Cắt túi mật là một thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ túi mật, có thể được sử dụng chủ yếu cho bệnh sỏi túi mật có triệu chứng (bệnh sỏi mật với sự xuất hiện của các triệu chứng). Cắt túi mật có thể được thực hiện nội soi (thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong đó một ống nội soi và dụng cụ phẫu thuật được đưa vào ổ bụng thông qua lỗ mở ở thành bụng) hoặc mở, với phương pháp nội soi được sử dụng trong hơn 90% các ca phẫu thuật. Chỉ 25% số người có sỏi mật phát triển các triệu chứng hoặc biến chứng trong suốt 25 năm, vì vậy nếu chúng không có triệu chứng, thường không có chỉ định điều trị.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Sỏi mật (bệnh sỏi mật).
- Sự hiện diện của sỏi túi mật với các biến chứng đại diện cho một chỉ định phẫu thuật tuyệt đối, trong khi sỏi túi mật có triệu chứng chỉ là một chỉ định phẫu thuật tương đối.
- Các biến chứng thường gặp của sỏi túi mật bao gồm đau bụng tái phát. Viêm túi mật cấp tính (viêm túi mật) hoặc tắc nghẽn mật ống dẫn cũng có thể xảy ra do sỏi túi mật.
- Sỏi túi mật không triệu chứng thường không phải là một chỉ định cho phẫu thuật cắt túi mật. Các trường hợp ngoại lệ là sự hiện diện của một túi mật bằng sứ, phẫu thuật ung thư lớn với cắt bỏ hạch (loại bỏ bạch huyết nút), hoặc phẫu thuật lớn trên ruột non.
- Sỏi túi mật có đường kính trên 3 cm và túi mật. polyp với kích thước từ 1 cm trở lên là một chỉ định tương đối cho phẫu thuật mặc dù không có triệu chứng. mật ống dẫn, thường được gọi là sỏi sắc tố nâu, cũng có thể được loại bỏ.
- Đục đá - Khi thủng đá, sỏi mật di cư vào các cơ quan lân cận. Nếu chúng di chuyển vào đường ruột, có thể gây tắc nghẽn (đóng hoàn toàn) ruột non với sỏi mật (tắc nghẽn cơ học với ứ đọng các chất trong ruột). Hơn nữa, có khả năng thủng vào ổ bụng (khoang bụng), dẫn đến viêm phúc mạc (viêm của phúc mạc). Ngoài phương pháp cắt túi mật, các biện pháp điều trị khác là cần thiết.
- Viêm túi mật tái phát mãn tính - Trong quá trình túi mật bị viêm mãn tính, một túi mật bị teo lại hoặc một túi mật bằng sứ có thể phát triển. Túi mật bằng sứ được đặc trưng bởi sự cứng lại của cấu trúc thành do lượng mô liên kết. Do nguy cơ ung thư biểu mô tăng lên, có chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật cắt túi mật ngay cả khi không có triệu chứng của viêm túi mật.
- Ung thư biểu mô túi mật (ung thư túi mật) - Bệnh sỏi túi mật và viêm túi mật mãn tính là chính Các yếu tố rủi ro cho sự phát triển của một khối u của túi mật. Cắt túi mật chỉ là đủ trong trường hợp tình cờ phát hiện ra giai đoạn đầu của khối u. Ở giai đoạn nặng, việc kiểm tra trước xem phẫu thuật có chữa được không là điều tất yếu. điều trị (với việc chữa khỏi hoàn toàn) là khả thi.
Chống chỉ định
Chống chỉ định tương đối
- Viêm tụy cấp (viêm tuyến tụy).
Chống chỉ định tuyệt đối
- Rối loạn đông máu
- Bệnh nặng
Trước khi phẫu thuật
- Tiền sử và chẩn đoán - Bệnh sỏi túi mật đôi khi khó chẩn đoán vì các tình trạng khác nhau gây ra các triệu chứng tương tự. Đặc biệt, viêm tụy (viêm tuyến tụy) là một quan trọng Chẩn đoán phân biệt vì nó cũng có thể xảy ra như một biến chứng của sỏi túi mật và cần được điều trị kịp thời. Phương pháp phát hiện nhanh và nhạy nhất là siêu âm (siêu âm).
- Ngừng sử dụng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) - Ví dụ: axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ điều trị. Ngừng thuốc trong một thời gian ngắn sẽ giảm thiểu đáng kể nguy cơ chảy máu thứ phát mà không làm tăng nguy cơ đáng kể cho bệnh nhân. Nếu có các bệnh có thể ảnh hưởng đến máu hệ thống đông máu và được bệnh nhân biết, điều này phải được thông báo cho bác sĩ chăm sóc.
Các thủ tục hoạt động
Cắt túi mật cho phép loại bỏ hoàn toàn tất cả sỏi mật hiện tại. Hơn nữa, việc sử dụng phương pháp phẫu thuật dẫn đến giảm thiểu nguy cơ tái phát (nguy cơ tái phát). Các loại phẫu thuật cắt túi mật
- Cắt túi mật nội soi - Trong phẫu thuật nội soi, các loại thủ tục khác nhau có thể được phân biệt. Cắt túi mật một cổng qua bụng (qua rốn) có thể được coi là một phẫu thuật tiêu chuẩn mới, trái ngược với các thủ thuật nội soi khác, chỉ cần một lần tiếp cận vào khoang bụng. Thủ thuật có thể được sử dụng cho cả cấp tính và mãn tính mật các quy trình ống dẫn. Trong các thủ thuật nội soi khác, sau khi rạch da - trên hoặc dưới rốn - ống nội soi (nội soi) được đưa vào ổ bụng. Dụng cụ cắt và nắm được đưa vào thông qua một điểm truy cập khác. Tùy thuộc vào quy trình, số lần truy cập khác nhau. Để cắt bỏ túi mật, nó được đặt vào một túi cứu hộ và lấy ra. thông qua các tiếp cận được lựa chọn thông qua các lỗ tự nhiên của cơ thể.
- Cắt túi mật mở - Việc sử dụng đường tiếp cận mở cho phép bác sĩ phẫu thuật sờ nắn bằng tay (khám bằng cách sờ nắn). Hơn nữa, sự lựa chọn các dụng cụ phẫu thuật nhiều hơn vì không có giới hạn về kích thước do khả năng tiếp cận. Tuy nhiên, thủ thuật ngày nay rất ít được sử dụng vì tính xâm lấn đặc biệt cao (thủ thuật xuyên thấu hoặc tổn thương), ít được dung nạp, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi. Cắt bỏ túi mật được thực hiện sau khi thực hiện một da rạch ở vòm bên, qua đó các cấu trúc cơ quan được hình dung sau đó.
Biến chứng có thể xảy ra
- Hội chứng sau phẫu thuật cắt túi - đây là sự xuất hiện của đau bụng sau khi phẫu thuật đã được thực hiện, có thể là do, ví dụ, một hẹp (hẹp) bị bỏ sót hoặc sự hiện diện của sỏi (sỏi) trong ống dẫn mật (từ "ống dẫn" trong tiếng Latinh, choledochus "nhận mật"; cũng thường gặp ống mật).
- Hematoma (vết bầm tím) trong khu vực phẫu thuật.
- Vết sẹo phẫu thuật
- Phản ứng viêm sau phẫu thuật / nhiễm trùng vết thương (1.3-1.8%)
- Chảy máu sau phẫu thuật (0.2-1.4%)
- Rò rỉ đường mật (rò rỉ, nang ống dẫn lưu / dị tật ống mật) (0.4-1.3%)
- Ống mật thương tích (0.2-0.4%).
- Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong): 0.4% (Đức; giai đoạn 2009-2013).
Ghi chú thêm
- Xác định bàng quang độ dày của tường bằng siêu âm phản ánh các quá trình viêm và / hoặc xơ đã hết hạn. Theo một nghiên cứu, độ dày thành có liên quan đến thời gian phẫu thuật hoặc số lượng các biến chứng trong phẫu thuật:
- Độ dày thành <3 mm: phẫu thuật hoàn thành sau trung bình 84 phút.
- Độ dày của tường 3-7 mm: hoạt động hoàn thành sau trung bình 94
- Độ dày tường> 7 mm: hoạt động hoàn thành sau trung bình 110 phút
Bọng đái độ dày thành cũng tương quan với thời gian nằm viện.
