Lịch Sử
Lịch sử của van hai lá hẹp van cơ bản chỉ giới hạn ở các phương pháp can thiệp phẫu thuật mới như nong bóng.
Nguyên nhân của hẹp van hai lá
Các triệu chứng chính hoặc hàng đầu của van hai lá hẹp hoặc suy van hai lá là khó thở (thuật ngữ y tế: khó thở). Khó thở là do dòng chảy ngược của máu vào phổi. Dòng chảy ngược này vào phổi làm cho phần chất lỏng của máu bị ép vào phổi mô, do đó gây khó khăn cho việc vận chuyển oxy vào máu.
Sự vận chuyển oxy giảm dẫn đến khó khăn thở hoặc khó thở. Trong hầu hết các trường hợp, khó thở chỉ xảy ra khi gắng sức, vì tim hoạt động mạnh hơn ở khu vực này và tình trạng ùn tắc phía trước buồng bên trái tăng lên. Nếu tình trạng co thắt đặc biệt nghiêm trọng, khó thở cũng có thể xảy ra khi nghỉ ngơi.
Một hậu quả nữa của tình trạng tắc nghẽn phổi có thể là các cơn ho ra máu. Tại đây, sự tắc nghẽn trong phổi tăng lên và các thành phần rắn của máu (các tiểu thể máu đỏ) cũng thoát vào đường phổi, làm cho đờm có màu đỏ. Sự giãn nở của tâm nhĩ trái có thể dẫn đến cái gọi là rung tâm nhĩ.
In rung tâm nhĩ, lưu lượng máu (huyết động) bị rối loạn và hình thành cục máu đông, có thể lan ra cơ thể và gây ra các triệu chứng lâm sàng khác. Đúng tim căng thẳng biểu hiện trong một lượng máu tồn đọng ở phía trước tim phải. Sự tắc nghẽn này có thể dẫn đến sự mở rộng của gan, và cũng có thể dẫn đến tích tụ nước ở chân (Chân phù nề).
Do giảm thể tích đẩy ra (với giảm lấp đầy tâm thất trái), một số bệnh nhân bị tím tái (màu xanh của da). Điều này là do sự suy giảm oxy từ máu tăng lên. Trong hầu hết các trường hợp, van hai lá hẹp được chẩn đoán sau khi phỏng vấn bệnh nhân (anamnesis), trong đó bệnh nhân trình bày các triệu chứng của mình.
Trong trường hợp hẹp van hai lá, bệnh nhân có thể nhận thấy giảm khả năng đối phó với các tình huống hàng ngày và / hoặc các triệu chứng từ đoạn trên. Nếu hẹp van hai lá bị nghi ngờ, bác sĩ sẽ muốn xác nhận quá trình suy nghĩ của mình với kiểm tra thể chất. Điều này thường được thực hiện đầu tiên với ống nghe.
Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ sẽ đặc biệt nghe thấy bất thường tim thì thầm ở nửa bên trái của ngực ở khoang gian sườn thứ tư (về mặt y học: khoang gian sườn thứ 4). Chẩn đoán bổ sung sẽ là ghi điện tâm đồ, trong đó bác sĩ có thể ghi lại hoạt động điện của tim. Tại đây, bác sĩ có thể phát hiện ra các dấu hiệu của rung tâm nhĩ (đường cơ sở bồn chồn trong điện tâm đồ) hoặc dấu hiệu căng thẳng của tim.
Bác sĩ cũng có thể sử dụng các kỹ thuật hình ảnh để hỗ trợ chẩn đoán của mình. Siêu âm tim cho phép bác sĩ thực hiện siêu âm hình ảnh hẹp van hai lá để xác định mức độ hẹp van. Vì siêu âm tim cũng có thể ghi lại lưu lượng máu qua van, nên việc kiểm tra này được coi là rất quan trọng trong việc chẩn đoán hẹp van hai lá.
Một tùy chọn kiểm tra khác bằng cách sử dụng siêu âm là cái gọi là tiếng vang chim én. Ở đây, sự gần gũi về mặt giải phẫu của tim với thực quản được khai thác bằng cách nuốt siêu âm thăm dò của bệnh nhân. Bằng cách này, hoạt động của van tim có thể được đánh giá và chẩn đoán hẹp van hai lá.
Các kỹ thuật hình ảnh khác như X-quang, chụp cắt lớp vi tính và MRI có thể cung cấp thông tin về tải trọng tim và những thay đổi trong cấu trúc tim và kiến trúc van. Tuy nhiên, những phương pháp này đắt hơn siêu âm tim hoặc tiếp xúc với bức xạ cao. Điều trị hẹp van hai lá có thể là bảo tồn hoặc phẫu thuật.
Điều trị bảo tồn của hẹp van hai lá thường là điều trị bằng thuốc đối với khối lượng tải lên tim do van hai lá bị khiếm khuyết. Nhiệm vụ của thuốc là làm giảm lượng máu tích tụ trước van bị khiếm khuyết (van tim) nhằm giải tỏa tim. Nói chung, công việc của trái tim (nhịp tim Thể tích nhịp X) nên được giảm xuống, vì tăng cường hoạt động của tim sẽ làm tăng các triệu chứng của hẹp van hai lá /suy van hai lá.
Phương pháp lựa chọn liệu pháp điều trị hẹp van hai lá trong trường hợp này thuốc lợi tiểu (người thoát nước). Máy khử nước làm giảm nhẹ lượng máu và do đó cũng làm giảm đột quỵ âm lượng. Nếu tăng huyết áp động mạch phổi ngoài các triệu chứng, thuốc giãn mạch cũng có thể được sử dụng trong liệu pháp để giảm huyết ápNếu xảy ra các triệu chứng nghiêm trọng khác của hẹp van hai lá, chúng cũng phải được điều trị bằng thuốc.
Trong trường hợp rung tâm nhĩ, ví dụ, thuốc làm loãng máu và thuốc chẹn beta phải được sử dụng để giảm nguy cơ tắc mạch và nhịp tim. Đôi khi điều trị bảo tồn hẹp van hai lá không đạt được kết quả điều trị đầy đủ. Chỉ định điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào các triệu chứng và chức năng tim của bệnh nhân.
Nếu chức năng tim bị suy giảm, ví dụ như nếu lượng máu tống ra dưới 60%, có thể phẫu thuật điều trị hẹp van hai lá. Liệu pháp phẫu thuật bao gồm một số phương pháp để phục hồi hoặc làm giãn van hai lá, chẳng hạn như bằng cách thu hẹp nó. Nong van hai lá (nong van hai lá bằng bóng qua da) là phương pháp đưa một bóng nhỏ vào vùng van hai lá bằng một ống thông qua bẹn.
Thủ tục này đặc biệt nhẹ nhàng đối với bệnh nhân, vì ngực không cần phải mở. Bằng cách bơm căng bóng, van hai lá bị hẹp được mở rộng, do đó làm tăng lưu lượng máu giữa tâm nhĩ trái và buồng. Ngoài ra, một cái gọi là phẫu thuật cắt dây chằng có thể được thực hiện, trong đó mô van bị vôi hóa được loại bỏ và có thể tạo ra một van chức năng.
Tái tạo van thường được thực hiện trên van hai lá không đủ và có tỷ lệ tử vong sau mổ thấp hơn so với thay van. Nếu các thủ thuật phẫu thuật này không đủ hoặc không thể thực hiện được thì có thể đưa van nhân tạo vào. Van này có thể là nhân tạo hoặc có thể được lấy từ một chế phẩm sinh học (lợn, người). Nhân tạo van tim phải được điều trị bằng liệu pháp lâu dài gồm thuốc làm loãng máu và thuốc ức chế kết tập.
