Viêm tụy cấp
Viêm tụy mật
Nếu viêm tụy do sỏi mật bị tác động (= viêm tụy do mật), ERCP ngay lập tức (“chụp đường mật ngược dòng qua nội soi”: chụp ảnh X quang của hệ thống mật và ống tụy) với phẫu thuật cắt nhú (“rạch” lỗ mở nhú gai Vateri / nếp gấp niêm mạc trong tá tràng) và loại bỏ đá nên được thực hiện. Nếu diễn biến lâm sàng cho phép, phẫu thuật cắt túi mật (cắt bỏ túi mật) nên được thực hiện sau đó trong cùng thời gian nằm viện. Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi kết quả của một nghiên cứu: cắt túi mật muộn hơn (trung bình 27 ngày) so với phẫu thuật ngay lập tức (trung bình một ngày sau). Điều này cho thấy kết quả sau đối với điểm cuối của nghiên cứu chính (khả năng thuyên giảm do các vấn đề sỏi mật cấp tính hoặc tử vong trong vòng sáu tháng): tỷ lệ 5% đối với phẫu thuật sớm và 17% đối với phẫu thuật ngắt quãng. Như vậy, cắt túi mật sớm rõ ràng có ưu thế hơn hẳn. Viêm tụy tái phát (tái phát viêm tụy) có 2% bệnh nhân được phẫu thuật ngay lập tức so với 9% những người được phẫu thuật sau đó.
Hoại tử bụng
Phẫu thuật cắt bỏ hoại tử (phẫu thuật loại bỏ mô chết) đối với viêm tụy cấp nặng ở giai đoạn đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) khoảng 50%. Ngược lại, ổn định bảo tồn càng lâu càng tốt, và chỉ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu khi cần thiết, tỷ lệ tử vong dưới 20%. Kết luận: nên áp dụng cái gọi là chiến lược từng bước: Kháng sinh → dẫn lưu - có thể cắt bỏ hoại tử.
Các biến chứng như u nang, xuất huyết, hoặc hoại tử có thể phải cắt bỏ hoặc dẫn lưu bằng can thiệp phẫu thuật.
Viêm tụy mãn tính
Trong khoảng 30 - 40% bệnh nhân bị viêm tụy mãn tính, việc phát triển các biến chứng của bệnh đòi hỏi liệu pháp can thiệp hoặc phẫu thuật:
- Các tổn thương chiếm chỗ trong không gian viêm
- Sự thắt chặt (co thắt mức độ cao) của ống dẫn gan (gan mật ống dẫn) → nội soi ống đỡ động mạch đặt (chèn một bộ phận giả nhân tạo, ví dụ, bằng nhựa) vào ống tụy; nếu điều này không cải thiện các triệu chứng trong vòng 6-8 tuần → thủ tục phẫu thuật
- Nang giả tụy phát triển, chèn ép và tái phát sau khi dẫn lưu (dẫn lưu hoặc chọc hút bệnh lý hoặc tăng dịch cơ thể).
- Sỏi ống tụy
Can thiệp phẫu thuật sớm cho viêm tụy mãn tính có thể dẫn đến hậu phẫu hoàn toàn đau cứu trợ. Hơn nữa, các nghiên cứu cho thấy phẫu thuật sớm có thể ngăn ngừa hậu phẫu suy tụy.
Tá tràng-phẫu thuật bảo tồn (bảo tồn tá tràng) được phát hiện làm tăng cân dài hạn thêm 3 kg (p <0.001; ba nghiên cứu), giảm thời gian nằm viện trung bình 3 ngày (p = 0.009; sáu nghiên cứu) và giảm phẫu thuật thời gian 2 giờ (p <0.001; năm nghiên cứu) so với phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến tụy (phẫu thuật cắt bỏ tá tràng và tuyến tụy).
Lưu ý: Nếu nghi ngờ ác tính (nghi ngờ là ác tính), nên phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy ung thư.
