Do đó, các lựa chọn tự lực hiếm khi có sẵn cho người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bệnh có thể được ngăn ngừa bằng cách tránh trật khớp vai. Cần đặc biệt chú ý đến điều này nếu chúng xảy ra trong các hoạt động thể thao. Trong trường hợp tai nạn hoặc bệnh tật khác, tổn thương Hill-Sachs không thể được ngăn chặn trực tiếp. Nếu tai nạn xảy ra, nên điều trị y tế ngay lập tức. Hơn nữa, bệnh nhân nên chăm sóc cơ thể một cách tự nhiên và tránh thực hiện các hoạt động thể dục thể thao gắng sức. Sau khi điều trị, cử động của vai phải được phục hồi. Nhiều liệu pháp khác nhau phù hợp cho mục đích này, cũng có thể được thực hiện tại nhà. Các nhiễu động của độ nhạy hoặc độ cách điện có thể được hạn chế bằng cách mát xa hoặc bằng các ứng dụng nhiệt. Theo quy luật, các rối loạn tuần hoàn cũng được điều trị. Nếu người bị ảnh hưởng tâm lý không thoải mái do hạn chế vận động, sự hỗ trợ của bạn bè hoặc người quen là rất hữu ích. Việc gặp gỡ những bệnh nhân khác cũng có thể tác động tích cực đến diễn biến của bệnh.
