Bệnh Perthes

Từ đồng nghĩa

Bệnh Legg-Calvé-Perthes, hoại tử chỏm xương đùi thời thơ ấu

Định nghĩa

Bệnh Perthes là một bệnh rối loạn tuần hoàn ở xương đùi của trẻ cái đầu không rõ nguyên nhân.

Độ tuổi

3-12 năm, chủ yếu là năm thứ 5-7 của cuộc đời

Phân bố theo giới tính

Con traiGirls 2: 1 - 4: 1, xấp xỉ. 15% - 50% cho cả hai bên (tùy nguồn)

Xuất hiện

Sự xuất hiện khoảng. 1: 1000 - 1: 5000 máu tuần hoàn của xương đùi cái đầu rất quan trọng theo quan điểm giải phẫu. Phần chính của máu cung cấp là từ xương đùi cổ, một cá nhân được tạo ra động mạch phát xạ bổ sung vào xương đùi cái đầu (xem hình bên phải). Lý do cho điều này được giả định là giảm máu cung cấp tàu. Mức độ của rối loạn tuần hoàn có tính chất quyết định đối với diễn biến của bệnh Perthes và đối với sự tái tạo của chỏm xương đùi.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh perthenic thường ban đầu không đặc hiệu. Trong hầu hết các trường hợp, điều đầu tiên thường được chú ý là một đứa trẻ đi khập khiễng. Trong quá trình tiếp tục của bệnh, 75% trẻ em mắc bệnh Perthes báo cáo đau ở vùng hông bị ảnh hưởng, 25% cho biết bị đau ở đầu gối và đùi từ xa khớp hông.

Các triệu chứng thường thay đổi do căng thẳng và kích thích khớp. Đau là một trong những triệu chứng không đặc hiệu của bệnh Perthes hiện có. Một mặt, sự rã rời của đầu khớp dẫn đến đi khập khiễng, đó là dấu hiệu đầu tiên của một bệnh của hệ thống vận động hoặc một vấn đề thần kinh.

Sản phẩm đau Ban đầu thường ở đầu gối, có thể dẫn đến chẩn đoán sai. Vì lý do này, ngay cả trẻ em không bị đau hông nhưng bị khập khiễng cũng nên được xem xét mắc bệnh Perthes. Nếu đầu khớp dần bị phá hủy, cơn đau ở phần hông bị ảnh hưởng cũng tăng lên.

Cơn đau này xảy ra đặc biệt khi vận động hoặc căng thẳng. Một hình ảnh đau rất giống với bệnh mà chúng ta quen thuộc được gọi là viêm mũi hông (coxitis fugas). Đây cũng là một thời thơ ấu bệnh của khớp hông.

Nếu cần, có thể tạo ra sự khác biệt với sự trợ giúp của X-quang hình ảnh. Trong giai đoạn đầu của bệnh Perthes, khám lâm sàng thường không có gì đáng chú ý. Khi bệnh tiến triển, khớp hông ngày càng bị hạn chế trong chuyển động của nó.

Đặc biệt là sự dụ dổ và vòng quay ngày càng bị hạn chế. Như có thể thấy ở trên, các giai đoạn khác nhau có thể dễ dàng phân biệt với nhau trong X-quang hình ảnh. Chỉ trong giai đoạn đầu mới có thể chẩn đoán chắc chắn bệnh Perthes bằng cách sử dụng MRI (chụp cộng hưởng từ).

So sánh bên cho thấy sự thay đổi của chỏm xương đùi bên trái (bên phải của hình ảnh). X-quang đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán nghi ngờ bệnh Perthes hoặc trong giám sát quá trình của một căn bệnh đã biết. Chỉ khi phát hiện sớm thì X-quang hình ảnh hiển thị kém hơn hình ảnh MRI của hông.

Do đó, tia X có thể được sử dụng để chẩn đoán và phân loại bệnh. Mỗi giai đoạn của bệnh Perthes được thể hiện khác nhau trong hình ảnh X-quang và có thể được nhận ra bởi các bác sĩ X quang được đào tạo hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình (nhi khoa). Trong giai đoạn đầu, mảng tăng trưởng mở rộng, khó nhìn thấy trong X-quang và do đó dễ hình dung hơn bằng MRI.

Trong giai đoạn cô đặc sau, mô xương dày lên do sự phá hủy bệnh lý của chất. Trong hình ảnh, điều này được thể hiện là sự sáng lên, vì cấu trúc xương dày đặc hơn hấp thụ nhiều tia X hơn. Phần xương bị phá hủy hiện đã bị phá vỡ một phần ở giai đoạn phân mảnh.

Hình ảnh chụp X-quang cho thấy đầu xương đùi bị phân hủy và hình ảnh sẫm màu ở vùng khớp do sự suy giảm các cấu trúc xương. Trong giai đoạn sửa chữa, thường tiếp tục liền mạch sang giai đoạn lành, xương được hình thành trở lại. Chụp X-quang cho thấy sự tái tạo của đầu khớp và bình thường hóa các điều kiện giải phẫu.

Nếu biến dạng xảy ra trong quá trình chữa lành do khớp đã phải chịu lực quá nhiều trong giai đoạn yếu này, điều này cũng có thể được hiển thị trên X-quang. Thông thường, sự thay đổi bệnh lý này được thể hiện dưới dạng đầu khớp hình nấm. Bệnh Perthes được phân loại theo bốn độ Cattarall.

Các giai đoạn Catterall khác nhau được phân loại theo mức độ liên quan đến chỏm xương đùi. Ở giai đoạn I, chỉ một phần bề mặt nhỏ của chỏm xương đùi bị ảnh hưởng. Ở giai đoạn II của bệnh Perthes, trái ngược với giai đoạn I, các phần lớn hơn của chỏm xương đùi bị xáo trộn. Mức độ nghiêm trọng của điều kiện có thể được nhìn thấy ở mép trái của bức tranh.

Việc phân loại theo Catterall không được nhầm lẫn với các giai đoạn của Perthes. Tiên lượng diễn biến của bệnh rất khó vào bất kỳ thời điểm nào và phụ thuộc vào nhiều yếu tố cá nhân. Tối đa 50% chỏm xương đùi bị ảnh hưởng.

Trong giai đoạn III của bệnh Perthes, toàn bộ chỏm xương đùi bị ảnh hưởng bởi rối loạn tuần hoàn. Tiên lượng thường kém thuận lợi hơn so với hai giai đoạn đầu của bệnh Cattarall. Thật không may, ngay cả trong giai đoạn này, không thể tiên lượng về quá trình tiếp theo.

Tối đa 75% chỏm xương đùi bị ảnh hưởng. Trong giai đoạn IV của bệnh Perthes, chỏm xương đùi bị phá hủy hoàn toàn và có nguy cơ là chỏm xương đùi còn lại sẽ trượt khỏi xương đùi. cổ. Tái tạo giải phẫu chỉ xảy ra nếu bệnh xảy ra khi còn rất nhỏ.

Toàn bộ chỏm xương đùi bị ảnh hưởng. Một cách phân loại quan trọng khác là phân loại theo Cá trích. Nó có tầm quan trọng quyết định đối với tiên lượng lâu dài.

Chỏm xương đùi được chia thành ba trụ. Trụ bên ngoài có tầm quan trọng quyết định. Nhóm A: Trụ bên không bị ảnh hưởng Nhóm B:> 50% chiều cao của trụ bên bị ảnh hưởng Nhóm C: <50% chiều cao của trụ bên được giữ lại, do đó tiên lượng lâu dài xấu nhất1.

Giai đoạn ban đầu: Giai đoạn này thường rất khó phát hiện trên hình ảnh X-quang. Thông thường, đĩa tăng trưởng ban đầu chỉ được mở rộng. Ý nghĩa cao hơn của giai đoạn này có thể đạt được bằng chụp cộng hưởng từ (MRI).

Giai đoạn mã hóa thứ 2: Sự xẹp lún của cấu trúc xương dẫn đến sự chèn ép của tia xạ (trong hình ảnh X quang là sự chèn ép của cấu trúc xương). Giai đoạn này đạt được khoảng 2 đến 6 tháng sau khi bệnh khởi phát, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Giai đoạn phân mảnh thứ 3: Giai đoạn cndensation được tiếp nối bởi giai đoạn phân mảnh.

Biểu hiện tối đa của nó đạt được sau khoảng 12 tháng. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự mất cấu trúc của xương, do đó có sự phân mảnh. Đặc biệt trong giai đoạn này chỏm xương đùi giảm khả năng chịu tải.

Giai đoạn sửa chữa thứ 4: Trong giai đoạn sửa chữa, chỏm xương đùi được xây dựng lại bằng cách cấy ghép tàu. Giai đoạn này đạt được sau 2 - 3 năm. Điều này cho phép các tế bào xương lắng lại và tạo thành chất nền của xương.

Điều này dẫn đến sự tái tạo của chỏm xương đùi. 5. Giai đoạn chữa bệnh: Giai đoạn chữa bệnh là kết quả cuối cùng của quá trình tu sửa xương. Nếu quá trình chữa lành diễn ra trong một dị tật, tức là trong một vòng tròn cuối cùng không giải phẫu được của chỏm xương đùi, điều này sẽ tồn tại suốt đời.

Do đó, có nhiều nguy cơ phát triển khớp háng viêm khớp. Chữa lành vết thương sau 3 - 5 năm. Mục đích của liệu pháp phải là ngăn chặn sự biến dạng của chỏm xương đùi trong giai đoạn giảm khả năng phục hồi.

Nếu các biến dạng đã xảy ra, mục đích phải là phục hồi tính đồng dạng của khớp. A liệu pháp cho bệnh Perthes phải luôn được điều chỉnh cho phù hợp với từng bệnh nhân và do đó không thể đưa ra khuyến nghị điều trị chung. Trong trường hợp không có yếu tố nguy cơ, giai đoạn Catterall thấp và tuổi trẻ, đôi khi có thể quan sát diễn biến của bệnh trong khi dồn toàn bộ sức nặng lên khớp háng.

Vì bệnh Perthes có quá trình kéo dài vài năm và do đó giai đoạn quan trọng kéo dài hàng tháng nên việc điều trị phù hợp cho những trẻ bị ảnh hưởng thường rất khó khăn. Nếu một liệu trình không thuận lợi được chỉ định (dấu hiệu nguy cơ sau Cattarall hoặc ngày càng hạn chế cử động), khớp háng phải được xoa dịu bằng cái gọi là chỉnh hình (xem hình bên trái) trong giai đoạn quan trọng. Nếu có nguy cơ chỏm xương đùi bị biến dạng, có nhiều hình thức trị liệu khác nhau.

Mục đích của tất cả các thủ tục là cải thiện cái gọi là ngăn chặn, mái che của chỏm xương đùi, kích thích rõ ràng để tái tạo giải phẫu. Chỉ có hai thủ tục được thiết lập nên được đề cập ở đây.

Chỉnh sửa thẳng của xương đùi cổ với mục đích là tập trung tốt hơn cho đầu xương đùi trong acetabulum (phẫu thuật cắt xương xen kẽ giữa các thay đổi; IVO).
Theo Salter, mái vòm xoay qua phẫu thuật cắt xương chậu.

Tiên lượng cho bệnh Perthes chủ yếu là tốt.

Tất nhiên là không nguy hiểm đến tính mạng. Tuy nhiên, việc chữa khỏi bệnh có thể dẫn đến biến dạng không thuận lợi của chỏm xương đùi, dẫn đến hông sớm viêm khớpTuy nhiên, về nguyên tắc, có thể nói rằng các bệnh trước 10 tuổi có tiên lượng thuận lợi hơn về dị tật, vì cơ thể có tiềm năng tái tạo cao hơn ở độ tuổi trẻ hơn. Ở bên phải, người ta có thể thấy một kết quả chữa bệnh không thuận lợi với biến dạng hình trụ hoặc hình nấm điển hình của chỏm xương đùi.

Bản gốc cổ xương đùi bị nén, góc giữa trục và cổ xương đùi được chỉ định là không thuận lợi về mặt tĩnh và quá dốc. Chữa lành bệnh Perthes ở vị trí sai lệch này rất dễ dẫn đến chứng hông sớm viêm khớp. Các yếu tố bất lợi là

Giới tính nam
Tuổi xuất hiện> 6 năm
Vôi hóa bên ngoài bên trong hình ảnh X quang
Hạn chế rõ rệt của cử động
Catterall giai đoạn 4
Nhóm cá trích C

Bệnh Perthes thường tiến triển theo XNUMX đến XNUMX giai đoạn.

Diễn biến của bệnh được xác định bởi mức độ rối loạn tuần hoàn. Các giai đoạn riêng lẻ của bệnh Perthes được mô tả dưới đây. Có sự khác biệt cá nhân trong quá trình của bệnh.

Không phải tất cả các giai đoạn của bệnh Perthes đều nhất thiết phải xảy ra theo hình thức và mức độ được mô tả. Việc sửa chữa cương cứng của cổ xương đùi là để được công nhận. Kết quả là đã được cố định bằng một tấm và vít.

Hình ảnh X-quang này cho thấy hình ảnh cắt xương chậu theo Salter. Ở đây xương chậu được xoay trên chỏm xương đùi.