Mục tiêu trị liệu
Cải thiện các triệu chứng đau
Khuyến nghị trị liệu
Lưu ý: Theo hướng dẫn S2k hiện tại, bệnh nhân mới được chẩn đoán sỏi niệu quản đường kính lên đến 7 mm có thể chờ xả tự phát với giám sát.
Phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với cơn đau quặn thận cấp là điều trị bảo tồn với mục tiêu làm sạch sỏi tự phát (trục xuất; liệu pháp tống xuất y tế, MET):
- Chất lỏng quản lý để tăng lượng nước tiểu trên 2 l / ngày.
- Thuốc giảm đau (đau thuốc giảm đau): chống viêm không steroid thuốc (ví dụ, indomethacin), metamizole, và thuốc giảm đau opiod (tramadol).
- Thuốc chống co thắt (chống co thắt thuốc).
- Thuốc chẹn alpha * (tamsulosin)
- Chỉ định MET: vi tính <10 mm (hướng dẫn DGU: ≤ 5 mm), các triệu chứng được kiểm soát, chức năng thận bình thường và không nhiễm trùng đường tiết niệu. Các kết quả:
- MET không thành công trong 21%
- Một nghiên cứu trên 1,167 bệnh nhân có triệu chứng sỏi niệu quản (≤ 10 mm) chứng minh rằng không có sự khác biệt có liên quan về mặt thống kê đối với thuốc bao gồm điều trị (MET): 400 µg tamsulosin hoặc 30 mg nifedipin hàng ngày trong 4 tuần) so với giả dược trị liệu.
- Các biện pháp điều trị đồng thời:
- Các ứng dụng nhiệt như chườm ấm hoặc tắm nước ấm đầy đủ
- Thông ruột bằng thuốc xổ hoặc thuốc nhuận tràng
- Sỏi tiết niệu nhỏ (<5 mm) tự phát trong> 80% trường hợp! Thời gian tự chảy dịch trung bình từ 30 đến 40 ngày. Điều này có thể được thúc đẩy bằng cách uống đủ nước và tập thể dục.
- Để lấy sỏi tiết ra ngoài, bệnh nhân nên đi tiểu qua sàng cho mục đích này. Sau đó, sỏi cần được phân tích để có thể bắt đầu điều trị siêu hình thích hợp (bảo vệ chống tái phát bệnh).
* Lưu ý: Để có thêm một lần thải sỏi, thầy thuốc phải điều trị cho bảy bệnh nhân bằng thuốc chẹn alpha.
Hiệu quả của thuốc giảm đau trong cơn đau quặn thận
- Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, tôi Ứng dụng một NSAID hiệu quả hơn trong việc giảm bớt đau hơn một iv opioid. Mục tiêu nghiên cứu ít nhất là 50% đau giảm sau 30 phút. Mục tiêu nghiên cứu chính, đã đạt được với diclofenac trong 68%, với paracetamol trong 66% và với nha phiến trắng ở 61% bệnh nhân. Hơn nữa, giảm đau cấp cứu (với cùng một tác nhân) được yêu cầu ít thường xuyên hơn trong NSAID nhóm (12% so với 20% và 23%, tương ứng).
Các biện pháp khác:
- Chuyển hướng nước tiểu trong các trường hợp đau bụng không thể kiểm soát bằng thuốc, tắc nghẽn mức độ cao (sự tắc nghẽn) với liên tiếp bí tiểu thận và / hoặc tăng giá trị giữ nước / tích tụ các chất trong nước tiểu (hậu môn suy thận) - xem bên dưới “Phẫu thuật điều trị “Nếu đặt nẹp niệu quản: Thuốc chẹn alpha làm giảm đáng kể cảm giác khó chịu do nẹp niệu quản gây ra.
- Hóa chất (thuốc làm tan sỏi) - tùy thuộc vào thành phần của (các) viên sỏi, xem bên dưới Metaphylaxis (dự phòng sỏi tiết niệu) - và / hoặc sử dụng thuốc làm tan sỏi thuốc (thuốc lợi tiểu/ khử nước hoặc thuốc lợi tiểu) nếu cần.
- Sự phân giải hóa học đường uống cho A xít uric đá (dòng đầu tiên điều trị): điều chỉnh nước tiểu thành pH nước tiểu 7.0-7.2, ví dụ, kali natri khinh khí xitrat (xitrat kiềm).
- Nếu sỏi không tự tiêu đi, thì phải thực hiện liệu pháp phẫu thuật (xem phần dưới “Liệu pháp phẫu thuật; nếu cần, tán sỏi) phải được thực hiện.
- Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”
