Liệu pháp phẫu thuật hiện là lựa chọn duy nhất để điều trị (“chữa khỏi”) đối với ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (ung thư biểu mô tế bào gan, viết tắt HCC, hoặc ung thư biểu mô tế bào gan):
- Dòng đầu tiên điều trị là cắt toàn bộ gan (loại bỏ hoàn toàn gan) và chính thống ghép gan để điều trị đồng thời ung thư biểu mô tế bào gan và bệnh lý có từ trước (khả thi ở ít hơn 5% bệnh nhân). Xem thêm Tiêu chí phân loại / Milan (tiêu chí Milan).
- Gan cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ một phần gan) có thể hợp lý trong giai đoạn I đến III. Tuy nhiên, sự hiện diện của các chứng không ác tính khác gan các bệnh phải được xem xét. Ở bệnh nhân xơ gan, điều này có nghĩa là chức năng gan phải đủ tốt. Cũng không được cấp cao hơn tăng huyết áp cổng thông tin (tăng áp lực tĩnh mạch cửa; tăng huyết áp tĩnh mạch cửa), không bilirubin tăng (> 2 mg / dl), không có lách to (lách to) hoặc giảm tiểu cầu (<100 / nl; thiếu tiểu cầu).
- Khoảng 75% tất cả các trường hợp không thể phẫu thuật được tại thời điểm chẩn đoán.
- Các quy trình bóc tách cục bộ (cục bộ, phá hủy khối u) được sử dụng để thu hẹp khoảng cách cho đến khi ghép gan (LTx) có thể được thực hiện (để biết thêm thông tin, hãy xem “Hơn nữa điều trị/ Phương pháp trị liệu thông thường không phẫu thuật); Chỉ định: khi khối u không thể phẫu thuật cắt bỏ hoặc điều trị cắt bỏ tại chỗ.
- Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA, RFTA, RITA) hoặc / và thuốc điều trị với chất ức chế tyrosine kinase sorafenib.
- Hóa trị liệu qua động mạch (TAE, TACE) hoặc / và điều trị bằng thuốc với chất ức chế tyrosine kinase sorafenib.
- Theo thời gian ethanol tiêm (PEI) - bằng kim nhỏ, 95% rượu được tiêm vào khối u dưới siêu âm hoặc tầm nhìn CT.
Quy trình chính xác cho ung thư biểu mô tế bào gan phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh cũng như sự hiện diện của các bệnh gan không ác tính khác như xơ gan (xem ở trên). HCC <2 cm
- Cắt bỏ tần số vô tuyến (RFA, RFTA, RITA), với i-ốt-125 cấy ghép nếu cần thiết; đối với ung thư biểu mô gan nhỏ (đường kính: lên đến 3 cm) tương đương với phẫu thuật cắt gan (cắt bỏ một phần gan) về hiệu quả, kéo dài thời gian sống và cơ hội chữa khỏi (có thể chữa khỏi).
- Tiêm etanol qua da
- Phẫu thuật cắt gan
HCC> 2 cm, không thâm nhiễm mạch máu.
- Cắt bỏ gan
- Mất tín hiệu truyền hình
- Ghép gan trực tiếp
Nhiều nốt u (unilobar) / thâm nhiễm mạch máu.
- Hóa trị liệu xuyên động mạch (TAE, TACE).
Khối u bilobaric, không thâm nhiễm mạch máu.
- Hóa trị liệu xuyên động mạch (TAE, TACE) với trực tiếp ghép gan (ở những bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp).
Ghi chú thêm
- Theo một phân tích tổng hợp (168 nghiên cứu; 9,527 trường hợp), nội soi ổ bụng cắt gan (LLR) là một thủ thuật hấp dẫn có tỷ lệ tử vong thấp (0.39%) và ít biến chứng.
- So sánh cắt gan (LR) với gan cấy ghép (LTX) về tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan sớm (HCC) với xơ gan còn bù không có sự khác biệt có ý nghĩa ở thời điểm 1 và 3 năm; chỉ ở thời điểm 5 năm LTX cho thấy tỷ lệ sống sót cao hơn LR (66.67 so với 60.35 phần trăm).
- Bệnh nhân hóa trị liệu qua động mạch (TAE, TACE) được điều trị bằng axit acetylsalicylic (ASA) tại thời điểm TAE có tỷ lệ thuyên tắc sau thuyên tắc thấp hơn bilirubin mức độ so với bệnh nhân không được điều trị bằng ASA: 1 ngày (0.9 so với 1.3), 1 tháng (0.9 so với 1.2), và 1 năm (0.8 so với 1.0); Những bệnh nhân được điều trị bằng ASA cũng sống lâu hơn (57 so với 23 tháng).
- HCC tái phát (tái phát bệnh): không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót trong nhóm tổng thể giữa cắt bỏ gan lặp lại (cắt bỏ một phần gan) và cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (để mô tả, xem “Ung thư biểu mô tế bào gan / Liệu pháp bổ sung / Liệu pháp không phẫu thuật thông thường”). Trong một phân nhóm, bệnh nhân có AFP tăng> 200 ng / ml hoặc khối u tái phát có đường kính> 3 cm, thời gian sống sót lâu hơn sau khi điều trị phẫu thuật. khối u do nồng độ AFP tăng cao.
