U hắc tố ác tính: Các biến chứng

Sau đây là những bệnh hoặc biến chứng quan trọng nhất có thể do u hắc tố ác tính (MM) gây ra:

Neoplasms - Bệnh khối u (C00-D48).

• Hội chứng Paraneoplastic (các triệu chứng đồng thời của ung thư chủ yếu không phải do ung thư (khối u rắn hoặc bệnh bạch cầu)): Sự thoái hóa của tiểu cầu, Hội chứng Guillain-Barré, limbic viêm não (viêm màng não), và khử men viêm mãn tính -bệnh đa dây thần kinh (bệnh ngoại vi hệ thần kinh liên quan đến rối loạn mãn tính của ngoại vi dây thần kinh hoặc các phần của dây thần kinh).
• Ung thư biểu mô tế bào vảy (PEK) của da như một khối u thứ cấp sau khối u ác tính.
• Sự tái phát (tái phát) của một khối u ác tính
• U ác tính như một khối u thứ hai (4-8% bệnh nhân u ác tính).
  • Nguy cơ cao hơn gấp 40-19 lần so với dân số bình thường; nguy cơ tái phát ung thư hắc tố nguyên phát cao, đặc biệt nếu mắc bệnh lần đầu dưới XNUMX tuổi, đặc biệt ở những bệnh nhân có gia đình (phổ biến hơn XNUMX lần so với dân số bình thường); nguyên nhân có thể là do tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hơn là nguyên nhân di truyền
  • Khối u thứ hai mỏng hơn, trung bình 0.65 mm, hơn khối u thứ nhất 0.90 mm; các khối u ác tính tiếp theo xảy ra trong năm năm đầu theo dõi, 36.8% trong năm đầu tiên. 27.3% được phát hiện chỉ sau XNUMX năm trở lên.
• Tỷ lệ mắc bệnh chuẩn hóa theo tuổi, được điều chỉnh theo giới tính cụ thể (SIR) cho khối u ác tính như một khối u thứ hai và các khối u khác (khối u) sau khối u ác tính đầu tiên.
  • Đàn ông: một giây khối u ác tính sau một khối u ác tính đầu tiên (SIR 28.2); a bệnh ung thư tuyến tụy (ung thư tuyến tụy) sau một khối u ác tính (SIR 10.61),
  • Phụ nữ: u hắc tố thứ hai sau u hắc tố thứ nhất (SIR 38.9); một ung thư buồng trứng (ung thư buồng trứng) sau một khối u ác tính (SIR 14.73).
• Các khối u khác sau u ác tính (số: tỷ lệ mắc chuẩn (SIR) là tỷ lệ quan sát được với tần số khối u dự kiến):
  • Khôngbệnh ung thư gan 3.12-fold.
  • Ung thư biểu mô tuyến vú (ung thư vú) 4.10 lần
  • Ung thư biểu mô tuyến giáp 4.67 lần
  • U não 6.13-fold

di căn

• Xung quanh da (tổn thương vùng), bao gồm các mô mềm.
• Các hạch bạch huyết (thường gặp nhất ở các hạch bạch huyết khu vực, nhưng cũng có thể ở các hạch bạch huyết xa khối u nguyên phát)
• Phổi
• Hệ thần kinh trung ương (CNS)
• Gan
• Bones

Psyche - hệ thần kinh (F00-F99; G00-G99)

• Bệnh Parkinson (Rủi ro cao gấp 4 lần).

Các yếu tố tiên lượng

• Vị trí của u ác tính ảnh hưởng đến tiên lượng: bệnh nhân u hắc tố da đầu có tiên lượng xấu hơn so với bệnh nhân u hắc tố các vị trí khác trên cơ thể.
• Các khối u ác tính De novo có tiên lượng xấu hơn, tức là thời gian sống sót ngắn hơn so với các dạng phát sinh từ khối u tế bào hắc tố.
• Các u hắc tố trên da có đột biến NRAS có diễn biến tích cực hơn các u hắc tố có tình trạng đột biến BRAF:
  • Thời gian tiến triển ở nhóm NRAS trung bình 1.5 năm; trung bình tái phát locoregional 3, 3 năm; di căn sau 2.9 năm
  • Thời gian tiến triển ở nhóm BRAF trung bình 2.4 năm; sự tái diễn vùng miền không được nhìn thấy trong suốt thời gian quan sát; di căn sau 4.1 năm
  • Thời gian tiến triển ở nhóm bệnh nhân không có đột biến 1.7 năm; di căn sau 2.6 năm
• Ở những bệnh nhân có khối u ác tính mỏng, nguy cơ xuất hiện các hạch bạch huyết trọng điểm dương tính tăng lên đáng kể do:
  • Giới tính nam
  • Tuổi <60 tuổi
  • Breslow độ dày từ 0.8 đến 1.0 mm
  • Clark cấp IV hoặc V
  • Tỷ lệ nguyên phân ở da; điều này có giá trị tiên lượng đặc biệt mạnh mẽ đối với các khối u ác tính có độ dày khối u lên đến 1 mm
  • Loét (loét)
• Diện tích khối u ác tính được tính toán trong phần mô học: tính toán dựa trên sự xâm lấn ung thư tế bào của vùng u ác tính có mặt cắt ngang, bắt đầu từ mặt cắt của mẫu có tế bào u ác tính sâu nhất. Khu vực u ác tính được tìm thấy là yếu tố tiên lượng nặng nề nhất. Diện tích được tính toán nắm bắt tiên lượng của khối u ác tính tốt hơn độ dày Breslow với các giai đoạn I (≤ 1.0 mm) đến IV (≥ 4 mm).
• U hắc tố mỏng (dày 1 mm), tiên lượng xấu: sự phân chia độ sâu thâm nhiễm của khối u là tinh:
  • T1a (<0.8 mm không loét) và
  • T1b (<0.8 mm có loét; 0.8-1.0 mm có hoặc không có loét) [quoad vitam (“về thời gian sống / thời gian sống sót”) tiên lượng đặc biệt không thuận lợi]

  Hơn nữa, tiên lượng đặc biệt không thuận lợi là vị trí của khối u trên da đầu (so với vị trí ở lưng) [ở đây đã tăng từ độ dày 0.6 mm]

• Vitamin D: 20 ng / ml là giá trị giới hạn: tỷ lệ nguy cơ sống sót tổng thể (HR) là 1.44 và tỷ lệ sống sót cụ thể của khối u ác tính là 1.37, tức là xác suất tử vong hoặc tử vong do hậu quả của khối u ác tính đã tăng lên 44% và 37 %, tương ứng
• Khối u ác tính liên quan đến thai nghén (SAMM); về điều này, từ một nghiên cứu, các sự kiện sau:
  • Chẩn đoán được thực hiện trong hoặc trong vòng một năm sau khi kết thúc mang thai.
  • Phụ nữ trẻ hơn một chút so với những người không tham gia SAMM ở mức 32.6 so với 34.7 tuổi
  • Nội địa hóa: chân (40%) so với thân (37%) trong trường hợp không SAMM.
  • Tỷ lệ tái phát đã tăng lên đáng kể trong SAMM (12.5 so với 1.4%)
  • Di căn xảy ra thường xuyên hơn (25 so với 12.7%).
  • Tỷ lệ chết / tỷ lệ vô sinh (20% so với 10.3%), không có sự khác biệt đáng kể.
• Đàn ông béo phì (≥ BMI 30; nhưng không phải phụ nữ) bị u ác tính di căn đã được dùng thuốc ức chế BRAF dabrafenib hoặc chất ức chế MEK trametinib sống lâu hơn:
  • 33.0 tháng, bao gồm 15.7 tháng không có khối u tiến triển so với nam giới cân nặng bình thường (BMI 18.5 đến 24.9): 19.8 tháng, bao gồm 9.6 tháng không có khối u tiến triển
  • Phụ nữ (bất kể BMI): thời gian sống thêm trung bình ít nhất 33 tháng.