Giãn tĩnh mạch thừng tinh hoặc giãn tĩnh mạch thừng tinh tĩnh mạch thoát vị, là một sự giãn nở của tĩnh mạch tinh hoàn và đám rối tĩnh mạch ở bìu (tinh hoàn) là nguyên nhân phổ biến nhất của vô sinh ở nam giới. Giãn tĩnh mạch thừng tinh được điều trị bằng phẫu thuật hoặc bằng liệu pháp xơ hóa (sclerotherapy), có thể đảo ngược vô sinh trong nhiều trường hợp.
Giãn tĩnh mạch thừng tinh là gì?
Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh (giãn tĩnh mạch thừng tinh tĩnh mạch thoát vị) là tình trạng giãn rộng, dài ra và ngoằn ngoèo của tĩnh mạch tinh hoàn (tĩnh mạch tinh hoàn) và đám rối tĩnh mạch trong tinh hoàn và mào tinh hoàn (được gọi là đám rối pampiniform). Khoảng 10 đến 20 phần trăm nam giới, chủ yếu ở độ tuổi từ 15 đến 25, có thể bị ảnh hưởng bởi giãn tĩnh mạch thừng tinh, thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Chỉ trong một số trường hợp, giãn tĩnh mạch thừng tinh mới biểu hiện dưới dạng một lực kéo đau ở vùng tinh hoàn và bẹn, do đó điều này xảy ra đặc biệt khi gắng sức. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, giãn tĩnh mạch thừng tinh làm suy giảm khả năng sinh sản (vô sinh) thông qua các cơ chế khác nhau (bao gồm sự gia tăng nhiệt độ cơ thể ở khu vực tinh hoàn) và là nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh ở nam giới, mặc dù phẫu thuật cắt bỏ hoặc liệu pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể phục hồi khả năng sinh sản trong nhiều trường hợp.
Nguyên nhân
Trong hầu hết các trường hợp, giãn tĩnh mạch thừng tinh là do rối loạn bẩm sinh về dòng chảy của máu từ tinh hoàn tĩnh mạch vào tĩnh mạch thận trái (giãn tĩnh mạch thừng tinh nguyên phát). Điều này dẫn đến sự hoạt động của van tĩnh mạch trong tĩnh mạch tinh hoàn, do đó dẫn đến sự gia tăng áp lực trong máu tàu. Sự gia tăng áp lực gây ra hiện tượng giãn tĩnh mạch thừng tinh giống như tĩnh mạch tinh hoặc toàn bộ đám rối tĩnh mạch tinh hoàn, đây là đặc điểm của bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh. Trong trường hợp này, sự xáo trộn của máu dòng chảy ra ngoài có thể được gây ra bởi sự thu hẹp của tĩnh mạch thận bởi động mạch chủ (chính động mạch) hoặc các nhánh động mạch chủ hoặc do sự chuyển tiếp không thuận lợi về mặt giải phẫu của tĩnh mạch tinh hoàn vào tĩnh mạch thận. Ngoài ra, các khối u có thể làm tăng áp suất do chúng bị giãn ra, và vỡ mạch máu hoặc cục máu đông có thể gây ra rối loạn dòng máu. Trong cả hai trường hợp sau, chúng tôi nói về chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh có triệu chứng.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh (thoát vị tĩnh mạch thừng tinh) thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Nó thường chỉ được phát hiện một cách tình cờ trong các kỳ thi. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các triệu chứng vẫn xảy ra. Trong các trường hợp cá nhân, thoát vị giãn tĩnh mạch thừng tinh thậm chí có thể dẫn dẫn đến vô sinh ở nam giới bị ảnh hưởng. Tinh hoàn suy tĩnh mạch, tuy nhiên, tương đối phổ biến. Có đến 20% nam giới trẻ bị ảnh hưởng bởi giãn tĩnh mạch thừng tinh. Thông thường, suy tĩnh mạch phát triển ở tinh hoàn trái. Ở đó chúng cũng có thể được cảm nhận bằng tay. Trong một số trường hợp hiếm gặp, giãn tĩnh mạch thừng tinh có các triệu chứng, nhưng sau đó chúng rất đặc trưng. Điển hình là vùng bìu nặng nề kèm theo cảm giác đau nhức. Đặc biệt khi đứng, có thể có cường độ đau trong tinh hoàn. Thường quan sát thấy các khối sưng giống như giun trên bìu, thường dễ nhận thấy khi áp lực ổ bụng tăng lên khi ấn. Tuy nhiên, những vết sưng này cũng có thể xảy ra mà không có áp lực ổ bụng. Đôi khi tinh hoàn bị ảnh hưởng nhỏ hơn vì sự phát triển của nó bị rối loạn bởi đám rối tĩnh mạch thừng tinh. Các suy tĩnh mạch tạo ra một lượng máu tồn đọng gần tinh hoàn, do đó, ở đó có nhiệt độ cao hơn. Kể từ khi tinh hoàn phát triển và tinh trùng sản xuất phụ thuộc rất nhiều vào nhiệt độ, các varicocele có thể dẫn giảm sản xuất tinh trùng. Trong những trường hợp cực đoan, thậm chí toàn bộ tinh trùng sản xuất đi vào bế tắc, vì vậy mà bệnh nhân trở nên vô sinh. Tuy nhiên, vì thường chỉ có một tinh hoàn bị ảnh hưởng nên khả năng sinh sản thường được bảo toàn trong trường hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh.
Chẩn đoán và khóa học
Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh thường được chẩn đoán trong quá trình kiểm tra thể chất trong đó tinh hoàn được sờ nắn ở các tư thế khác nhau (đứng, nằm, ngồi xổm). Đã có thể đưa ra các tuyên bố về sân khấu. Ví dụ, giãn tĩnh mạch thừng tinh cấp độ một có thể được sờ thấy như những đám rối giống như con giun trong khi đứng và đồng thời thực hiện động tác Valsalva (ép bụng). Ngược lại, giãn tĩnh mạch thừng tinh độ hai có thể được sờ thấy ở tư thế đứng mà không có động tác Valsalva, trong khi sự giãn nở của đám rối tĩnh mạch ở độ thứ ba có thể nhìn thấy qua da Mặt khác, giãn tĩnh mạch thừng tinh (giai đoạn đầu), chỉ có thể được phát hiện bằng Siêu âm Doppler (siêu âm of tàu) bằng cách sử dụng cơ chế Valsalva. Siêu âm cũng có thể được sử dụng để loại trừ khối u thận và xác định cấu trúc và kích thước tinh hoàn. A chụp tĩnh mạch (X-quang với phương tiện tương phản) cung cấp thông tin về chức năng của đám rối tĩnh mạch. Nếu không được điều trị, giãn tĩnh mạch thừng tinh sẽ dẫn đến vô sinh.
Các biến chứng
Một giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra một số biến chứng. Đầu tiên, có nguy cơ giãn tĩnh mạch thừng tinh sẽ dẫn làm suy giảm quá trình sinh tinh. Điều này có thể dẫn đến vô sinh và không thể thụ thai. Rối loạn nghiêm trọng chức năng tinh hoàn cũng có thể xảy ra nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh không được điều trị. Điều này thường đi kèm với đau, có thể là một gánh nặng lớn cho người bị ảnh hưởng. Nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh là do thận khối u, điều này có thể dẫn đến các biến chứng khác. Nếu điều trị không thành công, thận thất bại, di căn và trong quá trình tiếp theo, bệnh nhân sẽ tử vong. Trong quá trình phẫu thuật, các cơ quan và cấu trúc trong khu vực có thể bị thương, ví dụ, ống dẫn tinh hoặc niệu đạo. Sự chảy máu, tụ máu, và chấn thương thần kinh có thể xảy ra. Tổn thương tinh hoàn cũng không thể loại trừ. Trong một số trường hợp, cái gọi là thủy tinh xảy ra, sự tích tụ của nước ở bìu, có thể kết hợp với đau và rối loạn chức năng. Nếu bệnh nhân bị dị ứng, có nguy cơ phản ứng dị ứng đến các tác nhân và vật liệu được sử dụng. Thuốc uống tương tác từ các loại thuốc được kê đơn cũng có thể xảy ra, đôi khi dẫn đến nghiêm trọng sức khỏe biến chứng.
Khi nào bạn nên đi khám?
Do đặc điểm của nó, bệnh thoát vị tĩnh mạch thừng tinh chỉ có thể xảy ra ở nam giới và nam giới trưởng thành về mặt sinh dục. Thông thường, người bị ảnh hưởng không có triệu chứng trong một thời gian dài, đó là lý do tại sao chẩn đoán được thực hiện khi khám định kỳ. Về nguyên tắc, nên thực hiện thường xuyên sức khỏe kiểm tra sức khỏe. Điều này giúp phát hiện sớm các bệnh hiện có và góp phần áp dụng kịp thời các phương pháp điều trị phù hợp. Các bất thường và đặc biệt của bìu nên được thảo luận với bác sĩ. Nếu có phàn nàn trong quá trình quan hệ tình dục hoặc xuất tinh, cần làm rõ nguyên nhân. Trong trường hợp của một mong muốn có con chưa được thực hiện, các xét nghiệm y tế nên được sử dụng để tìm ra rối loạn nào đang gây ra tình trạng này. Do đó, bác sĩ nên được tư vấn nếu, bất chấp mọi nỗ lực, mang thai vẫn không xảy ra sau một vài tháng. Nếu có cảm giác cơ thể khó chịu khi bị áp lực lên bìu, việc quan sát nên được thảo luận với bác sĩ. Nếu kích thước của tinh hoàn thay đổi rất nhiều, điều này có thể được hiểu là một tín hiệu cảnh báo. Nên tham khảo ý kiến của bác sĩ để xác định xem có cần điều trị hay không. Đau ở vùng sinh dục, bất thường trong vận động hoặc suy giảm các kiểu cử động cũng nên được điều tra. Chúng gây ra những xáo trộn trong cuộc sống hàng ngày và trong trường hợp nghiêm trọng, có thể gây ra các biến chứng cần tránh.
Điều trị và trị liệu
Trị liệu các biện pháp đối với giãn tĩnh mạch thừng tinh phụ thuộc vào mức độ và giai đoạn của bệnh. Với các triệu chứng ngày càng tăng và bệnh lý tinh dịch đồ (phân tích xuất tinh), ngày nay, một cái gọi là liệu pháp điều trị xuyên tinh thể tốt hơn được thực hiện để loại bỏ các giãn tĩnh mạch. Phương pháp điều trị này được phân biệt giữa liệu pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh ngược dòng và ngược dòng. Trong liệu pháp điều trị xơ cứng ngược dòng, tĩnh mạch bẹn bị thủng, từ đó một ống thông được đưa qua tĩnh mạch thận đến vùng giãn của đám rối tĩnh mạch và sau đó chất làm xơ cứng được tiêm qua ống thông. Trong liệu pháp điều trị xơ cứng ngược dòng, một ống thông được đặt trực tiếp vào tĩnh mạch bị giãn qua đó chất làm xơ cứng được tiêm vào. Liệu pháp ngược dòng thường được thực hiện theo gây tê cục bộ, vì người bị ảnh hưởng nên rặn trong quá trình phẫu thuật nếu có thể. Ngoài các thủ thuật không phẫu thuật này, các phương pháp phẫu thuật được sử dụng để điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh. Ở đây, toàn bộ bó mạch (hoạt động theo Palomo) hoặc chỉ tĩnh mạch tinh hoàn (hoạt động theo Bernardi) bị gián đoạn. vết mổ nhỏ. Trong phương pháp phẫu thuật đường bẹn, vết mổ được thực hiện trực tiếp ở bẹn và cắt hết các tĩnh mạch thừng tinh. Tất cả các phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh được đề cập đều được coi là tốt như nhau về mức độ thành công trong điều trị.
Phòng chống
Vì giãn tĩnh mạch thừng tinh là do suy giảm lưu lượng máu trong tĩnh mạch tinh hoàn, thường là do di truyền hoặc giải phẫu nên không thể trực tiếp ngăn chặn được.
Theo dõi
Nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh được điều trị bằng phẫu thuật và thủ thuật được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, bệnh nhân không thể lái xe ô tô hoặc sử dụng bất kỳ phương tiện giao thông nào khác trong 24 giờ sau đó. Máy móc cũng không được vận hành, và các quyết định quan trọng được đưa ra vào một ngày khác tốt hơn. Sau khi phẫu thuật, nên để bệnh nhân nằm trên giường ít nhất một ngày. Nghỉ ngơi thể chất cũng được khuyến khích trong khoảng 14 ngày sau đó. Các hoạt động thể thao phải được tránh trong thời gian này. Đối với chăm sóc sau phẫu thuật, nên thường xuyên làm mát bìu bằng nước đá trong 24 giờ đầu. Thủ tục này có thể ngăn ngừa chảy máu có thể xảy ra. Các kim bấm hoặc chỉ khâu được áp dụng trong quá trình phẫu thuật thường tự tiêu biến. Nếu điều này là không thể, các vết khâu sẽ được bác sĩ gỡ bỏ sau khoảng tám ngày. Việc tham dự các kỳ thi kiểm soát là rất quan trọng. Sau khi điều trị thoát vị tĩnh mạch thừng tinh, nên mặc quần lót đàn hồi, có tác dụng nâng đỡ bìu. Ngoài ra, cũng có thể đeo túi giữ bìu. Hai ngày sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân được phép tắm lại. Sau khi loại bỏ các vết khâu hoặc kim ghim, anh ấy cũng có thể đi tắm lại.
Những gì bạn có thể tự làm
Varicocele phải được điều trị bởi bác sĩ. Giãn tĩnh mạch thừng tinh yếu thường không cần điều trị, nhưng chúng cần chẩn đoán và quan sát. Người bệnh cần theo dõi cẩn thận các triệu chứng bất thường và hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa tiết niệu nếu cần thiết. Một giãn tĩnh mạch lớn hơn phải được phẫu thuật cắt bỏ. Sau một thủ tục như vậy, hãy nghỉ ngơi và nghỉ ngơi trên giường. Cơn đau có thể xảy ra trong vài ngày đầu sau thủ thuật, có thể thuyên giảm bằng cách làm mát nhẹ nhàng. Tham khảo ý kiến của bác sĩ, việc sử dụng các biện pháp tự nhiên cũng được cho phép. Các biện pháp làm mát, ví dụ như thuốc mỡ calendula hoặc các lớp phủ mát có màu xanh lá cây hoặc trà đen, cũng đã được chứng minh hiệu quả. Kèm theo đó, phải tiếp tục chú ý đến các triệu chứng bất thường. Phản ứng chảy máu hoặc đau có thể xảy ra, điều này phải được bác sĩ làm rõ. Nếu vô sinh xảy ra do giãn tĩnh mạch thừng tinh, cần được tư vấn điều trị. Đặc biệt nam giới có mong muốn có con hoặc chủ động kế hoạch hóa gia đình cần có sự hỗ trợ của bác sĩ chuyên khoa để xử lý vết mổ. Nếu cần, nó cũng có thể hữu ích để nói chuyện cho những người khác bị ảnh hưởng. Ngoài các nhóm tự lực, còn có các diễn đàn trên Internet. Đọc chuyên nghiệp và tìm kiếm các lựa chọn thay thế cũng là cách tự giúp mình quan trọng các biện pháp sau khi bị giãn tĩnh mạch thừng tinh nghiêm trọng.