Bệnh thận nang: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Khuyến nghị trị liệu

  • Thuốc hạ huyết áp in tăng huyết áp [xem bên dưới Tăng huyết áp hoặc mãn tính suy thận].
    • Các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) có thể ảnh hưởng có lợi đến sự tiến triển của suy thận:
      • Thuốc ức chế men chuyển (bảo vệ thận (“bảo vệ thận”); thuốc đầu tay); và
      • Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (thuốc chẹn thụ thể angiotensin, ARB; bảo vệ thận) ở bệnh nhân tiểu đường tăng huyết áp và người lớn không mắc bệnh tiểu đường bị mãn tính thận bệnh và albumin niệu (xuất hiện albumin trong nước tiểu)> 300 mg / ngày.
  • Tolvaptan (đường uống; chất đối kháng chọn lọc của thụ thể vasopressin V2) - ức chế sự tiến triển của sự phát triển nang thận trong ADPKD và sự tiến triển của suy thận; trong đột biến PKD1, sự tiến triển chậm lại đáng kể. Liều: ban đầu 45 mg buổi sáng và 15 mg buổi tối (tối đa liều 90 mg buổi sáng và 30 mg buổi tối) Tác dụng phụ: Tolvaptan có khả năng gan chất độc; xác định thường xuyên ALT (alanin aminotransferase) và AST (aspartate aminotransferase) và tổng bilirubin được yêu cầu hàng tháng trong 18 tháng và đều đặn 3 tháng sau đó. tăng axit uric máu (tăng A xít uric nồng độ trong máu) và tăng lên bệnh gút từng đợt, cũng như đa niệu (tăng lượng nước tiểu:> 1.5-3 l / ngày) và đa niệu (tăng cảm giác khát có liên quan đến lượng nước uống quá nhiều qua đường uống)
  • Điều trị suy thận (thận suy nhược) tùy theo giai đoạn (xem phần suy thận).
  • Điều trị of nhiễm trùng đường tiết niệu (xem bên dưới Viêm bàng quang / viêm bàng quang hoặc viêm bể thận / nhiễm trùng bên của bể thận với sự tham gia của nhu mô thận (thận khăn giấy)).
  • Phẫu thuật cắt bỏ u nang - chỉ được chỉ định trong những trường hợp nặng đau.
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Ghi chú thêm

  • Trong bệnh thận đa nang chiếm ưu thế trên thể tích (ADPKD) ở bệnh nhân CKD giai đoạn 1 đến 3 (và tăng nguy cơ lọc máu): tolvaptan (chất đối kháng vasopressin); điều này có thể làm chậm bệnh tiến triển nhanh chóng (giảm sự suy giảm chức năng thận 32% trong thời gian ba năm)
  • Trong một năm nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng với giả dược REPRISE, tolvaptan có thể làm chậm sự suy giảm eGFR (GFR ước tính; tốc độ lọc cầu thận ước tính) ngay cả trong giai đoạn sau của ADPKD