Chỉ định phẫu thuật hiếm gặp
Ít phổ biến hơn, nhưng không phải là không đáng kể, là các phẫu thuật ở lồng ngực trong trường hợp thất bại hoặc không đủ liệu pháp ban đầu. Phẫu thuật có thể cần thiết trong trường hợp chất lỏng tái phát tích tụ trong khe hẹp giữa phổi và ngực (lặp lại Tràn dịch màng phổi), không thể điều trị được, sự kết dính hẹp được xác định của mô phổi (giãn phế quản), phổi bệnh lao điều đó không lành mặc dù điều trị bằng kháng sinh, và cả trong trường hợp hình thành khoang có mủ tái phát trong phổi mô không thể được điều trị trong thời gian dài hơn (phổi tái phát áp xe). Điều tương tự cũng áp dụng nếu phổi xẹp do loại bỏ các lực bám thường giữ phổi vào lồng ngực và do đó đảm bảo sự phát triển của nó, và nếu có sự tích tụ không khí bên ngoài một phổi (tự phát tràn khí màng phổi), cũng như trong lần xuất hiện đầu tiên khi các lựa chọn thay thế liệu pháp khác không hiệu quả hoặc trong trường hợp hỗ trợ mãn tính mô xung quanh phổi (màng phổi viêm mủ).
Điều trị
Trong trường hợp bệnh về phổi Cần điều trị bằng phẫu thuật, vùng phẫu thuật đã được giới hạn chính xác bởi căn bệnh này. bệnh tật và bệnh nhân. Về nguyên tắc, phẫu thuật mở (cắt lồng ngực) có thể được phân biệt với nội soi lồng ngực hỗ trợ video xâm lấn tối thiểu (VATS). Trong phẫu thuật mở, tiếp cận khu vực phẫu thuật thường được thực hiện thông qua một vết rạch vài cm ở bên ngực Tường.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cần phải mở hoàn toàn lồng ngực từ trung tâm phía trước để xem và điều trị các vùng lớn hơn. Mặt khác, VATS hoạt động với một máy ảnh được đưa vào gây mê qua một vết rạch da nhỏ giữa xương sườn lên bề mặt của phổi, cho bác sĩ phẫu thuật một cái nhìn rõ ràng. Thông qua quyền truy cập thứ hai và có thể là thứ ba, các công cụ khác nhau được sử dụng cuối cùng sau đó có thể được đưa vào lĩnh vực hoạt động và tầm nhìn.
Tất nhiên, cả hai loại hình đều mang lại những lợi thế nhất định và rủi ro cụ thể. Nhìn chung, có thể nói rằng thủ thuật xâm lấn tối thiểu đạt được kết quả thẩm mỹ cao hơn và bệnh nhân có thể hồi phục nhanh hơn sau khi phẫu thuật vì vết thương nhỏ hơn, thường ít đau hơn và do đó ít phiền toái hơn. Tuy nhiên, nhược điểm của thủ thuật này chỉ là: Vết mổ nhỏ hơn và dụng cụ phẫu thuật nhỏ có nghĩa là chỉ có thể thực hiện các thủ thuật nhỏ, cũng phải diễn ra tương đối gần với bề mặt cơ thể của bệnh nhân.
Thường chỉ có thể đạt đến độ sâu vài cm. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật thường khó nhìn và đánh giá rõ ràng vùng cần điều trị hơn. Do đó, trong nhiều trường hợp bệnh về phổi yêu cầu điều trị phẫu thuật, quyết định vẫn sẽ được đưa ra chống lại xâm lấn tối thiểu và ủng hộ phẫu thuật mở.
Trong quy trình này, có thể hình dung nhiều quy trình phẫu thuật khác nhau: Tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng và điều kiện của bệnh nhân, tất cả các biến thể đều có thể hình dung được, từ việc cắt bỏ hoàn toàn một lá phổi (cắt bỏ tử cung), tách một phần phổi bị ảnh hưởng (phẫu thuật cắt bỏ thùy), cho đến việc loại bỏ một số đoạn phổi nhỏ hơn (cắt đoạn). Đối với một số trường hợp đặc biệt, các quy trình điều trị chuyên biệt cũng đã được thiết lập, chẳng hạn như cắt bỏ da nằm trên mô phổi (phẫu thuật cắt bỏ màng phổi) hoặc đưa một loại bột tan đặc biệt (talcum) vào khoang giữa phổi và ngực, nhằm mục đích đạt được sự liên kết của cả hai thành phần (màng phổi). Kiểm tra chức năng phổi kỹ lưỡng là điều cần thiết trước mỗi ca phẫu thuật để đánh giá liệu bệnh nhân có thể sống sót sau cuộc phẫu thuật được đề cập hay không và liệu mô phổi hoạt động tốt có còn đủ để cung cấp oxy cho cơ thể sau khi can thiệp phẫu thuật hay không.
Ngoài ra, luôn có một câu hỏi là liệu một hoạt động có còn khả thi hay không. Ví dụ, đối với ung thư biểu mô hoặc cắt bỏ khối u, một số tiêu chí quan trọng phải được đáp ứng, bao gồm thực tế là không một nửa phổi nào có thể bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này và dị vật phải được xác định rõ ràng và do đó dễ dàng tháo lắp. Nếu một hoặc nhiều tiêu chí này không áp dụng, người ta sẽ giả định một tình huống khó hoặc thậm chí không thể giải quyết, trong đó điều trị khác (không phẫu thuật) hoặc thậm chí là hoàn toàn chăm sóc giảm nhẹ được chỉ dấu.
Để chẩn đoán và phát hiện chắc chắn bệnh về phổi yêu cầu điều trị phẫu thuật, có sẵn một số phương pháp khám và phương pháp bổ sung, một phần chồng chéo. Bước đầu tiên trong trường hợp nghi ngờ lâm sàng không rõ ràng về bệnh phổi là X-quang của ngực (lồng ngực), được lấy ở hai mặt phẳng từ phía trước và bên cạnh làm tiêu chuẩn. Hình ảnh của máy chụp cắt lớp vi tính (CT) rất quan trọng để kiểm tra và phân biệt kỹ hơn, nhưng cũng để chuẩn bị và lập kế hoạch phẫu thuật.
Trong một số trường hợp (ví dụ như trẻ em hoặc các vấn đề đặc biệt) chụp cộng hưởng từ (MRT) cũng có thể hình dung được. Tuy nhiên, các quy trình chẩn đoán xâm lấn có thể xảy ra dành riêng cho phổi: Với sự trợ giúp của ống nội soi, đường hô hấp có thể được kiểm tra đến từng ống phế quản riêng lẻ (nội soi phế quản) hoặc toàn bộ phổi (nội soi lồng ngực, xem VATS). Ưu điểm lớn của các xét nghiệm này là khả năng lấy mẫu (sinh thiết) của các vùng mô đáng ngờ vào bất kỳ lúc nào, sau đó có thể được kiểm tra và phân loại bệnh lý, và hình ảnh trực tiếp của phổi mà không làm sai lệch các phép chiếu hoặc tái tạo phức tạp trên máy tính. Tuy nhiên, những cuộc kiểm tra này không thể được thực hiện mà không gây mê, đó là lý do tại sao nguy cơ tăng lên khi kiểm tra xâm lấn như vậy.
Nếu lây nhiễm bệnh phổi bị nghi ngờ, chẩn đoán vi sinh phải luôn được bắt đầu. Vì mục đích này, môi trường nuôi cấy được cấy vào phòng thí nghiệm cùng với các mẫu đờm mà bệnh nhân đã ho ra, hoặc bất kỳ chất lỏng rửa nào có thể có mặt, những chất này sẽ rửa sạch các ống phế quản một cách tự do. Tất nhiên, điều này cũng áp dụng cho trường hợp phổi hiếm gặp hiện nay bệnh lao.
Việc lựa chọn loại khám nào cuối cùng phụ thuộc vào loại bệnh nghi ngờ, kinh nghiệm của bác sĩ và ở một mức độ nhất định, hướng dẫn tiêu chuẩn của bệnh viện được đề cập. Tiên lượng có thể có hoặc ý định điều trị (chữa khỏi hoặc thuyên giảm đau?) cũng xác định mức độ của chẩn đoán so sánh.
Vì lý do này, một số con đường chẩn đoán khác nhau hầu như luôn có thể thực hiện được, nhưng chúng đều có thể đi đến cùng một kết quả. Theo quy định, sự kết hợp của các tùy chọn có sẵn sẽ được sử dụng để có thể đại diện và đánh giá phổi và ngực của bệnh nhân một cách rõ ràng và chính xác nhất có thể. Dựa trên cơ sở này, phương pháp điều trị tối ưu - cho dù có hoặc không phẫu thuật - sau đó có thể được xác định cùng với bệnh nhân, tùy thuộc vào chẩn đoán và loại bệnh, đồng thời tính đến mong muốn và ý tưởng của họ.
Tất cả các bài trong loạt bài này: