Chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh thấp khớp viêm khớp kết quả từ Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã thiết lập các tiêu chí để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp (RA) vào năm 1987.
mãn tính viêm đa khớp (cP) được coi là có mặt khi bệnh nhân đáp ứng ít nhất bốn trong số bảy tiêu chí, với tiêu chí 1-4 đã xuất hiện trong ít nhất sáu tuần.
- Các triệu chứng
- Kiểm tra thể chất
- Giá trị phòng thí nghiệm và X-quang hình ảnh.
- Cứng buổi sáng kéo dài ít nhất một giờ
- Ít nhất ba vùng khớp phải đồng thời có biểu hiện sưng tấy mô mềm hoặc tràn dịch khớp
- Ít nhất một khớp sưng lên ảnh hưởng đến khớp tay, khớp xương ức hoặc khớp xương hàm dưới
- Sự xâm nhập đồng thời đối xứng của các vùng khớp giống nhau ở cả hai bên cơ thể
- Bệnh thấp khớp - thắt nút trên những chỗ lồi lõm xương hoặc gần khớp
- Hút. Bệnh thấp khớp - yếu tố (RF) trong máu có thể phát hiện được
- Các thay đổi bức xạ điển hình của bệnh viêm khớp dạng thấp (RA) trên phim chụp X-quang bàn tay
Năm 2010, theo sáng kiến chung của ACR (American College of Rheumatology) và EULAR (European League chống lại thấp khớp), các tiêu chí mới được thiết lập, cung cấp khả năng chẩn đoán rất sớm là lợi thế quan trọng nhất. Trái ngược với các tiêu chí cũ từ năm 1987, các tiêu chí mới không bao gồm các đặc điểm của cứng khớp buổi sáng, đối xứng của sự tham gia khớp và các nốt thấp khớp.
Sự hiện diện của sự ăn mòn trong X-quang hình ảnh ngay từ đầu được coi là đặc điểm của một chẩn đoán đáng tin cậy. Nhiễm trùng khớp không chỉ là sưng khớp mà còn khiến khớp bị đau khi chịu áp lực. Tiêu chí phân loại ACR-EULAR cho RA: Huyết thanh học liên quan đến khớp (RF + ACPA) viêm bao hoạt dịch Giai đoạn cấp tính protein (CRP / BSG) Khi đạt được 6 điểm, RA sẽ xuất hiện.
Điều kiện tiên quyết: đã xác nhận viêm bao hoạt dịch trong ít nhất một khớp, loại trừ các chẩn đoán khác giải thích viêm bao hoạt dịch, không có vết ăn mòn điển hình trong X-quang hình ảnh (khi đó RA được coi là xác nhận).
- 1middle / khớp lớn: 0 điểm
- > 1 khớp vừa / lớn, không đối xứng: 1 điểm
- > 1 khớp vừa / lớn, đối xứng: 1 điểm
- 1-3 khớp nhỏ: 2 điểm
- 4-10 khớp nhỏ: 3 điểm
- > 10 khớp, kể cả khớp nhỏ: 5 điểm
- Cả RF và ACPA đều không dương tính: 0 điểm
- Có ít nhất 1 bài kiểm tra dương tính yếu: 2 điểm
- Có ít nhất 1 xét nghiệm dương tính mạnh: 3 điểm
- <6 tuần: 0 điểm
- > 6 tuần: 1 điểm
- Giá trị CRP và BSG đều không tăng: 0 điểm
- CRP hoặc BSG tăng: 1 điểm
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm được sử dụng để tìm chẩn đoán, nhưng cũng để đánh giá sự tiến triển / hoạt động của bệnh, đáp ứng với điều trị và nó có giá trị tiên lượng. Các giá trị phòng thí nghiệm luôn phải được đánh giá cùng với các phát hiện khác.
Yếu tố dạng thấp (RF) hoặc kháng thể chống lại các peptit chu kỳ được xitrull hóa (kháng thể CCP hoặc ACPA: kháng thể protein chống xitôzin) có sẵn cho các mục đích chẩn đoán. Yếu tố dạng thấp được phát hiện trong máu. Nó phát triển trong những năm đầu tiên của bệnh.
Nó là một globulin miễn dịch được hình thành trong khớp niêm mạc của người bệnh khớp. Yếu tố dạng thấp trở nên dương tính ở 75-80% bệnh nhân bị bệnh thấp khớp viêm khớp mãn tính sơ cấp viêm đa khớp trong suốt quá trình của bệnh. Tuy nhiên, đôi khi nó cũng có thể được phát hiện trong các bệnh khác và ở độ tuổi lớn hơn.
ĐCSTQ kháng thể/ ACPA phù hợp hơn để chẩn đoán sớm, vì chúng có thể được phát hiện trong các giai đoạn rất sớm của bệnh. Sự kết hợp với một yếu tố dạng thấp dương tính làm tăng khả năng bị bệnh thấp khớp viêm khớp gần như 100%. Tiên lượng là ACPA có tầm quan trọng đáng kể.
Hiệu giá ACPA cao làm tăng nguy cơ diễn tiến nặng của bệnh. Các phát hiện phòng thí nghiệm điển hình khác trong máu bệnh nhân mãn tính nguyên phát viêm đa khớp là mức độ viêm tăng cao, ví dụ như CRP (C - protein phản ứng), và máu tốc độ lắng (BSG). Giá trị sắt cũng như huyết cầu tố (Hb) và bạch cầu (=Tế bào bạch cầu) thường bị hạ thấp, giá trị đồng, gamma globulin và tiểu cầu (= máu tiểu cầu) có thể được nâng lên. Hơn nữa, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm phục vụ để loại trừ các bệnh khác.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
