Để ý:
- Nội soi bóc tách dưới niêm mạc (ESD; xem bên dưới) là phương pháp điều trị dạ dày sớm được lựa chọn ung thư.
- Dàn dựng nội soi (bụng nội soi để phân giai đoạn) cải thiện quyết định điều trị trong ung thư biểu mô dạ dày tiến triển tại chỗ (đặc biệt là cT3, cT4) và nên được thực hiện trước khi bắt đầu dùng thuốc bổ trợ mới hóa trị (NACT; để giảm khối u khối lượng Trước khi phẫu thuật).
- Phẫu thuật cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ mô khối u) là lựa chọn duy nhất để điều trị chữa bệnh (chữa khỏi) [Hướng dẫn S3].
Ung thư biểu mô của dạ dày
| Traineeship | Các biện pháp | |
| IA | IA T1a | Nội soi hoặc phẫu thuật cắt bỏ |
| IA T1b | Phẫu thuật cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ một phần nội tạng) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Điều trị khối u bằng thuốc và / hoặc BSC | |
Huyền thoại
- tá dược hóa trị hoặc xạ trị nếu hóa trị trước phẫu thuật không được thực hiện.
- Chăm sóc hỗ trợ tốt nhất.
Đơn hàng đầu tiên
- "Ung thư biểu mô sớm" với giới hạn về độ sâu xâm nhập của ung thư biểu mô đến niêm mạc (niêm mạc) (T1m) và lớp dưới niêm mạc (lớp mô giữa niêm mạc và lớp cơ) (T1sm) được xử lý mỗi lần phẫu thuật cắt bỏ niêm mạc qua nội soi (EMR; phẫu thuật cắt bỏ niêm mạc) hoặc bóc tách dưới niêm mạc (Engl. mổ xẻ dưới niêm mạc nội soi, ESD; vi cắt bỏ khối các tổn thương). U biểu mô (khối u tiền ung thư là một tổn thương tiền ung thư có thể có hoặc đã được xác nhận) ở bất kỳ kích thước nào và các khối ung thư dạ dày sớm đáp ứng tất cả bốn tiêu chuẩn (AD) nên được cắt bỏ nội soi trong khối:
- Kích thước đường kính <2 cm, không loét, ung thư biểu mô niêm mạc, loại ruột hoặc độ phân biệt mô học tốt hoặc trung bình (G1 / G2).
Lưu ý: Thời gian sống thêm 5 năm toàn bộ và 5 năm theo bệnh cụ thể ở bệnh nhân ung thư biểu mô dạ dày sớm có thể so sánh được sau khi nội soi và cắt dạ dày cổ điển; kết quả sau phẫu thuật ủng hộ phương pháp nội soi.
- “Ung thư biểu mô sớm” (T1a N0 M0), tức là. khối u được giới hạn ở niêm mạc và không được di căn (lây lan) đến bạch huyết các nút hoặc các cơ quan khác /xươngCó khối u biệt hóa tốt hoặc trung bình (G1 hoặc G2) và không> 2 cm (khối u phẳng không được> 1 cm), có thể được cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ) bằng nội soi bảo tồn cơ quan (phẫu thuật xâm lấn tối thiểu: Nội soi vùng phụ cận xa cắt bỏ (loại bỏ một phần phần dưới của dạ dày) hoặc bằng cách cắt dạ dày (cắt bỏ hoàn toàn dạ dày). Đối với điều này, tất cả 4 trong số các tiêu chí sau đây phải được đáp ứng [hướng dẫn: Hướng dẫn S3]: đường kính ≤ 2 cm, không loét, ung thư biểu mô niêm mạc, loại ruột hoặc mức độ mô học phân biệt tốt hoặc trung bình (G1 / G2) Bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD; cắt bỏ tổn thương theo khối) nên được sử dụng để cắt bỏ. Nếu có nhiều hơn một tiêu chí mở rộng, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ung thư. Nguy cơ tái phát (tái phát khối u): khoảng 15%]
- Trong khối u giới hạn theo vùng (T 1 b / 2) chủ yếu là phẫu thuật điều trị: tùy thuộc vào kích thước và độ sâu thâm nhập của khối u, cắt bỏ tổng thể dạ dày (cắt bỏ một phần dạ dày; cắt bỏ một phần dạ dày; thường được gọi là cắt bỏ dạ dày) hoặc cắt bỏ toàn bộ dạ dày (cắt bỏ dạ dày hoàn toàn = cắt dạ dày / bạch huyết loại bỏ nút) có thể được chỉ định. Điều này được thực hiện theo tiêu chuẩn với phẫu thuật cắt bỏ hạch (phẫu thuật cắt bỏ bạch huyết điểm giao).
- Vị trí của khối u ở chỗ nối thực quản (thực quản-dạ dày) (AEG loại II) với thâm nhiễm của thực quản dưới [hướng dẫn S3]:
- Theo Ivor Lewis, phẫu thuật cắt thực quản phụ qua lồng ngực với cắt đoạn gần dạ dày (cắt thực quản bán phần với cắt bỏ một phần dạ dày trên); cách khác, cắt dạ dày mở rộng qua lỗ (cắt hoàn toàn dạ dày) với cắt thực quản xa (cắt một phần dạ dày thực quản dưới; cắt dạ dày-thực quản (cắt toàn bộ thực quản và dạ dày) có thể được yêu cầu trong trường hợp có thêm dạ dày rộng.
- Trong các giai đoạn khối u tiến triển (T 3 trở lên), hãy xem xét khả năng của chất bổ trợ mới (chuẩn bị), chu phẫu hoặc chất bổ trợ (chất bổ trợ) hóa trị để “phân giai đoạn dưới” (cải thiện sự phân bố của khối u, đặc biệt là về kích thước và sự thâm nhiễm). [có lẽ hóa trị trước hoặc sau phẫu thuật chỉ thích hợp cho bệnh nhân trẻ (50-69 tuổi)]
- Trong các giai đoạn khối u tiến triển (từ T 3), ở các khối u đã phát triển vượt ra ngoài dạ dày thành (T4), hoặc khi phát hiện một lượng nhỏ cổ trướng (dịch ổ bụng), a nội soi (nội soi ổ bụng) có thể hữu ích để loại trừ một khối u có thể liên quan đến gan và phúc mạc (khoang bụng).
- Lưu ý: Bệnh nhân ung thư biểu mô dạ dày có thể cắt lại với tình trạng không ổn định tế bào vi mô (MSI) - tình trạng cao có khả năng sống sót tốt hơn so với bệnh nhân có khối u có MSI thấp hoặc không (OS 5 so với 78%) làm cho bệnh nhân bất kỳ tốt.
Mục tiêu của phẫu thuật điều trị là loại bỏ hoàn toàn khối u dưới dạng cắt bỏ R0 (cắt bỏ khối u trong mô lành; không phát hiện thấy mô khối u nào ở rìa cắt bỏ trên mô bệnh học). Khoảng cách an toàn cần thiết là 5 cm tại chỗ đối với ung thư biểu mô ruột và 8 cm đối với loại lan tỏa. điều trị của ung thư biểu mô dạ dày sớm là chú ý đến khả năng di căn hạch bạch huyết. dạ dày (cắt bỏ toàn bộ dạ dày). Nếu chỉ cắt bỏ một phần dạ dày thì được gọi là cắt bỏ dạ dày hoặc cắt bỏ một phần dạ dày: Sau khi cắt bỏ dạ dày hoặc một phần dạ dày, thực quản (ống dẫn thức ăn) được khâu vào phần còn lại của dạ dày hoặc tá tràng (tá tràng). để cho phép thực phẩm được tiếp tục đi qua: Một số quy trình có thể được phân biệt cho các chỉ định khác nhau:
- Cắt bỏ Antrum - loại bỏ phần cuối cùng của dạ dày trước khi chuyển sang tá tràng (tá tràng).
- Cắt bỏ Billroth I - cắt bỏ một phần dạ dày; nối tiếp sau đó (kết nối) giữa phần còn lại của dạ dày và tá tràng (tá tràng).
- Cắt bỏ Billroth II - cắt bỏ một phần dạ dày; nối tiếp sau đó (kết nối) giữa phần còn lại của dạ dày và hỗng tràng (ruột rỗng); phần thượng lưu của ruột kết thúc một cách mù quáng và được nối với phần hỗng tràng đang dẫn lưu
- Cắt bỏ Roux-Y - quy trình tái tạo sau khi cắt dạ dày; nối thông (kết nối) giữa tàn dư dạ dày và hỗng tràng (ruột rỗng); tá tràng (tá tràng; về mặt sinh lý ngược dòng) cũng được kết nối với hỗng tràng (được gọi là nối thông từ đầu sang bên).
- Cắt dạ dày toàn bộ - cắt bỏ toàn bộ dạ dày.
Các biến chứng / bệnh do hậu quả
- Chảy máu
- Nhiễm trùng
- Rối loạn chữa lành vết thương
- Thoát vị rạch - thoát vị thành bụng vùng sẹo mổ.
- Sự thiếu hụt đường khâu - không có khả năng của đường khâu để thích ứng với các mô.
- Hội chứng bán phá giá (hội chứng cắt hậu trực tràng).
- Hẹp Anastomotic - hẹp đường khâu nối.
- thông nối loét - hình thành các vết loét ở khu vực của đường khâu nối.
- Thuyên tắc huyết khối - sự tắc nghẽn của một phổi động mạch bởi một máu cục máu đông.
- Viêm phổi (viêm phổi)
- Suy dinh dưỡng (suy dinh dưỡng)
- Kiềm trào ngược viêm thực quản - viêm thực quản trong đó axit dịch vị và vị dịch tố không đóng một vai trò nào.
- Thiếu máu do thiếu sắt – thiếu máu do thiếu sắt.
Rủi ro phẫu thuật thấp hơn năm phần trăm đối với việc cắt bỏ dạ dày được thực hiện ở các trung tâm có kinh nghiệm. Trong trường hợp có biến chứng như chảy máu hoặc chít hẹp (chít hẹp) trong dạ dày, có thể cần phải thực hiện cắt một phần dạ dày hoặc cắt dạ dày (cắt bỏ dạ dày), nhưng không có phương pháp chữa bệnh (chữa lành). Sự tái xuất
Trong trường hợp tái phát cục bộ biệt lập (bệnh tái phát tại cùng vị trí) thì có thể tiến hành phẫu thuật khác. Ghi chú thêm
