Sự tụt lợi là sự tụt lùi của nướu (nướu bao quanh răng theo hình vòng cung) và xương ổ răng bên dưới (khoang xương của răng) với kết quả là một phần của bề mặt chân răng bị lộ ra ngoài. Có thể thích hợp để thực hiện bảo hiểm suy thoái phẫu thuật vì nhiều lý do.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Sản phẩm nướu xung quanh răng, được gọi là nướu, có màu hồng nhạt khi khỏe mạnh và không bị viêm, được kết hợp chặt chẽ với nền xương với chiều rộng lên đến 9 mm, và do đó được gọi chính xác hơn là nướu gắn liền (từ đồng nghĩa: gắn nướu răng; nướu bị sừng hóa; nướu bị cứng). Màu sáng là kết quả của sự phong phú của các sợi và sự thiếu hụt tương đối của máu tàu trong mô. Chức năng của “vòng cổ” nướu gắn chặt này là để bảo vệ phần tiếp giáp giữa mô mềm với răng, túi nướu, khỏi bị chấn thương, trào thức ăn và viêm nhiễm sau đó. Nếu nướu không đủ rộng vì nhiều lý do, có thể xảy ra tình trạng viêm mãn tính (vĩnh viễn), dẫn đến tụt lợi. Nguyên nhân hình thành suy thoái có thể bao gồm:
- Chiều rộng nướu dưới 2 mm với hậu quả của viêm mãn tính như một tác nhân gây suy thoái; Chấn thương cấp tính (chấn thương), ví dụ như do bàn chải đánh răng hoặc thức ăn có cạnh sắc cũng có thể gây ra tác động.
- Cách tiếp cận của môi hoặc má frenulum ở rìa lợi; Để làm rõ, phục vụ thử nghiệm kéo tích cực theo Klickman: nhú gai (nướu có hình tam giác giữa hai răng) dưới sức căng ở mỏ vịt liên quan trở nên thiếu máu (trắng bởi máu trống rỗng), vì vậy phương pháp tiếp cận dải luôn làm tổn thương mô nướu.
- Nướu mỏng
- Kích thước không phù hợp giữa răng và xương ổ răng: nếu răng có chân răng mọc lệch (về phía má) nằm trong quá trình ổ răng tương đối hẹp (một phần của hàm nơi chứa các khoang răng = phế nang), điều này dẫn đến việc chân răng bị che phủ. chỉ với một phiến xương rất mỏng, thậm chí có thể bị nung chảy (phiến kính có “cửa sổ”, do đó không bao phủ hoàn toàn chân răng)
- Sự sai lệch của răng: nếu một chiếc răng bị xoay trong quá trình tiêu xương, đường chéo của nó đòi hỏi nhiều không gian hơn trong xương; Hậu quả cũng chỉ là một phiến xương mỏng bao phủ.
- Kỹ thuật chải răng không đúng: bệnh nhân chải sai theo hướng ngang (“chà”), do đó, anh ta liên tục tạo ra chấn thương cho rìa nướu, kết quả là nó bị viêm (chấn thương do chải răng). Nếu điều này đi vào viêm nha chu (viêm nha chu, nên đầu tiên là viêm các sợi huyền phù của Sharpey sau đó đến cả xương), con đường dẫn đến thoái hóa là rõ ràng.
Trên cơ sở này, các chỉ định sau để bảo hiểm suy thoái phẫu thuật:
- Cổ răng tiếp xúc quá nhạy cảm.
- Suy giảm chức năng
- Suy giảm thẩm mỹ
- Bảo hiểm gốc như một chứng xương mục dự phòng: ngà răng (nhựa thông) tiếp xúc ở vùng rễ dễ bị ảnh hưởng hơn đáng kể với chứng xương mục hơn men.
- Chiều rộng nướu dưới 2 mm ngay cả khi nướu không bị viêm.
- Môi và má frenulum với thử nghiệm kéo dương tính theo Klickman.
- Chấn thương chải răng (sau khi chỉnh sửa chải răng không đúng kỹ thuật).
- Phiến xương mỏng
- Nướu mềm, mỏng, ví dụ như trước khi phục hình mão: vì nguy cơ hình thành tụt lợi thấp hơn đáng kể sau khi can thiệp phẫu thuật, có thể cân nhắc trước khi bọc mão để dự phòng làm dày mô liên kết ghép để có thể giữ vĩnh viễn rìa thân răng nhỏ hơn (dưới rìa nướu). Một nướu đủ rộng và dày sẽ được tạo ra.
- Sự phát triển thụt lùi trong quá trình di chuyển răng chỉnh nha.
- Loại bỏ các túi vượt ra ngoài ranh giới niêm mạc (giữa nướu và niêm mạc / niêm mạc di động)
Các thủ tục
Bất kể phương pháp phẫu thuật nào được lựa chọn, tình trạng viêm nhiễm hiện tại phải được loại bỏ trước và bệnh nhân phải được thúc đẩy sử dụng kỹ thuật chải răng đúng cách và thường xuyên tái khám (kiểm tra). Ngoài ra, cần loại bỏ hoặc chỉnh sửa các răng bị ảnh hưởng không đúng cách. Mục đích của phẫu thuật nha chu đối với việc bao phủ suy thoái là che phủ bề mặt rễ càng nhiều càng tốt và ngăn chặn sự tiến triển của suy thoái. Tuy nhiên, mục tiêu này không thể đạt được trong mọi trường hợp. Sau khi mất nhú gai (mô mềm giữa các thân răng) hoặc thậm chí mất hoàn toàn nướu đính kèm đã xảy ra, không còn khả năng che phủ hoàn toàn. Ngoài ra, bất kể thủ tục, một mô liên kết gắn (cố định) vào xi măng rễ mới hình thành (lớp mô cứng mỏng bao phủ ngà răng/ dentine trong vùng gốc) đạt được trong mọi trường hợp. Trong số các thủ tục có thể, các thủ tục sau đã được thiết lập, ví dụ:
I. Vạt dịch chuyển (ghép có cuống)
I.1. vạt dịch chuyển phía sau (theo Bernimoullin):
Điều kiện tiên quyết là nướu được gắn đầy đủ, ít nhất là 3 mm đỉnh vào chỗ lõm (về phía chân răng). Ưu điểm của thủ thuật là kết quả thẩm mỹ và có thể che phủ đồng thời một số vùng lõm liền kề.
- Địa phương gây tê (gây tê cục bộ).
- Làm sạch và làm nhẵn bề mặt chân răng (cạo vôi răng và bào gốc).
- Chuẩn bị phẫu thuật một vạt hình thang để bảo tồn nhú và phải được điều chỉnh trong phần mở rộng đỉnh của nó với chiều dài của phần lõm. Cánh lật có thể được tạo thành một cánh chia đôi, trong đó niêm mạc được mổ xẻ từ màng xương (xương da), hoặc, trong trường hợp nướu mỏng, như một vạt niêm mạc (vạt niêm mạc toàn bộ), trong đó màng xương được tách ra khỏi xương.
- Đối với vạt niêm mạc: Vận động vạt bằng cách rạch màng xương ở gốc vạt, vì màng xương không thể kéo dài và bề mặt chân răng không có sự vận động này không thể được che phủ bởi kéo dài cái nắp.
- Điều hòa bề mặt chân răng bằng chế phẩm protein nền men: protein nền men thúc đẩy sự hình thành xi măng chân răng mới, ngăn chặn sự phát triển của tế bào biểu mô từ sulcus nướu (túi nha chu), và thúc đẩy việc giải phóng các yếu tố tăng trưởng quan trọng cho sự tái tạo nha chu
- Dịch chuyển nắp sau cùng (về phía mão răng) vào khiếm khuyết niêm mạc đã chuẩn bị.
- Chỉ khâu nút
- Chăm sóc sau: bệnh nhân rửa hai lần mỗi ngày với chlorhexidine digluconate như chăm sóc duy nhất của khu vực phẫu thuật và làm lạnh trong vài ngày đầu tiên. Sau bảy ngày, loại bỏ vết khâu và sau hai đến ba tuần nữa chlorhexidine rửa sạch. Nhớ lại (hẹn tái khám); làm sạch răng chuyên nghiệp (PZR) để loại bỏ chlorhexidine sự đổi màu.
I.2. vạt dịch chuyển bên (mảnh ghép có trục định vị bên; vạt xoay):
Kỹ thuật này được sử dụng để mở rộng nướu và che phủ các vết lõm riêng lẻ với màu sắc phù hợp sau phẫu thuật. Điều kiện tiên quyết là nướu đủ rộng và dày ở một bên của vết lõm để nướu dính đủ vẫn còn ở vị trí thu hoạch ghép sau phẫu thuật.
- Địa phương gây tê (gây tê cục bộ).
- Chia tỷ lệ và bào gốc
- Chuẩn bị phẫu thuật cho vị trí người nhận: các cạnh của vết mổ được vát và do đó được giải phóng khỏi biểu mô để mảnh ghép trong tương lai được cung cấp không chỉ bởi các mạch máu của chính nó ở cuống vạt mà còn từ các mạch máu của nơi nhận
- Phần nướu gắn liền trong vùng suy thoái được loại bỏ
- Hình thành một vạt chẻ bên về phía sau: màng xương vẫn còn trên xương, chỉ có niêm mạc (niêm mạc) được kích hoạt và xoay ngang sang vị trí người nhận. Các niêm mạc trên màng xương tiếp xúc sau phẫu thuật được tái tạo lần thứ hai. Vết mổ hình vòm; chiều rộng của vạt phải gấp ba lần chiều rộng của bản thân, vì đây là cách duy nhất để đảm bảo cung cấp máu cho vạt.
- Điều hòa bề mặt chân răng (xem I.1.).
- Căng thẳng- miễn phí bao phủ bề mặt chân răng; nếu cần thiết, cắt giảm bớt ở gốc của nắp khỏi sự suy thoái.
- Cố định vạt bằng chỉ khâu nút.
- Chăm sóc sau như I.1.
II. ghép mô liên kết miễn phí
Thủ thuật được sử dụng kết hợp với một vạt di lệch khi chỉ riêng kỹ thuật đặt vạt di lệch có thể dẫn đến nướu quá mỏng như một phát hiện sau phẫu thuật. Mô của vòm miệng cứng đóng vai trò là nơi thu hoạch:
- Chuẩn bị trang web người nhận như trong I.1. và I.2.
- Địa phương gây tê (gây tê cục bộ) của vòm miệng cứng.
- Thu hoạch ghép từ vòm miệng trong khu vực từ răng tiền hàm thứ nhất đến răng thứ nhất răng hàm; rạch song song với cung răng cách mép nướu dưới 1 cm; hai đường rạch song song với trục răng theo phương của xương vòm miệng với khoảng cách xấp xỉ. 2mm.
- Loại bỏ mảnh ghép
- Loại bỏ mô tuyến và mô mỡ
- Cung cấp cho vị trí loại bỏ, ví dụ, với chỉ khâu một nút.
- Ghép: mép biểu mô của mảnh ghép, ban đầu đối diện với khoang miệng, được đưa đến trùng với mặt phân cách men-xi măng của bề mặt chân răng cần bọc; cố định răng bằng cách khâu vòng
- Vạt tách được chuẩn bị ở khu vực người nhận (xem I.1. Hoặc I.2.) Được gấp lại trên mảnh ghép mô liên kết, điều chỉnh (ấn cẩn thận cho đến khi ngừng chảy máu) và cố định bằng chỉ khâu nút
- Chăm sóc sau: không băng bó vết thương; như I.1
.
III. ghép nướu miễn phí
Quy trình này chỉ được đề cập đến tính hoàn chỉnh, bởi vì nó đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây, vì nó có những nhược điểm so với ghép mô liên kết:
- Nó không thể được bao phủ bởi một vạt niêm mạc vì bề mặt của nó được biểu mô hóa giống như phần còn lại của niêm mạc khoang miệng. Điều này làm cho máu cung cấp trong giai đoạn chữa bệnh có vấn đề, vì nó chỉ có thể đạt được bằng cách khuếch tán.
- Màu sắc của niêm mạc vòm miệng với nướu tự nhiên thường không đạt yêu cầu.
Ghép nướu miễn phí được sử dụng trong nha khoa cấy ghép để tạo nướu gắn liền và có tầm quan trọng điều trị về mặt này.
IV. Kỹ thuật phong bì
Nó được sử dụng cho các vùng lõm nhỏ hơn và cũng được kết hợp với ghép mô liên kết tự do:
- Gây tê tại chỗ (gây tê tại chỗ).
- Chia tỷ lệ và bào gốc
- Chuẩn bị vạt tách đôi (theo Raetzke) hoặc vạt hoàn toàn không rạch dọc. Một đường rạch rìa nướu được thực hiện trong khi bảo tồn nhú, sau đó vạt được bóc tách một cách thẳng thừng có thể so sánh với việc mở túi
- Điều kiện bề mặt rễ như I.1.
- Loại bỏ mô liên kết ghép như ở II.
- Chèn mảnh ghép vào “túi” đã chuẩn bị sẵn, với rìa biểu mô được định vị lại trên giao diện men - ngà
- Cố định bằng chỉ khâu nút
- Chăm sóc sau như I.1.
V. Loại bỏ dây chằng đặt cao
V.1. frenotomy: frenulum (dây chằng) được cắt đơn giản dưới gây tê tại chỗ. Tiếp theo như trong I.1. V.2. Dịch chuyển VY, Z-plasty, cắt tự do: mỏ vịt được tách ra tại vị trí gắn nướu dưới gây tê cục bộ (gây tê tại chỗ) và được di dời trong khi thực hiện theo một kỹ thuật rạch cụ thể. Theo dõi như trong I.1
.
VI GTR (từ đồng nghĩa: tái tạo mô có hướng dẫn, tái tạo mô có hướng dẫn)
Màng được chèn vào bên trong được sử dụng để tạo ra một hàng rào nhân tạo để ngăn cách về mặt không gian bộ máy lưu giữ nha chu tái tạo chậm khỏi các tế bào biểu mô tái tạo nhanh hơn nhiều của sulcus nướu (túi nha chu). Trong khi ở giai đoạn đầu của kỹ thuật này, cần phải làm việc với các màng không hấp thụ, vốn đòi hỏi một thủ thuật phẫu thuật thứ hai để loại bỏ chúng, các màng có thể hấp thụ được làm bằng vật liệu tự nhiên hoặc tổng hợp hiện đã có sẵn. Kỹ thuật màng có thể được sử dụng cùng với các quy trình tái tạo xương đã đề cập ở I và II ở trên khi tình trạng thoái hóa có kèm theo tiêu xương dạng túi.
