Thoái hóa khớp gối (Gonarthrosis): Thuốc giảm đau / Antiphlogistics và Glucocorticoids

Mục tiêu điều trị

Giảm các triệu chứng

Khuyến nghị trị liệu

Nói chung, thuốc giảm đau /đau thuốc cắt cơn paracetamol (được dung nạp tốt nhất) được khuyến khích để không hoạt động viêm xương khớp. Thận trọng. Không có ảnh hưởng của paracetamol ở những bệnh nhân với bệnh tuyến sinh dục (đầu gối viêm xương khớp). Theo một phân tích tổng hợp, paracetamol hầu như không hiệu quả trong bệnh tuyến sinh dục và bệnh coxarthrosis.
Đang được kích hoạt viêm xương khớp (mài mòn xương sụn hoặc xương bị viêm): chống viêm không steroid thuốc (NSAID), ví dụ: diclofenac hoặc các tác nhân từ nhóm chất ức chế COX-2, ví dụ celecoxib, celebrex or etoricoxib, Arcoxia [không dài hạn điều trị!].
Về đau và chức năng, ở những bệnh nhân có bệnh tuyến sinh dục và bệnh coxarthrosis (viêm xương khớp đầu gối và hông), diclofenac - và, với những giảm nhẹ - etoricoxib làm việc một cách tốt nhất. Lưu ý: Không diclofenac trong nguy cơ tim mạch! Điều này ảnh hưởng đến bệnh nhân với tim suy (suy tim) NYHA độ II đến IV, bệnh động mạch vành (CAD, bệnh động mạch vành), bệnh động mạch ngoại vi (PAVD) hoặc bệnh mạch máu não.
Glucocorticoid, nếu thích hợp; Tác dụng của tiêm trong khớp (“vào khoang khớp”) còn gây tranh cãi (hướng dẫn EULAR: 1b; hướng dẫn OARSI: thích hợp; hướng dẫn AAOS: không thích hợp), nhưng có thể được tiêm nếu không thể kiểm soát được tình trạng viêm.

Ghi chú thêm

Truyền tĩnh mạch quản lý (đường uống) không mang lại lợi ích hơn so với đường uống.
liên tiếp điều trị không nên được sử dụng.
Không nên kết hợp các NSAID khác nhau!
Thay thế điều trị cho tim mạch / tiêu hóa cao (ảnh hưởng đến hệ tim mạch và đường tiêu hóa) nguy cơ → NSAID thông thường + thấpliều axit acetylsalicylic (ASA) + thuốc ức chế bơm proton (PPI; thuốc chẹn axit) (khuyến nghị của Ủy ban Thuốc của Hiệp hội Y tế Đức).
Ở những bệnh nhân bị bệnh gonarthrosis, aspirin ở liều thấp (<300 mg) dẫn đến giảm vi khuẩn trung gian xương sụn lỗ hơn 2 năm.
Các phát hiện từ đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp chỉ ra rằng đau nhạy cảm xuất hiện ở bệnh nhân mắc bệnh gonarthrosis và có thể liên quan đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng.
Cảnh báo trước. Theo một nghiên cứu thuần tập, tỷ lệ tử vong trong 1 năm đã tăng lên đáng kể sau thời gian ngắn hạn đến trung hạn tramadol sử dụng như một loại thuốc giảm đau so với NSAID (naproxen, diclofenac, celecoxibvà etoricoxib) ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp. Tỷ lệ tử vong dưới codein tương tự như những người dưới tramadol trong một cái đầuso sánh đầu người (tương ứng là 34.6 và 32.2 / 1,000 người-năm).

Glucocorticoid

Phương thức hành động: Glucocorticoid có tác dụng hạ sốt (chống viêm) và chống phù nề (thông mũi).
Hiệu quả khi tiêm trong khớp (“tiêm vào khoang khớp”) được đánh giá còn nhiều tranh cãi (hướng dẫn EULAR: 1b; hướng dẫn OARSI: phù hợp; hướng dẫn AAOS: không phù hợp), nhưng có thể được sử dụng trong các trường hợp viêm không thể kiểm soát được bằng cách khác .
Trong một nghiên cứu với tổng số 100 bệnh nhân có biểu hiện bệnh gonarthrosis, một nửa số bệnh nhân được điều trị bằng cách tiêm nội khớp với 40 mg / ml methylprednisolone hòa tan trong 4 ml lidocaine hydrochloride (10 mg / ml), và nửa còn lại chỉ nhận hỗn hợp muối và lidocain theo tỷ lệ 4: 1. Sau đó, cơn đau được đánh giá bằng cách sử dụng Điểm kết quả chấn thương đầu gối và viêm xương khớp (KOOS). Không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm verum và giả dược nhóm.
Trong một nghiên cứu trên 140 bệnh nhân bị gonarthrosis, trong đó tiêm 1 ml triamcinolone 40 mg / ml thường xuyên trong khớp trong hai năm, không có sự cải thiện nào về cơn đau gonarthrosis so với dùng nước muối. tiêm thuốc, nhưng có nhiều hơn đáng kể xương sụn mất mát trong đầu gối. Bằng chứng về sự mất sụn đã được thu được bằng MRI đầu gối.
Lưu ý: Tiêm corticoid trong khớp (quản lý of glucocorticoid vào khoang khớp) có khả năng gây tổn thương khớp. Điều này được gợi ý bởi những phát hiện X quang sau:
- Thu hẹp nhanh không gian khớp (thoái hóa khớp tiến triển nhanh, RPOA loại 1) xảy ra ở 6% tổng số người tham gia.
- Trong khoảng một phần trăm, cái gọi là SIF (gãy xương dưới sụn) có thể phát hiện được); người ta cho rằng đây là kết quả của sự quá tải tương đối với cấu trúc hoặc mật độ xương giảm
- Các bệnh nhân khác cho thấy hoại tử xương (BẬT; “chết xương”) hoặc phá hủy khớp với tình trạng mất xương có thể chứng minh được (RPOA loại 2).
Ở đây, các tác giả thảo luận về vấn đề sau: họ nói rằng họ không biết liệu tổn thương quan sát được đã xảy ra tại thời điểm tiêm hay đó là hậu quả hoặc biến chứng của việc điều trị bằng corticosteroid. Có thể là tiêm thuốc có thể đã ngăn chặn những tổn thương đã có từ trước khỏi việc chữa lành ?! Lưu ý: Đây là một nghiên cứu quan sát với một số ít trường hợp.

Nỗ lực trị liệu mà không thành công

Axit zoledronic (bisphosphonate): không thể làm chậm quá trình mất sụn khớp và xương khối lượng, cũng không làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thông thường, thuốc từ các nhóm trên được dùng kết hợp với chất bảo vệ chondroprotectants / chất bảo vệ sụn (ví dụ: glucosamine sunfat, Chondroitin sulfate) để ức chế các chất làm thoái hóa sụn và làm giảm hoặc cải thiện cơn đau. Trong một nghiên cứu can thiệp đa trung tâm với 606 bệnh nhân mắc bệnh gonarthrosis, người ta đã chứng minh rằng tác dụng của glucosamine và chondroitin để điều trị bệnh gonarthrosis cho thấy những tác dụng giống hệt như một phương pháp điều trị bằng thuốc với sự chọn lọc Chất ức chế COX-2 celecoxib. Cả hai hình thức điều trị đều làm giảm chỉ số đau của bệnh nhân gonarthrosis khoảng 50%. Sự sụt giảm trong sưng khớp và tràn dịch khớp cũng giảm như nhau ở cả hai nhóm. Để biết thêm thông tin về chất chondroprotectants, hãy xem chương sau. Lưu ý: Tốt nhất là nên dùng chondroprotectants kết hợp với các chất quan trọng có hoạt tính xương khác, chẳng hạn như vitamin (C, D, E, K) và omega-3 nếu cần axit béo (axit docosahexaenoic (DHA) và axit eicosapentaenoic (EPA)).