Điều trị hội chứng ống cổ tay

Giới thiệu

Hội chứng ống cổ tay là do sự co thắt của dây thần kinh ở vùng cổ tay. Sự thắt chặt này có thể dẫn đến đau và mất độ nhạy. Theo đó, liệu pháp này chủ yếu nhằm mục đích cung cấp cho dây thần kinh này thêm không gian hoạt động trở lại và giảm bớt các triệu chứng. Tùy thuộc vào nguyên nhân của Hội chứng ống cổ tay, liệu pháp khác nhau.

Điều trị bảo tồn

Nếu các triệu chứng được gây ra bởi sự quá tải nghiêm trọng của cổ tay, liệu pháp được lựa chọn là cắt bỏ khớp bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, nếu căng thẳng tiếp tục trong một thời gian dài hơn, chẳng hạn như tại nơi làm việc, có thể cần phải xem xét các biện pháp cứu trợ thêm hoặc thay đổi nghề nghiệp. Nếu các triệu chứng nhẹ và không ảnh hưởng lớn đến chức năng và khả năng vận động của bàn tay, liệu pháp có thể chỉ đơn thuần là nẹp bàn tay vào ban đêm.

Điều này được thực hiện bằng cách cổ tay nẹp và nhằm đảm bảo tốt nhất có thể máu tuần hoàn, vì hầu hết mọi người đều bị cong cổ tay vào ban đêm và do đó lưu thông máu ở vùng tay bị giảm. Ngoài sự cố định ở vị trí tay trung lập, điều này cổ tay nẹp tạo ra một áp lực nhẹ, sẽ chống lại chứng viêm. Đau có thể giảm đau bằng cách dùng thuốc chống viêm và giảm đau.

Thuốc chống thấp khớp không steroid (NSAID) đáp ứng những yêu cầu này và có lẽ là loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất trong chỉnh hình và không dành riêng cho bệnh thấp khớp, như cái tên có thể khiến người ta tin tưởng. Chúng hoạt động đáng tin cậy ở một mức độ nhất định đau. Sản phẩm của sự lựa chọn hàng đầu cho Hội chứng ống cổ tay là NSAID chẳng hạn như diclofenac (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), Indometacin (Amuno®), naproxen (Proxen®) hoặc Piroxicam (Felden®).

Ưu điểm chính của NSAID so với thông thường thuốc giảm đau chẳng hạn như axit acetylsalicylic (Aspirin®) hoặc paracetamol (Benuron®) có tác dụng chống viêm mạnh. Chúng có tác dụng làm dịu tại vị trí đau. Các mô viêm có thể sưng lên và có thể dẫn đến giảm áp lực trong ống cổ tay.

Giống như tất cả các loại thuốc, NSAID cũng có tác dụng phụ. Vấn đề chính là ảnh hưởng tai hại của NSAID đối với dạ dày và ruột, đặc biệt là trong điều trị dài hạn. Đau ở bụng trên, buồn nôn, tiêu chảy và thậm chí sự phát triển của chảy máu dạ dày và loét ruột có thể là kết quả.

Do đó, có thể khuyến khích kết hợp sử dụng NSAID với việc bổ sung đồng thời dạ dày chuẩn bị bảo vệ. NSAID cũng có sẵn dưới dạng thuốc mỡ hoặc gel để sử dụng bên ngoài (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Hầu như không có tác dụng phụ khi sử dụng bên ngoài nhưng hiệu quả cũng thấp hơn đáng kể.

Các phản ứng dị ứng tại chỗ hiếm khi được quan sát. Nếu tình trạng viêm rõ ràng hơn, hãy bổ sung cortisone có thể được quản lý. Sự xâm nhập cục bộ với một cortisone Có thể chuẩn bị (15 mg methylprednisolone) bằng cách tiêm vào ống cổ tay, nhưng có nguy cơ chấn thương thần kinh (tối đa 3 lần tiêm).

Cortisone có tác dụng chống viêm và được cho là làm dịu những người quá mẫn cảm dây thần kinh trung. Liệu pháp cortisone đường uống ở dạng viên nén có thể hứa hẹn. Thuốc tiên 20 mg vào buổi sáng trong 2 tuần, sau đó 10 mg trong 2 tuần nữa được khuyến khích.

Tuy nhiên, cả hai hình thức điều trị chỉ nên được sử dụng trong một khoảng thời gian tương đối ngắn, vì cortisone có tác dụng phụ nghiêm trọng khi điều trị lâu dài. Vitamin B được cho là có tác dụng ổn định và làm dịu dây thần kinh, đó là lý do tại sao nó thường được kê đơn cho tổn thương thần kinh của bất kỳ loại nào. Vì hầu như không có tác dụng phụ, một thử nghiệm có thể được thực hiện, ngay cả khi tác dụng tích cực đối với hội chứng ống cổ tay không thể được chứng minh một cách khoa học.

Cũng có khả năng làm giảm bớt các triệu chứng với sự trợ giúp của siêu âm sóng. Các phương pháp điều trị nêu trên đều thuộc nhóm điều trị bảo tồn, thích hợp cho bệnh tiến triển từ nhẹ đến trung bình. Nếu tình trạng ngứa ran ở các ngón tay hoặc tình trạng suy giảm chức năng của bàn tay kéo dài và không còn được cải thiện bằng các biện pháp nêu trên thì có thể xem xét điều trị phẫu thuật.

Dây chằng (Ligamentum carpi transversum hay dây chằng cổ tay) bị tách ra, giới hạn ống cổ tay giống như một mái nhà với đỉnh, nhằm tạo thêm không gian cho dây thần kinh bị kẹt. Loại phẫu thuật này thường được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật bằng tay hoặc thần kinh và được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Do đó, nó cũng có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. mang thai không đại diện cho bất kỳ chống chỉ định nào, vì hoàn toàn với phẫu thuật nhỏ hơn này, ít biến chứng được tính đến.

Có hai phương pháp phẫu thuật: mổ mở và nội soi hoặc mổ kín. Trong phẫu thuật mở, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường theo trục dọc của cánh tay ngang với cổ tay. Điều này cung cấp khả năng hiển thị tối ưu của dây chằng cổ tay, phần cơ bản dây thần kinh và các cấu trúc khác trong ống cổ tay.

Đầu tiên, ông cắt dây chằng và loại bỏ các mô thừa trong ống cổ tay để tạo thêm không gian cho dây thần kinh. Loại phẫu thuật này được chọn nếu giải phẫu của cổ tay lệch khỏi quy chuẩn, nếu nó là một hoạt động lặp lại ở cùng một vị trí hoặc nếu chức năng cổ tay đã bị hạn chế nghiêm trọng. Ngoài những rủi ro chung về chảy máu, nhiễm trùng và sưng tấy có trong bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, một số biến chứng khác có thể xảy ra khi phẫu thuật mở.

Ví dụ, một dây thần kinh có thể bị thương, có thể dẫn đến tê các ngón tay bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp rất hiếm, cũng có thể bị sưng tấy mô mềm liên tục rất đau kèm theo sự vôi hóa của xương. Trong bối cảnh của căn bệnh này, cụ thể là Bệnh Sudeck, cứng khớp cũng có thể xảy ra.

Ngoài ra, vết sẹo có thể phản ứng rất nhạy cảm khi chạm vào hoặc căng trong vài tuần và trong trường hợp xấu nhất là bị nhiễm trùng. Trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường da rất nhỏ trên cổ tay, qua đó anh ta đưa dụng cụ của mình vào và mổ ở đó. Tất nhiên, ưu điểm của loại phẫu thuật này là vết rạch thật nhỏ hơn và do đó ít gây khó chịu hơn.

Ngoài ra, bàn tay có thể được đưa trở lại sau mổ nội soi sớm hơn so với mổ hở. Tuy nhiên, cuối cùng, kết quả của cả hai quy trình phẫu thuật có thể được coi là tương đương. Những nguy hiểm có thể xảy ra của quy trình nội soi là nguy cơ chấn thương thần kinh tăng nhẹ, vì tầm nhìn của cấu trúc bị giảm so với quy trình thông thường.

Nếu khó khăn phát sinh trong cuộc mổ, cũng có thể phải chuyển sang mổ hở. Cũng đáng nói là cái gọi là snap ngón tay, biến chứng muộn thường gặp nhất trong cả hai quá trình phẫu thuật. Điều này có thể xảy ra nếu Vỏ gân bị thương hoặc bị kẹt trong quá trình hoạt động.

Trong trường hợp này, các ngón tay cá nhân có thể bị búng hoặc rất đau. Tuy nhiên, điều này thường có thể được khắc phục bằng một hoạt động khác trong gây tê cục bộ. Sự hồi quy của tê tay sau khi hoạt động đôi khi có thể kéo dài vài tuần.

Điều này đặc biệt xảy ra ở những bệnh nhân đã bị mất chức năng nghiêm trọng do hội chứng ống cổ tay trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, cảm giác chạm thường trở lại sớm hay muộn và có thể sau một ca phẫu thuật mới. Tuy nhiên, trong một số trường hợp cá biệt, tình trạng tê có thể kéo dài suốt đời, nhất là những bệnh nhân điều trị rất muộn.

Trực tiếp sau khi hoạt động, a thạch cao bó bột thường được áp dụng để bất động cánh tay trong khoảng một ngày. Có thể tránh sưng bằng cách nâng cao cánh tay. Chung thuốc giảm đau có thể được sử dụng để chống lại cơn đau.

Tuy nhiên, điều quan trọng là ngón tay các bài tập nên được bắt đầu trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi hoạt động. Các vết khâu của vết rạch da được loại bỏ khoảng XNUMX ngày sau khi làm thủ thuật và phải được giữ khô cho đến khi đó. Một túi nhựa trên cánh tay Ví dụ: thích hợp cho mục đích này khi đi tắm.

Điều quan trọng là không được nâng bất cứ vật gì nặng bằng cánh tay bị ảnh hưởng trong thời gian này và không được hỗ trợ ở bất cứ đâu. Tuy nhiên, sau cả hai loại phẫu thuật, điều quan trọng là phải bắt đầu càng sớm càng tốt với các bài tập cho cổ tay và ngón tay để thúc đẩy khả năng vận động càng nhiều càng tốt. Đặc biệt là kéo dài của cánh tay và cổ tay có ảnh hưởng rất tích cực đến quá trình chữa bệnh, mặc dù điều này có thể gây ra một số cơn đau ngay sau khi phẫu thuật.

Toàn bộ thủ tục nên được thực hiện trong một đến ba tuần. Sau đó, bàn tay có thể và nên được sử dụng như trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu bàn tay được chăm sóc quá nhiều trong giai đoạn này, có thể xảy ra các biến chứng khác như sưng tấy hoặc tăng đau.

Khoảng thời gian mất khả năng lao động kéo dài tùy thuộc vào mức độ cánh tay phải sử dụng trong công việc. Tuy nhiên, sau một ca phẫu thuật như vậy, công việc thường nên tạm dừng trong ba đến bốn tuần và không nên chơi thể thao. bốn tuần trong trường hợp căng thẳng nặng.